靜脈滴注 β －七葉皂苷鈉致靜脈炎防治現(xiàn)狀

王 偉

（中國(guó)人民解放軍北京軍區(qū)總醫(yī)院骨一科，北京 100700）

β－七葉皂苷鈉具有抗炎、抗?jié)B出、抗水腫、增加靜脈張力、改善血循環(huán)及神經(jīng)保護(hù)等作用[1]，靜脈給藥最主要的不良反應(yīng)是引起輸液性靜脈炎[2]，80%以上的患者在用藥后3～5 d會(huì)出現(xiàn)不同程度的血管條索狀改變、紅腫、疼痛，對(duì)藥物較敏感者甚至當(dāng)天就會(huì)出現(xiàn)血管炎性癥狀，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)血管硬化。患者有時(shí)因靜脈炎不得不中斷用藥，等好轉(zhuǎn)后再繼續(xù)治療。靜脈炎是指由于靜脈內(nèi)長(zhǎng)期輸入濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物，或放置刺激性大的介入導(dǎo)管，而引起的化學(xué)性或機(jī)械性的局部炎癥，也可在輸液過程中因無菌操作不嚴(yán)格而導(dǎo)致局部靜脈感染[3]。靜脈炎的防治至關(guān)重要，現(xiàn)對(duì)靜脈滴注β－七葉皂苷鈉所致靜脈炎的防治現(xiàn)狀進(jìn)行綜述。

1 非藥物防治

1．1 保護(hù)性使用靜脈

王雪萍[4]的研究表明，選擇粗、直、彈性好、易固定、血液暢通的靜脈穿刺，避開關(guān)節(jié)、靜脈竇、神經(jīng)、肌腱的表面，避免使用有血管性疾病、癱瘓及骨折側(cè)肢體的血管，避免重復(fù)使用同一血管，12～24 h更換穿刺部位。合理安排輸液順序，有刺激性的藥物應(yīng)交替使用。輸液部位如發(fā)生腫脹即使回抽有回血也應(yīng)立即停止使用該血管，另選血管重新穿刺。發(fā)生藥液外滲者，應(yīng)立即停止輸液，并采取積極措施。提倡使用靜脈留置針或中心靜脈穿刺，以減少穿刺次數(shù)。

1．2 選擇使用24 G靜脈留置針

潘雪勤[5]發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用 24 G留置針輸注 β－七葉皂苷鈉，能減輕患者的疼痛，且靜脈炎發(fā)生率及程度明顯低于20 G留置針。24 G 留置針短而細(xì)，內(nèi)徑 0．7 mm，長(zhǎng) 19．0 mm，進(jìn)入血管后漂浮在血液中，減少了對(duì)血管內(nèi)壁的損傷，因此可降低靜脈炎的發(fā)生率。

1．3 調(diào)整液體的pH及選擇適宜的溶劑

李葆華等[6]的研究發(fā)現(xiàn)，將5%碳酸氫鈉加入β－七葉皂苷鈉溶液中，調(diào)整其pH至7．14左右，可顯著減少靜脈炎的發(fā)生，且通過體外試驗(yàn)證明，在此pH下β－七葉皂苷鈉的穩(wěn)定性符合《中國(guó)藥典》規(guī)定。張明學(xué)等[7]研究發(fā)現(xiàn)，5%葡萄糖注射液配制β－七葉皂苷鈉比0．9%氯化鈉注射液配制對(duì)靜脈損傷小。

1．4 降低微粒因素

張琳[8]的研究發(fā)現(xiàn)，通過對(duì)精細(xì)過濾輸液器和普通輸液器輸液進(jìn)行比較，使用精細(xì)過濾輸液器能更有效地濾除藥液中的不溶性微粒，減少微粒對(duì)血管的刺激，精細(xì)過濾輸液器能有效降低β－七葉皂苷鈉引起的血管疼痛及靜脈炎發(fā)生率。蔣紅霞等[9]也證實(shí)，使用精細(xì)過濾輸液器輸注β－七葉皂苷鈉可有效減輕輸液時(shí)的疼痛，并降低輸液后靜脈炎的發(fā)生率。

1．5 降低藥物濃度及用量

陳寧[10]的研究顯示，高濃度的β－七葉皂苷鈉刺激性強(qiáng)，其pH和滲透壓與血液相差較大，組織間液被吸收入血管，使血管內(nèi)壓力升高、內(nèi)膜受損、血管壁通透性增加，提示降低藥物濃度可有效降低靜脈炎的發(fā)生率。伊麗華等[11]的研究證明，β－七葉皂苷鈉總劑量超過140 mg／d不僅不能顯著提高療效，反而增加了不良反應(yīng)，因此劑量應(yīng)低于20 mg／d。

