逸病淺識

●王 晶 林曉峰

逸病淺識

●王 晶 林曉峰▲

逸病是由于飲食不節、居處安逸或是腦力過逸等原因引起以氣機郁滯、陽氣不伸為主所導致的一類癥狀或疾病的總稱。逸病的病證特點為虛實參見，治療原則為“逸者行之”。

逸病 源流 病因病機 病證特點 治則

逸病最早見于《內經》，但其后許多醫家都忽略了這個“逸”字，甚至出現了將“饑飽勞逸”改為“饑飽勞役”的說法。本文試從源流、病因病機、病證特點、治則等方面對逸病進行探討。

1 源流

“逸”為會意字，《說文解字·辵部》：“逸，失也。從辵、兔。兔謾訑善逃也?！薄耙荨钡谋玖x為逃跑，如《左傳·桓公八年》云：“戰于速杞，隨師敗績，隨侯逸。”后由超脫勞苦引申為安閑、安樂，如張衡的《東京賦》中云：“為之者勞，居之者逸。”劉完素在《傷寒直格》中指出：“逸……乃逸豫怠惰而生病也?！薄耙菰ァ敝搁e適享樂，“怠惰”為懶惰、不勤奮。因此逸病中的“逸”是指安逸享樂、懶惰松懈。逸病即為由于安逸享樂、懶惰不勤奮而引發的各種疾病。

《素問·至真要大論》云：“逸者行之”，李中梓在《內經知要》中論析：“逸，即安逸也。饑飽勞逸皆能成病，過于逸則氣脈凝滯，故須行之?！薄督饏T要略》中提到：“問曰：血痹從何得之？師曰：夫尊榮人，骨弱肌膚盛，……，遂得之?！薄督饏T要略廣注》對“尊榮人”的解析為：“尊榮人，頤養太過，起居安逸，不耐疲勞者?！币虼丝芍^逸可導致血痹的發生。此外，陳無擇認為瘧病的病因中包括饑飽勞逸。張子和也認為饑飽勞逸是人體產生疾病的重要病因。上述醫家皆提到“逸”，但未以疾病而論之。逸病首次作為病名提出見于陸九芝的《世補齋醫書》。陸氏指出逸病的癥狀特點為“閑暇則病，小勞轉健。有事則病反卻，即病亦若可忘者。又有食后反倦，臥起反?！?。認為逸病乃是“陽為陰遏之病，不是陽虛，亦不是陰虛也”，病位在脾，提出治法以“行濕健脾、導滯理氣”為主，提倡運動導引，認為“動則谷氣易消，血脈流利，病不能生”，極大地豐富了逸病的內涵。

2 病因病機

《素問·血氣形志篇》中指出逸病的病因病機為“形樂志樂，病生于肉”?！额惤洝纷ⅲ骸靶螛氛咭?，志樂者閑。飽食終日，無所運用，多傷于脾，脾主肌肉，故病生焉。”其中“形樂”主要指兩個方面：一是飲食不節，即平素奉養過度、嗜食肥甘厚味，或恣食生冷酒食，或飲食不規律、饑飽無常等；二是居處安逸，如久坐久臥、不喜運動，生活不規律、晚睡晚起等?！爸緲贰奔礊槟X力過逸，如不善思考、貪圖享樂、缺乏健康的興趣愛好等，這些因素都可以導致逸病的發生。逸病的基本病機主要包括兩方面：一是氣機郁滯。《醫學入門》云：“逸則氣滯?！卑查e逸豫則人體之氣失于暢達，氣機郁滯則出現相應部位的脹滿、疼痛。氣滯則血行不利、水谷津液輸布不暢，繼而出現瘀血、食積、痰飲水濕等病理產物。二是陽氣不伸。久坐久臥、不運動鍛煉則陽氣失于振奮，不得外伸則出現動則氣喘汗出、精神疲憊、體倦乏力等表現；或是飲食不節、恣食生冷則損傷脾陽衰、失于溫運則出現腹脹冷痛、畏寒肢冷、大便溏瀉等癥狀。

逸病的病位主要在脾?！妒姥a齋醫書·逸病解》云：“逸之病，脾病也?！蓖趺嫌⒁舱J為“過飽則脾阻，過逸則脾滯?！憋柺辰K日，無所運用則脾氣困滯、運化輸布失職，精微不能上充而流注于下，使得上不得精微的充養而出現眩暈健忘、精神萎靡；中有水谷停滯而出現脘腹脹滿、食滯納呆；下有精微下注則出現大便溏瀉。此外，《內經》中提到“久臥傷氣”，楊上善指出：“久臥傷肺，肺傷則氣傷也?！本门P則耗傷肺氣，影響肺的宣降、衛外等功能，出現氣短而喘、自汗等虛弱證候?！抖刺鞀W旨》云：“富貴之家，所食者燔熬烹炙之物也，居處安逸，姬妾眾多，未免逸則思樂，樂則思淫，……腎水虧涸，水去而火必動，火動而水更衰，必至陰陽兩虧。”富貴之人貪圖安逸享樂、情欲妄動、房事不節，導致腎陰虧虛，日久陰損及陽則出現陰陽兩虛。綜上可知，逸病初期多為實證，一般以脾胃積滯為主，日久由實轉虛，出現肺腎虧虛的表現。

