睪丸囊腫3例診治體會

張召鳳張立剛

1. 山東省臨朐縣中醫院病理科（臨朐 262600）; 2. 臨朐縣人民醫院泌尿外科

·短篇報道·

睪丸囊腫3例診治體會

張召鳳1張立剛2*

1. 山東省臨朐縣中醫院病理科（臨朐 262600）; 2. 臨朐縣人民醫院泌尿外科

睪丸囊腫是良性病變，發病率較低，可發生于任何年齡，自2005年11月至2012年8月，我院共診治3例睪丸囊腫患者，現報告如下。

臨床資料

病例1，52歲，因左側睪丸逐漸腫大14個月，伴有脹痛不適3個月于2005年11月入院。查體：左側睪丸增大、觸壓痛。B超所見：左側睪丸增大，約65mm×43mm×36mm，內見一液性暗區，占據大部分睪丸，大小約57mm×39mm×30mm，壁光滑，透聲好，周圍睪丸組織受壓變薄。彩色多普勒血流顯像（CDFI）：液性暗區內無血流信號，受壓睪丸組織內可見點狀血流信號，左側附睪未見異常。右側睪丸、附睪大小及內部回聲正常。行左側睪丸囊腫切除術。術中所見：左側睪丸內部見一約55mm× 40mm×30mm大小囊腫，囊壁薄而光滑，內有清亮液體，囊腫周圍睪丸組織受壓變薄。術后病理：囊壁為纖維組織，內襯單層扁平上皮細胞，診斷為左側睪丸單純性囊腫。術后隨訪8年無復發。

病例2，26歲，因發現左側睪丸較右側腫大2年于2008年9月入院。查體：左側睪丸較右側偏大，無觸痛。表面光滑，未觸及明顯硬結。B超所見：左側睪丸約52mm×40mm×33mm大小，靠近睪丸上極處有一直徑約1.5cm液性暗區；右側睪丸約35mm× 28mm×25mm大小，內無異常。CDFI：左側睪丸液性暗區內無血流信號，診斷為左側睪丸囊腫。因無明顯癥狀，當時未行手術，隨訪5年余，囊腫無變化。

病例3，72歲，因排尿困難10年，發現右側睪丸腫大4個月于2012年8月入院。查體：右側睪丸較左側腫大明顯，表面光滑，無觸痛及硬結。肛診示前列腺增大明顯，表面光滑、膨隆，無硬結及觸痛。B超所見：前列腺約64mm×57mm×56mm大小，突入膀胱約33mm×30mm，輪廓清楚，內外腺比例失常，外腺受壓變薄，殘余尿約250mL。右側睪丸增大，約50mm×46mm×39mm大小，內探及渾濁液體回聲，周邊見受壓變薄的睪丸實質回聲。CDFI：右側睪丸液性暗區內無血流信號，診斷為右側睪丸囊腫。應患者及家屬要求，摘除前列腺同時行右側睪丸切除術。術后病理檢查見右側睪丸切面有一直徑約30mm大小囊腫，囊壁光滑，內有淡黃色渾濁液體，周圍組織灰黃質軟，鏡下觀察見囊壁為纖維組織，內襯單層扁平上皮，診斷為右側睪丸囊腫，前列腺結節性增生。隨訪1年半無復發。

討 論

睪丸囊腫在臨床上較少見，在各個年齡段均可發生，但以中、老年多見。發病原因可能是外傷或炎癥后粘連，導致精管系統阻塞，液體潴留而形成[1]。其發病機制可能是表皮包含物以及生精小管或睪丸網的鱗狀上皮化生[2]。

睪丸囊腫多無臨床癥狀，也可僅有輕微墜脹不適。白膜內囊腫者可觸及睪丸表面小結節。睪丸囊腫可分為單純囊腫和精液囊腫，兩者在聲像圖上無明顯差別，且區分兩者無臨床意義[3]。睪丸囊腫診斷主要依靠超聲檢查，其聲像圖特征：睪丸內出現單個或多個圓形或橢圓形液性區域，壁薄光滑，邊界清楚。囊腫大小不一，小者僅數毫米，睪丸無明顯增大；大者睪丸增大明顯，可占據睪丸大部，睪丸組織被壓至睪丸周邊.。

睪丸囊腫需與睪丸網擴張、睪丸血腫、睪丸膿腫、睪丸表皮樣囊腫和睪丸良性畸胎瘤等鑒別。睪丸網擴張是由睪丸輸出小管部分或全部閉塞所致，其超聲表現為睪丸縱隔部位的條形網狀或蜂窩狀擴張的囊性結構。睪丸血腫多有明確的陰囊外傷史，聲像圖隨就診時間有不同表現，早期為高回聲或混雜回聲，晚期為睪丸實質內不規則無回聲區，其內可有條索狀或點狀回聲。睪丸膿腫多繼發于附睪炎，白細胞計數升高，聲像圖表現為睪丸實質內邊界不清的斑片狀不均質低回聲，CDFI示腫塊血流信號明顯增多。睪丸表皮樣囊腫表現為睪丸增大，可觸及腫物，無觸痛，特征性的超聲表現為“洋蔥環”樣結構。睪丸良性畸胎瘤多見于嬰幼兒，一般表現為邊界清楚的囊實性包塊。

睪丸囊腫的治療方法包括觀察、單純囊腫摘除和完整睪丸切除。囊腫較小，無明顯不適癥狀，可定期超聲復查，觀察治療。對于囊腫偏大、有明顯不適癥狀，可行囊腫手術摘除術。如患者年齡偏大，患者和家屬要求，可行完整睪丸切除。

睪丸; 囊腫

1 張縉熙, 姜玉新. 淺表器官及組織超聲診斷學. 第一版.北京: 科學技術出文獻版社, 2000: 149

2 Juan Rosai(美)著, 回允中譯.阿克曼外科病理學(上卷).第八版. 沈陽: 遼寧教育出版社, 1999: 1265

3 宋慶達, 滕劍波, 李吉昌, 等. 高頻超聲在睪丸內良性囊性病變中的應用. 中國介入影像與治療學 2010; 7(3): 288-291

（2014-06-10收稿）

10.3969/j.issn.1008-0848.2014.09.016

R 737. 21

*通訊作者, E-mail: zhanglg7003@sina.com