化學治療藥物配制的自動化進程

周穎真，王伊文，韓 晉，劉麗萍，謝 進，夏 輝

（中國人民解放軍第三零二醫院藥學部，北京 100039）

眾所周知，化學治療（簡稱化療）藥物是目前治療惡性腫瘤的主要有效手段之一，但其在殺傷或抑制腫瘤細胞的同時，對機體正常組織器官的損害也很嚴重，這種損害不僅癌癥患者會出現，在職業暴露的醫務人員身上也會發生[1]，這種職業損害在傳統化療藥物的配制中很多見，在配制過程中化療藥物的微粒懸浮在空氣中，護士通過皮膚、呼吸道、黏膜等途徑很容易受到毒害，而且化療藥物被細菌和微粒污染的機會很大，對患者用藥埋下了安全隱患。北京、上海等地的一些大型醫院針對以上種種問題，已先后配備了生物安全柜，但仍難以避免護士針刺傷暴露及人工調配化療藥物不能完全保證準確性等問題。醫療衛生事業在不斷發展壯大，化療藥物的配制實現自動化成為了醫院發展的重要組成部分。經長時間的調查研究，我院靜脈配液藥房于2012年9月引進了意大利的Health Robotics公司生產的亞洲首臺全自動化療藥物配制機器人CytoCare。開創了我國化療藥物配制自動化的先河，拉近了與歐美先進國家的差距。

1 CytoCare的應用

1．1 組成及配置

CytoCare是由藥品配制區、裝卸區和暫貯區、空氣處理裝置和HEPA過濾器、自動廢棄物處理裝置、電控艙5個部分組成；另外還有1臺與之連接的服務器電腦，負責錄入并傳遞醫囑，及標簽打印等工作。藥品的全程配制均在百級凈化密封艙內進行操作，設備啟動后會自行對氣流、壓力等參數檢測，確保設備運行正常，接收與醫院信息系統（HIS）連接的服務器電腦傳遞的醫囑。

1．2 配制流程

藥師審核醫師所開醫囑無誤并對醫囑進行結機后，即可對照結機所打印標簽在服務器電腦上進行醫囑錄入，醫囑發送成功后，藥師需將消毒后的藥品及針管按機器顯示屏提示依次放置于裝卸區和暫貯區對應位置，機器對藥品和輸液袋通過條形碼的掃描、數字識別監視系統進行校對，校對后的藥品通過機械臂抓取到配制區進入配制環節，從溶劑瓶中抽取一定量的液體注入藥品中進行溶解，并同步從輸液袋中抽出等體積的液體，以保證配制后的液體體積為輸液所需體積，最后將溶解后的藥品注入輸液袋中完成配制，機器配制的每一步都進行藥物和輸液袋的稱重監察與確認來保證配制的準確性。配制好的化療藥物通過裝卸區和暫貯區傳遞出機器，掃描打印最終標簽后，放入化療藥品專用箱中，置于與外界連通的負壓傳遞窗內，并通知臨床科室護士取藥。

1．3 在我院的使用情況

CytoCare在我院化療藥物配制方面使用率高達95%以上，臨床醫師開具化療藥物處方和醫囑后，由藥師進行審核，并操作CytoCare進行自動配制，增進了醫師 －護士 －藥師三方面的溝通，提高了患者用藥的安全性。CytoCare以其自動化的先進性獲得了醫護人員的認可。

2 CytoCare的特性

2．1 可控性

CytoCare高度集成、智能管理、自動配制、對環境依賴小，配制全程均在電腦可控下完成，記錄完整，數據清晰，配制過程可排除人工差錯。

2．2 安全性

藥品以密封狀態進入艙內，配制全程均在百級凈化負壓密封艙內進行操作，避免了空氣對藥品的污染及化療藥物對操作人員的毒害。若未按照規定程序操作，整個配制過程就會被取消，以此保證患者的用藥安全，杜絕可能對藥品安全性有干擾的一切人為因素。在配制區的左下方有內置的自動廢棄物處理裝置，可自動卸載并處理艙內剩余醫療廢物，避免化療藥物暴露于空氣中產生職業傷害。

2．3 準確性

藥品條形碼的掃描和數字識別監視系統以及配制全程的藥品稱重監察與確認，確保了藥品配制的準確性，藥品配制的精準度高達98%以上。

3 CytoCare的使用注意事項

配制用藥的西林瓶放入設備前必須先打開塑料蓋并用酒精棉簽消毒；輸液袋放入設備前要先裝輸液袋夾并消毒接口；藥品正常配制過程中，如無提示切勿打開密封艙的任何部分，以防發生報警錯誤；配制結束后，須將所有藥品及針管等卸載，再做機器清潔。

4 結語

醫療水平飛速發展，醫療技術應在保證患者得到最精準治療的同時，還應使醫務人員獲得更安全的保護。護士在配制化療藥物時暴露于長期污染的環境中，將直接影響身體健康；無空氣凈化裝置，易造成藥液污染。CytoCare針對以上種種問題，起到了良好的防護作用，同時保證了化療藥物配制的安全性與準確性，由配制間排出的氣體經過凈化裝置過濾后，也不會污染大氣，符合環保要求。

隨著新醫改制度的出臺，藥事服務的重要性在醫院藥學工作中日益體現出來[2]。像CytoCare這種針對傳統藥學服務模式所做出的轉變，在有效提升藥學服務內涵方面具有十分重要的臨床意義。藥師參與化療藥物的配制可保證用藥安全性，同時加強了藥師與臨床的密切聯系，藥師可有效發揮自己的專業特長和職業潛能，積極開展臨床藥學工作，使藥學服務滲透到整個醫療過程，提高藥學工作在醫院的地位，推動醫院藥學事業的發展。醫院藥房的發展必然不斷邁向自動化，這是時代賦予藥學工作的重要任務，故化療藥物配制向自動化發展勢在必行。

參考文獻：

[1]張學娥，王利端，王 濤，等．抗腫瘤藥物對護理人員的健康損害與防護發展現狀[J]．實用醫技雜志，2004，11（4）：453 － 454．

[2]卜書紅，張 健，陸曉彤．赴臺灣地區醫院參加臨床藥學培訓的學習體會[J]．藥學服務與研究，2009，9（4）：252 － 254．