臨床醫(yī)務(wù)人員如何學(xué)習(xí)藥品說(shuō)明書(shū)

姬恒偉 任瑞娟 李妍妍 周樂(lè)興 賈秋龍

臨床醫(yī)務(wù)人員如何學(xué)習(xí)藥品說(shuō)明書(shū)

姬恒偉 任瑞娟 李妍妍 周樂(lè)興 賈秋龍

藥品說(shuō)明書(shū)是了解藥物治療信息最方便最快捷的途徑, 特別是藥物警示信息能夠及時(shí)提醒醫(yī)務(wù)人員用藥前、中、后加強(qiáng)觀察, 關(guān)注患者罹患疾病, 防范可能發(fā)生的嚴(yán)重不良反應(yīng), 是指導(dǎo)臨床安全用藥的最好的依據(jù)。通過(guò)整理藥品說(shuō)明書(shū), 進(jìn)行有條理的學(xué)習(xí)藥品說(shuō)明書(shū)的重點(diǎn)內(nèi)容并將其用于臨床實(shí)踐, 醫(yī)師會(huì)更加關(guān)注患者罹患的疾病, 加強(qiáng)與患者溝通, 防止嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生。護(hù)理人員也能對(duì)臨床醫(yī)師開(kāi)出的不適宜醫(yī)囑及時(shí)發(fā)現(xiàn)、反饋并予以糾正, 有利于科室用藥安全。

臨床醫(yī)務(wù)人員；藥品說(shuō)明書(shū)；安全用藥

隨著醫(yī)藥科技的發(fā)展, 新藥層出不窮, 藥物生產(chǎn)企業(yè)繁多, 商品名層出不窮, 劑型、規(guī)格、適應(yīng)證和用法用量錯(cuò)綜復(fù)雜, 給臨床用藥帶來(lái)一定盲目性和危險(xiǎn)性。查閱藥品說(shuō)明書(shū)是了解藥物使用相關(guān)知識(shí)最方便快捷的途徑, 特別是近年來(lái)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局加強(qiáng)了藥物警戒, 及時(shí)根據(jù)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)信息督促企業(yè)及時(shí)更改藥品說(shuō)明書(shū), 其藥物警示信息更成為醫(yī)務(wù)人員了解和防范藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)最好的指導(dǎo)依據(jù)。臨床醫(yī)務(wù)人員如何快速掌握藥品說(shuō)明書(shū)內(nèi)容并將其用于臨床實(shí)踐, 成為把握安全用藥的關(guān)鍵。自2013年1月起, 本科組織臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)各類(lèi)藥品說(shuō)明書(shū)進(jìn)行收集整理, 有目的有重點(diǎn)的學(xué)習(xí), 在臨床使用過(guò)程中收到良好效果,現(xiàn)介紹如下。

1 分類(lèi)收集整理藥品說(shuō)明書(shū)

按照本科室以肝病為主的用藥特點(diǎn), 取不同顏色的資料夾2本, 分成基本藥物說(shuō)明書(shū)、新增藥物和新修改藥品說(shuō)明書(shū)兩類(lèi), 內(nèi)面建立目錄記錄處。使用2年以上的藥物說(shuō)明書(shū)轉(zhuǎn)至基本藥物資料夾中。藥品說(shuō)明書(shū)按抗生素類(lèi)、抗病毒類(lèi)、肝病用藥、其他系統(tǒng)用藥、生物制品類(lèi)、營(yíng)養(yǎng)類(lèi)等分別整理。在目錄欄內(nèi)根據(jù)需要標(biāo)識(shí)頁(yè)碼數(shù), 記錄藥品的名稱(chēng)和所處位置, 便于隨時(shí)查閱。注意藥品說(shuō)明書(shū)資料及目錄更新, 長(zhǎng)期不用或本院已淘汰藥品的說(shuō)明書(shū)可放入資料夾最后。同種藥品不同生產(chǎn)廠家的說(shuō)明書(shū), 按核準(zhǔn)或修改時(shí)間的后先排列,以便比較使用。

2 學(xué)習(xí)藥品說(shuō)明書(shū)

臨床用藥品種繁多, 幾乎不可能逐一記住, 因此臨床醫(yī)務(wù)人員在學(xué)習(xí)藥品說(shuō)明書(shū)時(shí)應(yīng)有側(cè)重點(diǎn), 首先收集本科室新近引進(jìn)藥物的說(shuō)明書(shū), 掌握其適應(yīng)證、使用方法及注意事項(xiàng)；而非常用藥物的說(shuō)明書(shū)則經(jīng)常整理, 可在使用前及時(shí)查閱,臨時(shí)掌握其使用方法和注意事項(xiàng)。

