注射用脂溶性維生素Ⅱ靜脈滴注過敏反應3例

林雪玉，林鵬鋒

（中國人民解放軍第一七五醫院·廈門大學附屬東南醫院藥學科，福建 廈門 363000）

患者1，男，54歲，因“十二指腸球部息肉”收住我院。平素身體健康，無藥物過敏史。入院后行無痛胃鏡下十二指腸球部息肉治療術，術后囑患者禁食并予止血、補液等支持治療，當天遵醫囑給予注射用脂溶性維生素Ⅱ（西安德天藥業股份有限公司，批號為120316，規格為每瓶含維生素 A 0．99 mg、維生素 D 2．5 μg、維生素E 9．1 mg、維生素 K10．15 mg）2 支 ＋10% 葡萄糖注射液 500 mL 靜脈滴注。給藥10 min后，訴胸悶、惡心、寒戰，癥狀持續15 min，停藥后自行緩解，未再使用該藥。

患者2，女，46歲，因“腰4-5椎間盤突出癥、骶管囊腫”收住我院。既往體健，無藥物過敏史。于2012年10月22日在硬膜外＋強化麻醉下行“腰椎后路減壓內固定術＋骶管囊腫摘除術”。術程順利，術后予抗感染、脫水及止痛等相關治療。10月28日，遵醫囑給予注射用脂溶性維生素Ⅱ（廠家同上，批號為120815，規格為每瓶含維生素 A 0．99 mg、維生素 D 2．5 μg、維生素 E 9．1 mg、維生素K10．15 mg）1支＋葡萄糖氯化鈉注射液500 mL靜脈滴注。給藥20 min后，出現呼吸困難，立即停止輸液并予吸氧治療后好轉，行心電圖監護，未發現異常情況。

患者3，女，因“左側卵巢囊腫”收住我院。無藥物過敏史。于2013年2月18日上午在硬膜外、腰麻麻醉下行“左卵巢囊腫剝除＋右側卵巢剖視＋子宮肌瘤剔除術”，術程順利，術后予預防感染及補液等支持治療。下午遵醫囑給予注射用脂溶性維生素Ⅱ(廠家同上，批號為121210，規格為)1支＋葡萄糖氯化鈉注射液500 mL靜脈滴注。給藥30 min后出現發熱，體溫高達38．8℃。立即停藥，并口服尼美舒利緩釋膠囊0．2 g。2 h后體溫降至36．7℃，無其他不適。

討論：注射用脂溶性維生素Ⅱ（每支含維生素A棕櫚酸酯1 940 μg、維生素 D25 μg、維生素 E 9 100 μg、維生素 K1150 μg，輔料為吐溫80、甘露醇）能滿足成人每日對脂溶性維生素 A、維生素D2、維生素E、維生素K1的生理需要，用于為某些不能經消化道正常進食的患者提供腸外營養。此3例藥品不良反應均在用藥后10～30 min發生，主要表現為寒戰、呼吸困難及高熱，停藥后癥狀均得到緩解或消失。綜合分析，藥品不良反應可能與維生素K1及輔料的致敏性有關。維生素K1可引起胸悶、呼吸急促、惡心等不良反應[1]。吐溫80為注射劑常用的輔料，能提高脂溶性維生素Ⅱ的穩定性，但具有一定的致敏性。李欽等[2]的研究發現，吐溫80單次給藥即可誘導大鼠嗜堿性粒細胞白血病細胞RBL-2H3細胞脫顆粒，釋放組胺，誘發類過敏反應。甘露醇可引起胸悶、惡心、過敏性休克等不良反應[3-5]。臨床上應嚴格掌握脂溶性維生素的用法用量（成人和11歲以上兒童每日使用1支），切忌長期超劑量使用，以免引起不良反應的發生及脂溶性維生素在體內的蓄積。注射用脂溶性維生素Ⅱ不良反應雖多數較輕、容易緩解，但仍需引起臨床警惕，建議使用該藥前應詳細詢問患者藥物過敏史，輸液時應密切觀察患者生命體征的變化，及時處置出現的不良反應。此外，該藥的不良反應、毒理研究及藥代動力學特點在藥品說明書中尚未明確，建議藥品生產企業及時更新藥品說明書，降低臨床用藥風險。

[1]楊玉鳳，楊新玲．靜脈滴注維生素K1過速致過敏樣反應2例[J]．河北醫科大學學報， 1997，18（1）：39．

[2]李 欽，趙 吟，鄭曉亮，等．藥用注射輔料聚山梨酯80誘發類過敏反應的細胞研究[J]．中國臨床藥理學與治療學，2011，16（5）：501-505．

[3]翟 玲．靜脈滴注復方甘露醇致過敏反應2例報道[J]．臨床護理雜志，2012，11（2）：41-42．

[4]朱旭祥．甘露醇注射液引起過敏性休克1例[J]．藥學與臨床研究，2007，15（3）：233．

[5]施麗璇．靜滴甘露醇致過敏性休克1例[J]．安徽醫科大學學報，1996，31（4）：280．