護理人員采集血液標本對檢驗結果的影響及對策

石青

護理人員采集血液標本對檢驗結果的影響及對策

石青

隨著近年檢驗醫學的不斷發展, 檢驗在疾病的診斷、治療、預后的判斷、個體化治療、療效的檢測等方面發揮越來越重要的作用, 實驗室檢查越來越占據了主要地位。檢驗結果的真實性決定著疾病的診斷和治療, 這就要求其結果的準確性。而在實際工作中, 檢驗結果的準確性在很大程度上取決于護士采血, 在任一環節的一點小疏忽, 就會造成檢驗結果的誤差, 影響診斷。本文對護理人員在血標本采集過程中常見的問題進行分析并提出護理措施。

血液標本；采集檢驗；影響因素；護理對策

采集血液標本是一項基礎的護理操作技術, 采血的質量會引起檢驗結果的偏差, 影響醫療護理質量, 導致診斷治療的錯誤, 不僅會增加患者的花費, 而且可能引起醫療糾紛,故在進行血液標本采集過程中出現的差錯應引起護理人員的重視［1］。本文參考近幾年相關文獻, 結合臨床實踐, 對護士在采集血標本所發生的差錯及對策進行歸納如下。

1 患者和標本不符

1. 1患者和標本不符是由于護士在進行標本采集時未對患者信息進行三查七對, 采集血液標本時張冠李戴, 把標簽貼錯或把標本注錯容器, 尤其是同時采集或送檢幾個患者的血液標本時, 或在工作繁忙時更容易因相互交錯患者或標本容器造成錯誤。發生了所送檢的標本與所要檢驗患者不相對應,造成檢驗結果與患者不符, 延誤患者治療, 嚴重的會造成患者死亡。

1. 2護士應加強責任心, 執行醫囑時必須看清檢查項目, 標記準確完整 , 認真執行查對制度、身份識別制度、腕帶識別制度, 嚴格做好三查七對, 認真做好床旁標記試管的制度。對清檢驗項目, 把患者姓名、床號、住院號、檢驗目的、標本采集時間寫在標簽上, 貼在標本容器上。

2 標本容器選擇不當

2. 1不同的檢驗目的需要不同的標本容器。采集血液標本所用的容器是否正確直接影響檢驗結果。臨床常見的選擇容器不當有以下情況：采集全血標本錯用干燥試管；采集血清標本錯用有抗凝劑的試管；血培養標本錯用未經消毒的、密封不嚴的培養瓶或不按無菌技術操作, 造成容器污染而導致雜菌生長, 培養失敗。

2. 2護士要根據不同的檢驗目的選擇正確的標本容器, 如采集血清標本需要干燥注射器、針頭和干燥試管, 采集全血標本用抗凝試管, 采集血培養標本用瓶塞干燥、培養基本符合要求的培養瓶。同時需要抽取幾項檢驗血標本時, 一般注入容器的順序為：先是血培養瓶, 其次是抗凝管, 最后是干燥管。動作應迅速準確。

3 采血的時機選擇不當

3. 1飲食因素影響血液中的許多物質成分, 劇烈運動或情緒激動也會影響檢驗結果。血標本做生化檢驗, 應要求患者采血前禁食12～14 h, 因為空腹時間超過16 h, 會使血清中總蛋白、葡萄糖含量下降, 膽紅素上升。而某些病例的空腹血也可使檢驗結果受到影響［2］。如抽血前1 d患者大量飲酒或進食高脂肪高蛋白類食物, 會引起血脂及某些血清酶結果升高, 甚至血清混濁, 影響整個檢驗結果；抽血前使用某些藥物均會使空腹血待測指標發生變化, 如：在使用抗生素之后留取細菌培養標本, 會使培養陽性率降低。

3. 2護士要加強理論與實踐的學習, 根據檢驗項目, 嚴格掌握標本采集的最佳時機, 事先與患者溝通, 交代明確的禁食、禁水、服藥時間(12～14 h)及禁食的內容, 以避免因為飲食因素造成檢驗結果的誤差。

4 采血部位不當

4. 1臨床上有個別護士對檢驗報告質量認識不足, 對標本采集有一定的隨意性, 直接從輸液的針頭上采血, 或從靜脈輸液同一血管近心端采血, 使所采集標本中含有大量新輸入的液體；血氣分析標本錯采成靜脈血送檢；這些都會使檢驗結果與患者病情不相符合。

4. 2臨床采血部位多選用肘正中靜脈或貴要靜脈, 不能選擇過細的靜脈； 對輸液輸血患者, 采集血標本時應在對側肢體采取；血氣分析標本應采取動脈血。

5 采血時的體位選擇不當

5. 1患者體位改變可使血液中的許多指標發生改變。采取直立位采血, 其標本的測定值比半臥位、平臥位偏高。

5. 2采血時要注意保持坐位或臥位, 以及體位的一致性。

6 采血量不準確

6. 1采血量的多與少均可影響檢測結果的準確性, 尤其對加有抗凝劑的血標本, 不同的檢驗目的, 要求的采血量不同,采血量過多或過少, 都易造成采血量與抗凝劑比例失調, 樣品滲透壓改變, 細胞形態發生改變, 血液凝固等, 往往給臨床醫生帶來假象, 延誤了診斷和治療。

6. 2采血時要注意采血量與抗凝劑要有一定比例, 并將血液與抗凝劑輕輕搖勻。

7 采血的方法不當

7. 1抽血困難血流不暢, 止血帶使用時間過長。采血時由于定位或進針不準, 或由于兒童的哭鬧、患者配合不好等,都會造成血液成分的變化。另外, 采血方法不當也可導致標本溶血而影響和干擾檢測項目。通常標本發生溶血的原因：采血部位消毒未干就抽血；注射器、針頭及容器含水分；多次穿刺, 甚至穿破血管；抽血速度太快, 產生血泡并將泡沫注入容器；振蕩血液時過于劇烈；將多次抽取的血液注入同一試管內等。

7. 2護士采血時應做到穩準, 盡量一針見, 止血帶使用時間應＜1 min。對于一些采血困難的患者, 可以在針頭刺入血管后的短時間內放松止血帶, 等待數分鐘再抽血。靜脈采血時最好使用一次性負壓采血管, 采血部位皮膚消毒后應待干再抽血, 避免將泡沫或用力將血液急速推入容器造成溶血。 血氣標本采動脈血時最好是血液自動流入注射器內, 采后加橡皮帽立即送檢。

8 標本采集后未及時送檢

8. 1標本存放時間長短直接影響檢驗結果的準確性, 血液標本久置會被污染或成分發生變化。

8. 2標本采集后應按要求及時送檢。在送檢過程中, 應防止標本振蕩、漏灑及污染。如有失誤, 應重新抽取標本送檢,以免使標本失去檢驗意義, 延誤疾病的診治。

［1］ 張家玉. 如何正確采集標本.實用護理雜志, 1995(5):10-11.

［2］ 余愛玲. 基礎護理學.南京:江蘇科學技術出版社, 1985:154-158.

2014-08-25］

473058 河南南陽醫專第一附屬醫院普外一科