高滲鹽水霧化吸入治療小兒皰疹性咽峽炎的療效觀察

王永軍 白占林 邵素芹

高滲鹽水霧化吸入治療小兒皰疹性咽峽炎的療效觀察

王永軍 白占林 邵素芹

目的觀察高滲鹽水聯合利巴韋林霧化吸入治療小兒皰疹性咽峽炎的臨床療效。方法48例皰疹性咽峽炎患兒隨機分為對照組和觀察組, 每組24例。對照組在常規治療基礎上用0.9%生理鹽水聯合利巴韋林霧化吸入治療, 觀察組在常規治療基礎上加用高滲鹽水聯合利巴韋林霧化吸入治療。觀察兩組臨床療效。結果觀察組治療總有效率為95.8%, 對照組治療總有效率為87.5%, 兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論高滲鹽水聯合利巴韋林霧化吸入治療皰疹性咽峽炎療效明顯, 值得臨床推廣應用。

皰疹性咽峽炎；高滲鹽水；霧化吸入；利巴韋林

皰疹性咽峽炎是一種特殊類型的上呼吸道感染性疾病,主要由柯薩奇病毒、埃可病毒感染所致［1］。具有起病急驟、體溫高、傳染性強和傳播速度快等特點, 目前臨床缺乏有效的治療藥物, 多采取抗病毒、退熱等對癥支持方法治療。既往多選擇利巴韋林作為主要藥物, 但其藥理作用專一性較差,且具有較大的毒性及致畸作用, 臨床應用范圍受到明顯的限制。本院采用高滲鹽水和利巴韋林聯合霧化吸入治療皰疹性咽峽炎患兒24例, 取得理想的治療效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 48例皰疹性咽峽炎患兒均為本院門診或住院治療的患兒, 根據臨床癥狀體征及檢查均已確診［2］。隨機將48例患兒分為對照組和觀察組, 每組24例。對照組中男15 例, 女9 例, 平均年齡(4.7±1.7)歲, 病程4 h～2 d；觀察組中男18 例, 女6 例, 平均年齡(4.5±1.9)歲, 病程5 h～3 d。兩組患兒一般資料等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2治療方法 所有患兒入院后均給予對癥支持治療, 對照組在上述治療基礎上加用利巴韋林15 mg/(kg·d), 完全溶于4 ml生理鹽水溶液中, 藥物混勻后采取霧化吸入方式進行治療, 1 次/d；觀察組在常規對癥支持治療基礎上加用高滲鹽水4 ml, 利巴韋林15 mg/(kg·d), 完全溶合后霧化吸入治療, 1 次/ d, 兩組療程均為1 周。詳細記錄各組患兒治療總有效率、退熱時間、皰疹消失時間、住院時間及不良反應等情況。

1. 3療效評估標準 標準根據相關文獻標準, 對兩組患兒的臨床療效予以評估［3］。顯效：患兒治療2 d 內體溫恢復至正常范圍, 食欲較前明顯好轉, 咽峽皰疹顯著縮小, 未出現明顯潰瘍現象；有效：患兒治療4 d 內體溫恢復至正常范圍,食欲較前明顯好轉, 咽峽皰疹顯著縮小并逐漸消失, 未出現明顯潰瘍現象；無效：患兒治療5 d 以上體溫仍無法恢復至正常范圍, 皰疹仍未愈合, 形成潰瘍并發生融合。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1. 4統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1兩組療效比較 觀察組顯效21例, 有效2例, 治療總有效率為95.8%, 對照組顯效16例, 有效5例, 治療總有效率為87.5%, 兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2. 2兩組癥狀體征消失時間及住院時間比較 觀察組患兒熱退時間(2.1±0.5)d、皰疹消失時間(3.6±2.5)d、住院時間(3.8±1.1)d, 較對照組熱退時間(3.2±0.8)d、皰疹消失時間(4.8±3.2)d、住院時間(2.7±0.9)d均明顯縮短, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

2. 3不良反應 兩組治療期間僅出現白細胞、血小板輕度下降、惡心嘔吐等癥狀, 經對癥治療上述不良反應均明顯好轉。

3 討論

小兒呼吸道黏膜組織較成年人柔嫩, 且發育不成熟, 屏障系統保護功能差, 極易患皰疹性咽峽炎。此疾病主要表現為咽峽黏膜組織呈潰瘍性損害, 起病急驟, 多伴隨有高熱,可出現心肌組織損害等嚴重并發癥, 在氣候改變較多的冬春季節, 更易造成流行, 嚴重威脅患兒的健康安全。目前臨床缺乏有效的治療方法, 多采取對癥支持治療。霧化利巴韋林是一種常用治療方法［3］。利巴韋林是臨床常用的廣譜抗病毒藥物, 作用機制主要為：抑制磷酸肌酐脫氫酶的生理學作用, 調節機體免疫防御系統, 經核糖核酸(RNA)聚合酶結合在病毒基因組中可導致病毒出現致命性突變, 從而發揮有效的抗病毒藥理作用。高滲鹽水是高滲晶體溶液, 能吸收黏膜下層水分, 在理論上可逆轉黏膜下層及間質水腫, 從而減輕氣道黏膜水腫, 在分子機制上, 高滲鹽水能夠破壞黏液凝膠的離子鍵, 從而降低黏液的黏度與彈性、增強黏液的流變性,而且高滲鹽水通過對黏液中陰離子的屏閉, 降低了陰離子間的相互排斥作用, 使黏液構像發生改變, 從而使其潰瘍更容易愈合。本研究結果顯示, 觀察組治療總有效率明顯高于對照組, 且退熱、皰疹消失時間及住院時間較對照組明顯縮短(P＜0.05), 兩組患兒治療期間僅出現輕微不良反應, 經對癥支持治療均好轉。

綜上所述, 高滲鹽水和利巴韋林聯合霧化吸入治療皰疹性咽峽炎療效明顯, 值得臨床推廣應用。

［1］ 胡亞美, 江載芳.諸福棠實用兒科學.第7 版.北京：人民衛生出版社, 2003:807.

［2］ 黃邀.更昔洛韋與阿昔洛韋治療皰疹性咽峽炎的療效觀察.兒科藥學雜志, 2005, 11(5):31.

［3］ 王華芳,酈建娣,趙小芳.利巴韋林氣霧劑治療皰疹性咽峽炎療效觀察.中國當代兒科雜志,2009,11(6):494-495.

2014-07-14］

054400 河北省南和縣人民醫院兒科