1．6 有計(jì)劃地更換輸液部位以保護(hù)血管

李新華等[12]的研究證明，避免同一部位連續(xù)輸入。最好1次穿刺成功，以免反復(fù)穿刺破壞血管壁。必要時(shí)采用靜脈留置針，5～7 d更換1次。每日更換敷貼，如有滲出、滲液、出汗、空氣等立即更換敷貼。輸入刺激強(qiáng)的藥物后用0．9%氯化鈉注射液沖管，減輕對(duì)血管壁的刺激，減少靜脈炎的發(fā)生。

1．7 加強(qiáng)靜脈輸液過程管理

王雪萍[4]的研究發(fā)現(xiàn)，輸液過程中加強(qiáng)巡視，有訴疼痛者即使穿刺局部無腫脹也要防止藥液外滲，有外滲者應(yīng)及時(shí)處理。發(fā)現(xiàn)靜脈發(fā)紅者，要立即停止輸液，重新更換血管，防止靜脈炎惡化，以免造成血管不可逆的損傷。

1．8 其他措施

董桂芬等[13]的研究發(fā)現(xiàn)，適當(dāng)加快β－七葉皂苷鈉的輸液速率可降低靜脈炎的發(fā)生率，對(duì)同一患者前后2 d采取不同的輸液速率(分別為60滴／分和30滴／分)，患者的主訴和臨床觀察都表明，加快滴注速率及減少輸液時(shí)間可減少輸液性靜脈炎的發(fā)生。張美玲[14]的研究發(fā)現(xiàn)，輸注七葉皂苷鈉時(shí)，將輸液器置于加熱泵上，將輸入的液體進(jìn)行持續(xù)加熱，使輸入液體的溫度保持在20℃左右至輸液結(jié)束，可明顯降低靜脈炎的發(fā)生。

2 藥物防治

2．1 靜脈內(nèi)預(yù)防給藥

靜脈輸入小劑量硫酸鎂：尹愛良等[15]的研究發(fā)現(xiàn)，在靜脈滴注β－七葉皂苷鈉前后均靜脈滴注0．9%氯化鈉注射液50 mL加硫酸鎂1 mL，發(fā)現(xiàn)靜脈輸入小劑量可使局部刺激癥狀明顯減輕，靜脈炎發(fā)生率顯著下降，且如此小劑量的硫酸鎂對(duì)血液生化和心功能無負(fù)性影響，安全可靠。

靜脈推注利多卡因：朱文倩等[16]的研究發(fā)現(xiàn)，建立了靜脈通道后，立即將0．1% 利多卡因5～10 mL緩慢靜脈推注。結(jié)果表明，能有效防止β－七葉皂苷鈉靜脈滴注引起的靜脈痙攣性疼痛和靜脈炎的發(fā)生。

靜脈注射少量肝素鹽水：謝小輝[17]的研究發(fā)現(xiàn)，在遵醫(yī)囑給藥的第1天開始，使用注射用β－七葉皂苷鈉，予以靜脈推注少量0．04%肝素鹽水，可有效預(yù)防靜脈炎發(fā)生。

靜脈注射鹽酸普魯卡因：代國(guó)蘭[18]的研究發(fā)現(xiàn)，在輸注β－七葉皂苷鈉前，用0．25%的鹽酸普魯卡因 5～10 mL靜脈注射，發(fā)現(xiàn)鹽酸普魯卡因可明顯降低β－七葉皂苷鈉對(duì)靜脈滴注后出現(xiàn)的局部組織和靜脈損傷的發(fā)生率。

2．2 靜脈外預(yù)防給藥

2．2．1 臨床藥物外敷

硫酸鎂濕敷：劉家文[19]報(bào)道，采用浸有50%硫酸鎂的紗布緊貼在炎癥肢體上進(jìn)行濕敷，每日3次，每次20 min，可有效減輕局部炎癥、水腫，促進(jìn)血液循環(huán);又能增進(jìn)舒適感，增強(qiáng)新陳代謝和白細(xì)胞的吞噬功能。