2. 1專(zhuān)人負(fù)責(zé)整理學(xué)習(xí)重點(diǎn) 由科主任指定一名有較強(qiáng)管理能力的醫(yī)務(wù)人員專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)收集整理藥品說(shuō)明書(shū), 對(duì)一些新近使用的藥品說(shuō)明書(shū)給以特殊標(biāo)記, 側(cè)重于以下五點(diǎn)：①藥品通用名稱(chēng)及商品名稱(chēng)：同種藥品由于生產(chǎn)廠家不同, 同一時(shí)期會(huì)有多種商品名稱(chēng), 但其通用名稱(chēng)是不變的, 掌握通用名稱(chēng)可以快速了解藥物的分類(lèi)和適應(yīng)證。②藥物劑型和規(guī)格：同一種新藥有不同的劑型和規(guī)格, 學(xué)習(xí)中應(yīng)防止因劑型或規(guī)格更換造成藥物用法用量錯(cuò)誤, 特別是硝苯地平、地爾硫卓等具有緩控釋制劑和常釋制劑的藥物, 前者單劑量較大, 多1次/d或2次/d整粒給藥, 后者劑量較小, 3次/d給藥。③藥品適應(yīng)證和禁忌證：藥品的適應(yīng)證又稱(chēng)作用與用途, 中成藥常用功能與主治表示, 為藥監(jiān)部門(mén)批準(zhǔn)治療的疾病或改善的癥狀；禁忌證指藥物不適宜應(yīng)用于某些疾病、情況或特定的人群(兒童、老年人、孕婦及哺乳期婦女、肝腎功能不全者)或應(yīng)用后會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)或后果。對(duì)具有禁忌證的患者, 此類(lèi)藥物應(yīng)絕對(duì)禁止使用。掌握新藥的適應(yīng)證和禁忌證, 即可在觀察藥物療效時(shí)做到心中有數(shù), 又可防止醫(yī)生的錯(cuò)誤用藥, 防止不良事件發(fā)生。④藥品使用方法和注意事項(xiàng)：主要了解該藥是否需要進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn), 應(yīng)使用何種溶媒, 新藥的使用濃度及給藥速度, 保證藥物的安全和有效［1］。臨床醫(yī)務(wù)人員在輸注藥物前應(yīng)認(rèn)真閱讀該藥品說(shuō)明書(shū), 提高安全用藥意識(shí), 根據(jù)不同藥物的要求調(diào)節(jié)輸注速度,避免藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。有報(bào)道, 輸注速度過(guò)快, 造成單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)入體內(nèi)藥量過(guò)大, 引起腎臟毒性反應(yīng)［2］。一些藥物注射劑要嚴(yán)格按藥品配制指導(dǎo)配藥, 有報(bào)道伊曲康唑與5%葡萄糖也存在配伍禁忌［3］。⑤不良反應(yīng)和藥物警示：藥品的作用和不良反應(yīng)是相對(duì)的, 即使正確使用也會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng),絕對(duì)安全的藥品是不存在的, 除藥物本身的特性外, 還與患者的身體素質(zhì)、健康狀況、罹患的其它疾病有關(guān), 應(yīng)及早加以辨別和防范。有些藥物的說(shuō)明書(shū)中有警示語(yǔ), 如某喜炎平注射液說(shuō)明書(shū)中“本品嚴(yán)禁與其他藥物在同一容器內(nèi)混合使用”, 提醒醫(yī)務(wù)人員在使用藥物時(shí)要正確的配制藥物, 防止配伍禁忌, 從而消除嚴(yán)重不良反應(yīng)的產(chǎn)生。藥物警示也是對(duì)患者的保護(hù), 特別是一些罹患特殊疾病的人群, 如肝腎功能。2. 2組織學(xué)習(xí) 在科室每次使用新藥時(shí), 要由專(zhuān)人負(fù)責(zé)對(duì)新藥的藥品說(shuō)明書(shū)及相關(guān)藥物手冊(cè)進(jìn)行整理歸納, 必要時(shí)請(qǐng)藥劑科的臨床藥師給以指導(dǎo), 于次日晨會(huì)組織科室人員進(jìn)行重點(diǎn)內(nèi)容學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)中要注意分類(lèi)記憶：先讓大家了解該藥的通用名稱(chēng), 提示本科室使用的同類(lèi)藥物有哪些, 對(duì)其劑型、規(guī)格、適應(yīng)證、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等共同點(diǎn)和不同點(diǎn)進(jìn)行比較, 幫助臨床醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行區(qū)分和記憶。學(xué)習(xí)中還應(yīng)有機(jī)的與臨床相結(jié)合, 指出科室當(dāng)前哪些患者在用這種藥, 引導(dǎo)臨床醫(yī)務(wù)人員有目的觀察新藥療效和不良反應(yīng)。

