產程異常相關危險因素分析及處理對策

王洪英

產程異常相關危險因素分析及處理對策

王洪英

目的對引起孕婦產程異常的危險因素及后果進行探討, 并提出相應的處理對策。方法400例分娩的孕婦, 其中200例為正常分娩, 設為對照組, 其余200例產程出現異常, 設為實驗組, 回顧并分析其臨床資料。結果與對照組相比, 實驗組的剖宮產、臍帶異常、產力異常、胎方位異常、新生兒平均體重和發生并發癥的幾率都較高, 且差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論異常的胎頭位置、輕度頭盆不稱、子宮收縮乏力等容易引起產程異常, 對孕婦和胎兒會造成一定的影響, 因此應加強護理,避免產程異常。

產程異常；危險因素；處理

相關的臨床研究表明, 產程異常很可能會提高產后出血、剖宮產、新生兒窒息和胎兒宮內窘迫等的幾率, 不僅會危害胎兒, 還會使孕婦處于危險之中, 因此要引起醫院以及相關部門的重視［1］。本文回顧性分析了400例在本院進行分娩的孕婦的臨床資料, 對比了產程異常與否的孕婦一些資料的區別, 并提出了如何進行護理來降低產程異常的幾率, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 隨機選擇2013年1月～2014年1月之間在本院進行分娩的孕婦400例, 其病例都填寫完整, 其中200例為正常分娩, 設為對照組, 其余200例產程出現異常, 設為實驗組。所有產婦均為第1次生產、單胎, 且在孕周和年齡方面等基本資料上差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2方法 回顧性分析兩組孕婦的臨床資料和病例, 統計并發癥、剖宮產、胎位異常、產力異常、胎方位和新生兒體重等情況, 記錄數據, 并進行對比, 分析造成產程異常的危險因素, 并提出相應的處理對策。

1. 3診斷標準 滯產指總產程＞24 h, 其潛伏期為臨產至宮口有2～3 cm的擴張, 而產程異常指產程超過16 h。活躍期為空口由2～3 cm的擴張到開大10 cm, 超過8 h就是異常。第二產程不＜2 h就是異常［2］。

1. 4統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

與對照組相比, 實驗組的剖宮產、臍帶異常、產力異常、胎方位異常、新生兒平均體重和發生并發癥的幾率都較高,差異具有統計學意義(P＜0.05)。具體結果見表1。

表1 兩組患者臨床分娩資料的比較

表1 兩組患者臨床分娩資料的比較

注：兩組比較,P＜0.05

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3 討論

3. 1產程異常的相關危險因素分析 產道、產力與胎兒是三個決定分娩的要素, 與分娩的順利與否有很大聯系。通過本次研究可以發現影響產程的危險因素主要有以下幾點：①胎兒體重過重會引起產程異常。這會導致胎頭徑線變大, 而且胎頭處由于顱骨較硬而不易變形, 可能會延長產程；②同時胎方位異常也會對產程造成影響, 會引起頭盆不稱, 胎兒的內旋轉不能正常完成, 胎頭下降受到影響, 從而延長產程；產力異常通常指宮縮乏力, 因為子宮的收縮力是完成胎頭下降與旋轉保證, 如果發生宮縮乏力, 那么胎頭就難以旋轉,胎位異常就難以克服, 進而延長了產程又使孕婦的疲勞與緊張情緒加重, 體內更多分泌出兒茶酚胺, 使宮縮受到抑制,再次減弱產力, 延長產程, 造成難產；通過研究可以看出實驗組胎兒臍帶異常的幾率遠大于對照組, 會使產程受到影響。臍帶過短與臍帶纏繞過緊或繞頸圈數過多都屬于臍帶異常。前者會阻礙過延緩胎頭下降, 進而延長產程, 還可能無法充足的供血, 使胎兒出現窘迫。當分娩時可能會引起嚴重后果,如胎兒臍疝、子宮翻出、胎盤早期剝離和臍帶血管斷裂等。而后者會使供血受到影響, 引起胎兒窘迫, 同時也會引起與臍帶過短造成的類似的各種嚴重并發癥［3］。

3. 2產程異常的不良后果 胎兒臍帶異常、胎位異常、宮縮乏力和體重過重等會使胎頭受壓時間過長, 阻礙胎盤與子宮之間的運血過程, 使胎兒缺氧, 進而造成胎兒窘迫, 甚至出現嚴重的并發癥, 如新生兒顱內出血、缺氧缺血性腦病、窒息等, 有時還會引起新生兒死亡。當完成分娩后仍然宮縮乏力, 就不能正常縮復子宮, 子宮壁中被胎盤附著的血竇不能有效關閉, 就會大量流血, 進而造成產后出血, 會嚴重危害產婦安全。可見產程異常無論對產婦還是新生兒都是極為不利的, 因此必須采取措施進行有效的預防, 使產后出血得到減輕或減少, 同時保證新生兒的安全。

3. 3預防及處理產后異常的措施 產婦處在分娩期難免會出現焦慮、緊張甚至恐懼心理, 尤其是臨產時, 而且本次研究選擇的初產孕婦沒有分娩經驗, 心理變化會更加明顯。當產婦有不良情緒或心理狀態不佳時會增加體內兒茶酚胺的分泌, 宮縮乏力現象很容易發生。必須對這些情況及時處理,才能使產程延長得到有效避免, 較少產婦及新生兒發生并發癥的幾率。另外要對產程進展進行密切觀察, 如果沒有嘔吐現象, 可以讓產婦進食一些高熱量食物, 如鮮牛奶和巧克力等, 使其營養和水分充足；如果嘔吐現象嚴重, 就應當補充液體和能量。當宮縮乏力時, 要及時探究其原因, 若是因頭盆不稱, 則應使產力及早加強, 胎頭的旋轉能順利完成；若是繼發性的, 特別當孕婦對2%宮縮素的滴注不敏感時, 為使子宮對催產素更加敏感, 可以在靜脈緩慢推注10 ml的10%葡萄糖酸鈣和20 ml的5%GS。如果某些因素阻礙或延緩了胎頭下降, 在進行密切觀察后若短期內有過快下降可進行陰道助產。如果胎頭始終不能旋轉, 且胎心率異常, 就要及時進行剖宮產。

綜上所述, 只有對產程變化嚴密觀察, 并及時處理出現的問題, 緩解產婦緊張情緒, 才能最大程度的防止或減輕產程異常帶來的危害。

［1］ 漆洪波, 李瑋.第一產程異常胎心監護圖形與新生兒結局的關系. 中國實用婦科與產科雜志, 2012, 20(6):55-57.

［2］ 程志厚, 鐘利若, 唐桂紅.特殊胎心監護圖形及胎心率細變異的臨床意義.中國實用婦科與產科雜志, 2013, 21(1):8.

［3］ 魏曉萍, 鐘利若.第二產程胎心監護的意義及與胎兒預后的關系. 中國婦幼保健, 2012, 21(6):165-167.

2014-07-15］

065700 河北省霸州市婦幼保健院