小針刀治療肩胛上神經卡壓綜合征55例臨床觀察

●唐日強 陳曉霞

小針刀治療肩胛上神經卡壓綜合征55例臨床觀察

●唐日強*陳曉霞

目的：探討小針刀治療肩胛上神經卡壓綜合征的臨床效果。方法：采用小針刀治療肩胛上神經卡壓綜合征55例，并以同期電針治療為對照，比較兩種方法的治療效果及特點。結果：小針刀組患者治療總有效率為94.5%，顯著高于電針組81.8%（P＜0.05）；小針刀組中，病程6個月以內患者一般1～2次治療即可痊愈；小針刀組平均恢復時間為9.4±0.4周，患手負重時間11.7±0.4周，均顯著低于電針組的10.2±0.9周（P＜0.05）、13.1±1.2周（P＜0.05）。結論：相對電針治療，小針刀治療肩胛上神經卡壓綜合征效果顯著，值得推廣。

肩胛上神經卡壓綜合征 小針刀治療 臨床研究

肩胛上神經卡壓綜合征是由于肩胛上神經在肩胛切跡處受到壓迫產生的一系列臨床癥狀，是肩部疼痛病因中最常見的原因之一［1］。患者通常有創(chuàng)傷或勞損史，以優(yōu)勢手多見，男性多于女性。患者多有頸肩部不適，呈酸脹鈍痛，患者常不能明確指出疼痛部位。有夜間痛醒史，疼痛可沿肩肱后放射手部，亦可向肩胛下部放射、疼痛和肩部主動活動有關，被動活動不產生疼痛，頸部活動對疼痛無明顯影響，逐漸出現肩外展無力、上舉受限。有學者認為，該征占所有肩痛患者的1%～2%［2］。自2010年6月～2014年2月，筆者采用小針刀治療肩胛上神經卡壓綜合征55例，并以同期電針治療的對照，比較兩種方法的治療效果及特點。

1 臨床資料

1.1 一般資料 110例肩胛上神經卡壓綜合征患者，均經韓濟生、倪家驤主編的《臨床診療指·疼痛學分冊》診斷標準確診，根據臨床治療方法分組。小針刀組55例，男40例，女15例；年齡30～65歲，平均（57.3±6.8）歲；左側17例，右側38例；病程2個月～5年，平均（2.2±0.6）年。電針組55例，男38例，女17例，年齡32～64歲，平均（56.8±7）歲；左側18例，右側37例；病程2個月～5年，平均（2.1 ±0.5）年。兩組病例性別、年齡、患側、病程比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照韓濟生、倪家驤主編的《臨床診療指南·疼痛學分冊》診斷標準［3］。癥狀：有頸肩背酸痛或難以形容的異感、不適感，嚴重時影響睡眠，部分患者腋下、側胸壁痛；上臂背伸、上舉時頸部有牽拉感；天氣變化、勞累、提重物時可誘發(fā)、加重癥狀；揮動上肢有時可緩解癥狀。體征：胸鎖乳突肌后緣中點或前、中斜角肌三角頂點壓痛并向前臂放射；部分患者前臂內側、手指感覺減退、麻木或肩外展乏力等。特殊試驗：Eaten試驗肩背痛加重，W right試驗疼痛減輕，前斜角肌緊張試驗陽性。治療性診斷：中斜角肌肌腹或頸神經局部麻醉癥狀消失或明顯好轉。肌電圖檢查：可見受壓神經傳導速度減慢或潛伏期延長。

1.3 納入標準 （1）符合診斷標準；（2）臨床以感覺障礙、局部疼痛為主要表現；（3）能夠準確自我表達，且無意識障礙；（4）自愿簽署同意書。

1.4 排除標準 （1）有頸椎病患者：肩胛上神經卡壓綜合征無較明顯岡上肌、岡下肌萎縮及肩關節(jié)功能障礙。（2）有肩周炎患者：肩周疼痛、酸重，夜間為甚，患肩前、后及外側均有壓痛，主動和被動外展、后伸、上舉等功能明顯受限。

1.5 治療方法

1.5.1 小針刀組 患者取俯臥位，取肩胛岡中點上方1cm，肩胛岡中、外1／3下方。在施術部位以碘酒消毒2遍，鋪無菌洞巾。1%利多卡因局部浸潤麻醉，每個治療點注藥1mL。刀具選擇I型4號直形針刀。第1支針刀松解肩胛上橫韌帶，在肩胛岡中點上方1cm，針刀體與皮膚垂直，刀口線與岡上肌肌纖維方向垂直，按四步進針刀規(guī)程進針刀，直達岡上窩骨面，然后針刀向上探尋，當有落空感時到達肩胛骨的肩胛上切跡，退針刀0.5cm到骨面上，提插刀法沿肩胛上切跡向前切割3刀，范圍0.5cm。第2支針刀松解肩胛上橫韌帶，在肩胛岡中、外1／3下方酸、麻、脹痛明顯處定位，針刀體與皮膚垂直，刀口線與岡下肌肌纖維方向一致，按四步進針刀規(guī)程進針刀，直達肩胛骨岡下窩骨面，在骨面上縱疏橫剝3刀，范圍0.5cm。術畢拔出針刀，局部壓迫止血3分鐘后，創(chuàng)可貼覆蓋針眼。在做肩胛上橫韌帶針刀松解時，針刀沿肩胛骨岡上窩的骨面向上去尋找肩胛上切跡，此法安全，無危險性。針刀松解術畢，患者坐位，主動聳肩2次。應用阻抗抬肩手法；患者端坐位，醫(yī)生用手掌壓住患肘關節(jié)，囑患者用力抬肩，當抬到最大位置時，醫(yī)生突然放開按壓的手掌，使岡下肌最大限度地收縮。上述治療若癥狀改善不明顯，間隔7天再針刀治療及手法治療1次。兩周為1療程，連續(xù)治療1個療程。