3 病證特點

過逸可引發多種疾患，逸病的癥狀也是多種多樣，因此逸病實為一類疾病的統稱，其病證特點為虛實參見。虛證方面，《望診遵經》中提出：“逸則多弱。”過于安逸則氣血不暢、陽氣不伸，使得人體臟腑機能減退、體質虛弱、易于外感。正如《金匱要略》中血痹即為“尊榮人，骨弱肌膚盛”得之。安逸享樂之人，外表雖看似強壯但實為內里空虛，因此易受外邪侵襲引發血痹。又如《雜癥會心錄》中提到陰暑即為“富貴安逸之士”不避風寒、恣食生冷、脾胃虛寒，“內空虛而外寒乘之?！睂嵶C方面，安閑逸豫則氣機郁滯，出現局部的脹悶疼痛。氣能行血、氣滯則血行不暢、氣滯血瘀從而導致難產。正如《馮氏錦囊秘錄》中提到：“（難產）因安逸，……久坐、久臥，則氣不運行，血不流順，胎亦呆滯而不活動矣，故令產難?！薄夺樉姆暝础ぶ酗L論》提出：“富貴之人。身既安逸。……陽氣愈遏不舒。加以濃酒厚味之熱挾郁陽而為頑痰，閉塞經絡，一旦卒然而中。”陽氣郁滯于內，化熱生風，加之肥甘酒肉之穢濁，凝聚成痰、閉阻經絡則出現中風。此外，安逸之人多奉養過度、嗜食肥甘，多可出現食積、留飲等癥狀。正如《普濟方》云：“膏粱之人，起居閑逸，奉養過度，酒食所傷，以致中脘留飲，脹悶痞塞?！?/p>

近年來肥胖、糖尿病、高血脂等現代都市病越發受到人們的重視，許多醫家也提出了對現代都市病的見解，更有人提出了“都市逸病綜合征”的概念。那本文的逸病與都市逸病綜合征是否等同呢？其實二者有共性也有區別。就共性而言，二者皆屬于“綜合征”范疇，即都不是一種獨立的疾病，往往可以出現多種疾病或癥狀。就區別而言，本文的逸病范疇較大，除包含都市逸病綜合征之外，還包括由于腦力過逸引發的癥狀疾患。現如今電腦、計算器等電子設備逐步參與到人們生活工作中，改變其生活及工作方式，使得人們過度依賴而缺乏思考。加上人們在生活中貪圖享樂、缺乏健康的興趣愛好等，都會導致人們缺乏應有的腦力活動，從而出現反應遲鈍、健忘等癥狀，引起相應疾病的發生。現代研究表明長期不善思考的人大腦內活性物質水平降低，大腦功能呈漸行性退化，阿爾茨海默病的發生幾率也會大大增加。

4 治則

《素問·至真要大論》中提出“逸者行之”為逸病的治療原則。徐春甫解析：“過乎安逸，氣血凝滯而成病者，使之行動，以道其阻也?！敝委煼矫姘ㄋ幬镏委熂胺撬幬镏委?。藥物治療對于過逸導致的疾病古代醫家多治以行濕健脾、導滯理氣之法，并佐以活血化瘀、化痰消積等。如《普濟方》中提到木香導飲丸用于治療“膏粱之人，起居閑逸，奉養過度，酒食所傷，以致中脘留飲，脹悶痞塞。”非藥物治療包括飲食調攝、勤于動腦、針灸推拿、運動導引等。其中，古人十分重視運動導引，發明記錄了如五禽戲、太極拳、天竺國按摩法等各式導引方法。《西山記》云：“久逸則導引以宣其積滯之氣?！边\動導引是一種通過自身運動鍛煉來改善機體結構、功能，使機體達到氣血通暢、陰陽平衡的治療手段，其特點是既可調節全身氣血、也可針對某一部位強化作用，長期效果較為顯著，而且運動導引不僅要求形體方面的鍛煉活動，也需要精神內守，從而達到內外協調、形神合一。因此，醫生應多建議患者進行導引鍛煉。

綜上所述，逸病不是一種獨立的疾病，也沒有典型的臨床表現。逸病是由于飲食不節、居處安逸或是腦力過逸等原因引起以氣機郁滯、陽氣不伸為主所導致的一類癥狀或疾病的總稱。由于逸病范疇廣泛、臨床表現錯綜復雜，因此臨證時應認真辨析病證、采取有針對性的治療，才能取得良好的療效。

［1］田代華整理.黃帝內經素問［M］.北京：人民衛生出版社，2005：189.

［2］陸懋修.陸懋修醫學全書［M］.北京：中國中醫藥出版社，1999：59.

［3］孫廣仁.中醫基礎理論［M］.第7版.北京：中國中醫藥出版社，2007：231.

▲通訊作者 林曉峰，男，教授，碩士研究生導師，黑龍江中醫藥大學中醫診斷學教研室主任。主要從事中醫臟腑證候及疾病防治機理研究。E-mail：linda 150080＠sohu.com

黑龍江中醫藥大學（150040）