2. 3反饋式學(xué)習(xí) 在科室新藥使用一段時(shí)間后, 應(yīng)對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)該藥的掌握程度進(jìn)行考核, 通過(guò)三級(jí)查房時(shí)醫(yī)務(wù)人員的反饋信息, 促使大家對(duì)藥物的作用、適應(yīng)證、用法用量、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)有更深的理解。特別是大家對(duì)學(xué)習(xí)和使用過(guò)程中存在的問(wèn)題及疑問(wèn), 通過(guò)高年資臨床醫(yī)師或藥師的講解, 進(jìn)一步促進(jìn)臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)新藥的深入理解。通過(guò)醫(yī)囑實(shí)例分析, 讓臨床醫(yī)務(wù)人員判斷其合理性, 更正不合理的醫(yī)囑, 有利于對(duì)年輕醫(yī)務(wù)人員對(duì)藥物合理應(yīng)用的理解, 從而幫助臨床醫(yī)務(wù)人員盡快將所學(xué)藥物治療學(xué)知識(shí)更精確的應(yīng)用于臨床工作之中。

3 討論

通過(guò)對(duì)藥品說(shuō)明書(shū)的收集整理學(xué)習(xí), 掌握了藥品的適應(yīng)證、用法用量和嚴(yán)重不良反應(yīng)警示信息, 醫(yī)師會(huì)更加關(guān)注患者罹患的疾病, 加強(qiáng)與患者溝通, 防止嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生。護(hù)理人員也能對(duì)臨床醫(yī)師開(kāi)出的不適宜醫(yī)囑及時(shí)發(fā)現(xiàn)、反饋并予以糾正, 有利于科室用藥安全。通過(guò)藥品說(shuō)明書(shū)的學(xué)習(xí),護(hù)理人員了解了藥物之間的配伍, 配藥時(shí)不僅可以注意到同一輸液瓶?jī)?nèi)不同藥物間的相互作用, 還可注意到更換液體的先后順序, 從而防止輸液器內(nèi)藥物的相互作用。通過(guò)對(duì)藥品用法用量的熟悉, 從而能夠依據(jù)患者的病情、年齡、藥物性質(zhì)調(diào)整藥物的配藥濃度和給藥速度, 保證藥物療效。臨床醫(yī)務(wù)人員與患者接觸最為密切, 學(xué)習(xí)藥品說(shuō)明書(shū)以來(lái), 掌握了患者所用藥物的作用和不良反應(yīng)信息, 對(duì)治療中出現(xiàn)的可疑的藥品不良反應(yīng)現(xiàn)象能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)、反饋和處理, 保證了科室的醫(yī)療安全, 減少了醫(yī)患糾紛。同時(shí)促進(jìn)了醫(yī)生和護(hù)士之間在臨床用藥過(guò)程中的相互配合、信任和尊敬。

在學(xué)習(xí)中, 發(fā)現(xiàn)部分藥品說(shuō)明書(shū)存在一些問(wèn)題, 如藥品名稱(chēng)混亂, 商品名繁多, 同一藥品注射劑型過(guò)多, 有注射液、粉針劑、預(yù)充式注射器等；說(shuō)明書(shū)有效期標(biāo)注混亂, 有效期差別較大, 貯藏條件不一, 給臨床藥品管理帶來(lái)諸多不便。不同企業(yè)藥品的說(shuō)明書(shū)適應(yīng)證存在較大差異, 如部分企業(yè)生產(chǎn)的注射用奧美拉唑說(shuō)明書(shū)較藥物手冊(cè)或臨床指南減少了適應(yīng)證, 導(dǎo)致臨床醫(yī)師超藥品說(shuō)明書(shū)用藥［4］。建議相關(guān)藥品生產(chǎn)企業(yè)關(guān)注疾病治療指南和臨床研究, 加強(qiáng)對(duì)自己產(chǎn)品臨床適應(yīng)證的開(kāi)發(fā), 了解本產(chǎn)品的不良反應(yīng)和藥物警示信息, 及時(shí)修改藥品說(shuō)明書(shū)相關(guān)內(nèi)容, 提高本企業(yè)藥品說(shuō)明書(shū)對(duì)臨床治療的指導(dǎo)作用。

［1］ 王海秀, 趙正平. 臨床常見(jiàn)的不適宜用藥醫(yī)囑.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2014, 52(2):248-249.

［2］ 金峰花. 阿昔洛韋輸液過(guò)快致腎絞痛1例報(bào)告. 吉林醫(yī)學(xué), 2010, 31(20):3382.

［3］ 先鋒, 袁文娟. 注射用伊曲康唑與5%葡萄糖存在配伍禁忌.中國(guó)護(hù)理雜志, 2007, 21(10B):2706.

［4］ 周樂(lè)興, 任瑞娟, 賈秋龍. 淺析藥品說(shuō)明書(shū)中幾個(gè)值得商榷的問(wèn)題, 2013, 7(13):209-210.

2014-08-29］

453000 新鄉(xiāng)市傳染病醫(yī)院