1.5.2 電針組 常規(guī)采用電針治療，取穴包括肩井穴、天宗穴、臂臑穴、肩髃穴，取不銹鋼毫針常規(guī)消毒后，直刺法或上下提插針刺法，后接通電針治療儀，疏密波，頻率設定為2 Hz，詢問患者可耐受為宜。電針治療每次20min，每日1次。兩周為1療程，連續(xù)治療1個療程。

1.6 療效評價［4］療效評價標準參照2012年中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》，包括痊愈、顯效、好轉和無效。痊愈：疼痛完全消失，相關臨床不良癥狀及體征消失；顯效，相關不良癥狀及體征明顯減輕，伴隨癥狀基本消失；好轉：不良癥狀及體征有所減輕，伴隨癥狀有所減輕；無效：癥狀與體征無改善。觀察兩組兩組平均恢復時間（即患者從術后到完全恢復的時間，取平均值）以及患手負重時間（即患者術后到手部能負重的時間，取平均值）。

1.7 統(tǒng)計學處理 應用SPSS19.0軟件進行數據處理，數據以表示，計數資料應用卡方檢驗，計量資料t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組方案療效結果比較 小針刀組患者治療總有效率為94.5%，顯著高于電針組81.8%（P＜0.05）。小切刀組中，病程6個月以內患者一般1～2次治療即可痊愈，其中3例好轉者均為病程5年病例，病程越長治療效果越差。見表1。

2.2 兩組平均恢復時間以及患者負重時間比較小切刀組平均恢復時間與患手負重時間均顯著低于電針組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組平均恢復時間以及患手負重時間比較）

注：與電針組比較，*P＜0.05。

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3 討論

肩胛上神經卡壓可因肩胛骨骨折或盂肱關節(jié)損傷等急性損傷所致。肩關節(jié)脫位也可損傷肩胛上神經。肩部前屈特別是肩胛骨固定時的前屈使肩胛上神經活動下降，易于損傷［3-4］。肩胛上神經在岡上窩發(fā)出兩根肌支支配岡上肌，兩支或更多的細感覺支支配肩關節(jié)和肩鎖關節(jié)的感覺。肩胛上神經的感覺神經纖維和肱骨后的皮膚感覺在相同的神經節(jié)段，且均是支配深部感覺的纖維，故有人常訴的肩周疼痛是鈍痛，經常不能說清確切部位［5-6］。

針刀療法屬于盲視下的一種微創(chuàng)外科手術，采用針刀療法治療周圍神經卡壓征是近年來逐漸推廣并不斷加以完善的一種治療方法，在治療過程中應嚴格掌握手術適應癥和禁忌癥，熟悉施術部位的局部解剖及手術入路，掌握好進針刀的切入點，層次感，內手法及外手法，真正做到心領神會，得心應手，只有這樣才能收到良好的療效［7］。小針刀治療及手法治療通過恢復人體肩胛骨的肩胛上切跡弓弦力學解剖系統(tǒng)的力平衡、促進局部病灶能量釋放和補充、疏通病灶體液潴留和促進體液回流、疏通經絡，調和氣血、促進局部微循環(huán)，可以起到疏通經絡、活血化瘀、松解粘連的作用［8］。通則不痛，故小針刀治療及手法治療本病是較好的治療方法。從本組病例治療效果分析，采用小針刀治療肩胛上神經卡壓綜合征較傳統(tǒng)的電針法具有更高的臨床療效，可更大限度的促進患者臨床不良癥狀及體征的改善［9］。

本研究顯示小針刀組患者治療總有效率顯著高于電針組。通過臨床操作筆者對該治療方法有如下體會：（1）只要把本病與頸椎病和肩周炎做出正確的鑒別，準確定位病變部位，再采用以上綜合性的方法治療，即可在較短的治療時間內達到較為滿意的療效；（2）術中應注意避免損傷肩胛上動靜脈；（3）臨床應囑咐患者痊愈后盡量避免長時間肩關節(jié)從事大幅度活動，且日常注意肩胛部位的保暖，避免受涼，以減少誘發(fā)；（4）對于反復保守治療無效患者，可行手術探查。

［1］張立巖，聶 影，胡曉光.肩部撞擊癥合并肩胛上神經卡壓綜合征診療分析［J］.中國骨與關節(jié)損傷雜志，2010，25（2）：175-177.

［2］陳興民，郭寧國，王慶武.肩胛上神經卡壓綜合征的診斷和治療［J］.中華實用診斷與治療雜志，2010，23（6）：599-600.

［3］胡昭端，吳緒平，張 平，等.針刀整體松解術治療臀上皮神經卡壓綜合征臨床觀察［J］.湖北中醫(yī)雜志，2014，36（6）：62-64.

［4］吳地鑫，吳緒平.針刀整體松解術治療枕大神經卡壓綜合征的臨床觀察［J］.湖北中醫(yī)雜志，2013，11（11）：142-144.

［5］李常法，張 杰，王軍茹.排針攢刺松解療法治療臀上皮神經卡壓綜合征［J］.中國針灸，2012，32（11）：984-986.

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［9］Endemann DH，Schiffrin EL.Endothelialdysfunction［J］.J Am Soc Nephrol，2010，15（8）：1983-1992.

唐日強，男，副主任醫(yī)師，主要從事骨傷疾病診療與研究。

福建省漳平市中醫(yī)院（364400）