部隊醫院應急處突藥材保障模式研究

王文森，孫 潔，王書杰，尹曉飛，岳紅霞

(1.中國人民解放軍第251醫院藥劑科，河北 張家口 075000； 河北省張家口市第一醫院，河北 張家口 075000)

近年來，地震、火災、海嘯、臺風、洪水、禽流感、甲流、手足口病等自然災害事件，對人們的身心健康和生命安全造成了極大的威脅，成為了嚴重的公共衛生問題。藥材保障是軍隊醫院實施突發災害事件醫學救援的物質基礎，其保障及時與否直接關系到醫學救援的成敗[1]。我院是一所集預防、醫療、保健、康復、科研、教學于一體的現代化綜合性三級甲等醫院，先后執行過抗震救災、國際維和、國慶閱兵、野營訓練、部隊演習等衛勤保障任務。現對部隊醫院應急處突藥材保障模式進行總結，僅供參考。

1 醫院應急處突藥材保障模式

1.1 完善藥材庫存模式，優化物資管理流程

經過充分調研，并借鑒其他單位物資管理的成功經驗，我院對所有醫用物資庫房進行整合，成立了庫管科，并劃歸財經中心，賦予機關職能科室的功能，主要負責對所有物資的來貨驗收、辦理入庫和出庫發放手續。將庫房按儲備功能分3級進行管理。一級庫含藥品庫、衛生材料庫、醫療器械庫、微機耗材庫，主要職責是制訂和匯總物資采購計劃，對采購的物資進行驗收、登記，辦理入庫和對二級庫的發放；二級庫含所有藥房、供應室、醫工科庫房、信息科庫房、科室材料庫，主要職責是根據上年度物資消耗情況，儲存半個月用量，每半個月制訂1次請領計劃并上報一級庫，負責發放三級庫的物資請領；三級庫含戰備庫、科室小藥柜，主要儲備一些急救和戰備藥材，以供危重患者的急救和應急處突的藥材保障任務。

1.2 一級庫庫存按“零庫存”模式進行管理

按照“保障供應，降低成本，提高周轉”的原則，結合前幾年的工作經驗，對一級庫仍實行“零庫存”管理，即按照二級庫制訂的請領計劃，由一級庫編制物資采購計劃上報給采購科，物資采購入庫后，按照二級庫的請領計劃，全部發放到二級庫，一級庫不再儲備實物[2]。只留1個驗貨庫和1個待退藥材庫，用于物資的驗收及不合格藥材的臨時存儲。

1.3 一級庫庫存儲備社會化

一級庫社會化:一級庫實行“零庫存”管理模式后，臨床多次出現藥材斷檔現象，影響了醫院的醫療質量，特別是在應急處突時又體現出藥材保障的嚴重不足。同時，一級庫實行“零庫存”管理后，只占用了臨時庫和驗貨庫，原有的庫房出現了閑置，為更好地解決這一矛盾，通過多方征求意見，決定將一級庫租賃給各藥材配送商，實行社會化服務[3]。

定品種:每年根據軍區藥材招標采購的中標結果，結合全軍藥材統籌目錄，同各個配送商確定具體的配送品種、規格及生產廠家，簽定藥材供需協議。對軍區招標外的必需藥材由醫院組織招標，并報上級衛生主管部門備案后與中標商簽定藥材供需協議。

定儲量:根據醫院上年度藥材消耗情況，以1個月用量為標準，按照各配送商藥材供需協議確定的品種多少，將庫房分租給各配送商，由各配送商按照藥材供需協議儲備1個月用量，并將儲備的藥材按半個月用量分別開好隨貨明細單據。

定管理:所有社會化庫房儲備的物資由我院一級庫工作人員進行管理，24 h值班。根據二級庫的請領計劃，每半個月辦理1次入庫發放手續，如醫院執行應急處突任務時，可將社會化庫房所儲備的藥材隨時入庫使用，藥材入庫后及時通知相關配送商開具正式發票，并按新的采購計劃將藥材補充完整。