喜療妥外涂：羅朝虹等[20]的研究顯示，靜脈滴注 β－七葉皂苷鈉前 10～15 min于穿刺血管處上方2～10 cm外涂喜療妥，直徑不小于10 cm，輕輕按摩1～2 min，每日2次，至治療結(jié)束。喜療妥藥膏藥物性質(zhì)溫和、無毒無刺激，外涂操作簡(jiǎn)便、省時(shí)省力、不需專人操作。使用喜療妥外涂減輕β－七葉皂苷鈉所致靜脈炎效果確切，可減輕患者生理和心理上的痛苦，有利于疾病的康復(fù)。

2%山莨菪堿溶液外敷：李小平等[21]的研究顯示，用浸過2%山莨菪堿溶液的濕紗布敷在靜脈輸液穿刺處，持續(xù)保持紗布濕潤(rùn)，可有效防止靜脈炎的發(fā)生。

2．2．2 植物外敷

海帶濕敷：王[22]的研究顯示，將干海帶用清水浸泡(干海帶與水的比例為1∶5)20 min，清洗干凈，用干凈的布將其表面水分擦干，放入清潔容器內(nèi)備用。取大于腫脹部位2 cm的海帶外敷于滲漏腫脹處，用紗布或繃帶固定，外面再覆蓋保鮮膜。海帶干后再更換。同時(shí)可在保鮮膜上用50℃左右的熱水袋熱敷15～20 min。海帶藥源豐富，取材方便，適用于各種原因引起的靜脈炎且無明顯不良反應(yīng)。此方法操作簡(jiǎn)單，易于掌握，經(jīng)濟(jì)實(shí)用。

植物蘆薈外敷：王小俊[23]的研究顯示，取鮮植物大葉蘆薈1片，清水洗凈，削兩旁的刺，縱形切開，用紗布包裹，取黏液面緊貼敷患處及超周圍皮膚范圍2 cm以上，每天3次，每次4 h，至癥狀完全消失。植物蘆薈治療注射用β－七葉皂苷鈉所致靜脈炎起效快，療效確切，優(yōu)于傳統(tǒng)常規(guī)治療方法。該方法取材簡(jiǎn)便，藥源豐富，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，患者容易接受，值得臨床推廣。

新鮮馬鈴薯片貼敷：林錫波等[24]的研究顯示，在輸入β－七葉皂苷鈉溶液開始時(shí)，將洗凈的新鮮馬鈴薯切成3～4 mm薄片，貼敷在穿刺點(diǎn)上方近心端靜脈血管走行皮膚上，以預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。輸藥后局部出現(xiàn)紅、腫、疼痛者可將其敷于腫脹明顯處，敷時(shí)注意馬鈴薯與皮膚相貼，可用膠布固定。為保持馬鈴薯新鮮，要及時(shí)更換，因時(shí)間稍長(zhǎng)馬鈴薯就呈現(xiàn)黑色。馬鈴薯貼敷3～5 d后，一般靜脈炎得到明顯改善，必要時(shí)配合封閉治療。因馬鈴薯系薯類食物，其主要成分為淀粉、各種鹽類及龍葵素，淀粉可加快藥液的吸收，龍葵素可緩解疼痛，減少滲出達(dá)到消腫止痛作用。馬鈴薯含多種人體所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，貼后可經(jīng)皮膚吸收，補(bǔ)充滲出部位細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)而加速靜脈炎的恢復(fù)。

2．2．3 中藥外敷

紫花燒傷膏外敷：王雪麗等[25]的研究顯示，采用紫花燒傷膏(山東華潤(rùn)制藥有限公司)外敷在穿刺針口上方靜脈走向5～15 cm處，無菌紗布覆蓋并膠布固定，保持皮膚濕潤(rùn)直至輸液結(jié)束后40 min。用紫花燒傷膏外敷能明顯降低靜脈炎的發(fā)生率，延長(zhǎng)靜脈留置針的留置時(shí)間。此方法操作簡(jiǎn)單，取材方便，對(duì)皮膚無刺激，無不良反應(yīng)。

自制“金黃膏”外涂：胡順琴等[26]的研究顯示，采用自制的“金黃膏”均勻涂于患處，每日2～3次。“金黃膏”藥物組方為姜黃40 g，大黃 40 g，黃柏 40 g，蒼術(shù) 16 g，厚樸 16 g，陳皮 16 g，甘草 16 g，生南天星 16 g，白芷 40 g，天花粉 80 g，寒水石 160 g，青黛 3 g。將上述藥物研成粉末，將適量黃凡士林熔化后調(diào)入藥粉和勻成膏，3 d為1個(gè)療程。采用自制“金黃膏”治療滲漏性靜脈炎，方便簡(jiǎn)單，療效顯著，止痛時(shí)間快，經(jīng)濟(jì)價(jià)廉。

云南白藥外敷：李夢(mèng)來等[27]報(bào)道了云南白藥外敷液的配置方法。1瓶云南白藥粉（規(guī)格為每瓶4 g）加50%乙醇，加200 mL滅菌注射用水，用滅菌容器配置好。在輸入 β－七葉皂苷鈉時(shí)，用8 cm×8 cm 4層無菌紗布浸透云南白藥外敷液濕敷于穿刺點(diǎn)上方，以紗布不滴液為宜，覆蓋保鮮膜，云南白藥預(yù)防靜脈輸注β－七葉皂苷鈉所致靜脈炎的效果顯著，且優(yōu)于濕潤(rùn)燒傷膏。

京萬紅軟膏外涂：周姣玲[28]的研究顯示，在患者靜脈輸注β－七葉皂苷鈉藥液的同時(shí)，在注射針眼長(zhǎng)1～2 cm、寬3 cm范圍用無菌棉簽外涂1 mm厚的京萬紅軟膏。京萬紅軟膏外涂操作簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)方便，可作為治療β－七葉皂苷鈉所致靜脈炎的用藥。

2．2．4 理療

中藥離子導(dǎo)入治療：任平等[29]的研究顯示，將獨(dú)活、伸筋草各50 g，川芎、生草烏各 30 g，應(yīng)用乙醇1 000 mL浸泡1周，經(jīng)過濾后瓶裝，密封備用。治療方法為，取2塊8層的6 cm×8 cm紗布襯墊浸泡中藥藥液，在靜脈炎紅腫處敷上襯墊，在襯墊上放置電極板，用彈力帶加壓固定，然后用2008－3型電腦中頻治療儀（北京奔奧）治療。治療儀電流強(qiáng)度為5～25 mA，根據(jù)患者的耐受程度調(diào)整，常用20 mA，以患者舒適為準(zhǔn)，每次20 min，每日1次。應(yīng)用中藥離子導(dǎo)入中藥治療β－七葉皂苷鈉所致靜脈炎效果優(yōu)于50%硫酸鎂濕敷治療，且在治療過程中患者感覺舒適，無痛苦，易于接受。

利凡諾濕敷聯(lián)合微波理療治療：方蘭巧等[30]的研究顯示，根據(jù)靜脈炎嚴(yán)重程度予0．1%利凡諾濕敷每日1～2次，或持續(xù)濕敷1～2 d，再配合微波理療，每日 1～2次，每次 20 min，連續(xù) 1～2 d。觀察時(shí)間為3～5 d。利凡諾濕敷聯(lián)合微波理療治療七葉皂苷鈉所致靜脈炎的效果明顯優(yōu)于50%硫酸鎂濕敷。

2．2．5 局部封閉

牛媛[31]的研究顯示，發(fā)生外滲及靜脈炎后，即刻拔針，腫脹肢體給予抬高、制動(dòng)，同時(shí)采用5%利多卡因加0．9%氯化鈉注射液局部封閉，注射時(shí)采用環(huán)狀阻滯法，及時(shí)阻斷藥液在局部傳導(dǎo)，避免損傷靜脈。

2．2．6 其他

康惠爾透明貼：于麗麗等[32]的研究顯示，靜脈穿刺處上方康惠爾透明貼外用使用，透明貼減輕患者的不適，能減少靜脈炎的發(fā)生率，配合臨床治療的順利完成尤為重要。臨床應(yīng)用過程中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

賽膚潤(rùn)噴涂：趙曉梅[33]的研究顯示，每次輸注 β－七葉皂苷鈉前、后，于穿刺點(diǎn)上方沿靜脈走向局部噴涂賽膚潤(rùn)1～2滴，輕輕均勻抹開，使皮膚完全吸收，面積約6 cm×8 cm。賽膚潤(rùn)能有效治療β－七葉皂苷鈉針靜脈輸注所致的紅腫、疼痛，明顯減少條索狀靜脈炎的發(fā)生。

3 結(jié)語

β－七葉皂苷鈉在臨床應(yīng)用的治療效果顯著，然而其不良反應(yīng)靜脈炎卻是困擾臨床用藥的一個(gè)棘手問題，一直無特效的治療和預(yù)防方法。通過以上總結(jié)，以便今后更有利地減少β－七葉皂苷鈉靜脈滴注所致靜脈炎的發(fā)生，盡早地給予護(hù)理干預(yù)，減輕患者的疼痛，降低住院費(fèi)用，以進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度。

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