軍隊藥材供應站庫房前移:對軍隊藥材供應站供應的品種，由醫院免費提供一級庫，儲備2個常用量，按半個月用量開好明細單據。同時對軍隊藥材站供應體系部隊的藥材品種，也放到前移后的一級庫進行儲存，實現軍隊藥材供應站庫存前移[4]。

1.4 藥材儲備平戰結合

以往戰備藥材足量裝在戰備箱內，浪費了大量的人力和物力來維護和更新，易造成藥材過期失效[5]。為此，我院根據應急處突預案，重新制訂戰備藥材目錄，并分配給相應的庫房，所有戰備藥材平時不裝箱，參與周轉，按照中國人民解放軍總后勤部衛生部“三分四定”的戰備藥材管理原則進行管理。攜行為必需隨身攜帶的藥材，將其按攜行藥材目錄打印裝箱單，并按戰備藥材箱編號統一放在二級庫的門診藥房或供應室，遇到緊急任務及時通知門診藥房和供應室，按裝箱單完成裝箱任務，并將各品種的生產廠家、批號、有效期標注在裝箱單上。運行為后送的藥材，是醫療隊執行任務的全部藥材，按戰備藥材配備目錄和用量打印裝箱單，并按戰備藥材箱編號統一放到二級庫的住院藥房、供應室，遇到緊急任務及時通知住院藥房和供應室，按裝箱單完成裝箱任務，并將各品種的生產廠家、批號、有效期標注在裝箱單上，按定人、定物、定車、定位進行管理。后留為戰時后方醫院保障正常醫療任務的藥材，由一級庫按供應目錄，隨時從社會庫房中出庫裝箱。

1.5 門診藥房超市化[6]

將超市理念引入門診藥房:改變現有門診藥房的布局，將普通藥品由封閉式管理改為開放式管理，引入超市管理理念，患者憑醫師開的處方到門診藥房超市口，由審方藥師審核后，進入門診藥房超市，選擇自己所需品牌，藥品收費口嚴格按患者自己選擇的藥品品牌和規格收費。同時設立非處方藥(OTC)專柜，患者可自行選擇藥品進行購藥。藥師則分配相應的貨位，一是負責藥品的整理及效期管理，二是為患者提供面對面的用藥指導，并核對患者自己選擇的藥品是否與處方一致，以提高藥學服務質量。但特殊藥品和夜間取藥仍實行封閉式管理。

增加藥品規格，提高藥材的儲備能力:按照醫院藥品供應目錄，對在院藥品進行梳理，增加同一藥品的規格和生產廠家，按藥品的價位每個品種增加3～5個，給不同層次的患者自由選擇藥品品牌和規格的權力。藥師可根據醫師開的處方，在提供用藥咨詢的同時，幫助患者選擇質優價廉的品牌。

2 效果

提高了應急處突的藥材保障能力:改變藥材保障模式后，將原來半個月的藥材常用量，提高到了現在的一個半月常用量，部隊系統供應的品種提高到了二個半月常用量，臨床很少出現藥材斷檔現象。醫院在執行為體系部隊巡診，保障部隊野營拉練，參加地方緊急救援等應急處突中，藥材完好率和供應率達100%，這也是前所未有的。

確保了藥材的主渠道供應:軍隊藥材供應站庫房前移后，在保障我院藥材供應的同時，為保障野戰部隊的藥材供應開辟了綠色通道。軍隊藥材供應站在給我院備貨的同時，將供應野戰部隊的品種也存放在前移庫房，由野戰部隊的基層醫療機構來我院請領，對備貨不周的品種由我院負責調換，杜絕了因藥材儲備不足帶來的安全隱患，使廣大官兵全身心地投入到日常訓練和工作中，密切了軍隊藥材供應站與醫院、體系部隊的關系，實現了“三贏”，全軍統籌藥材和軍區中標藥材目錄內的藥材品種供應率達95%以上。

提高了藥材的周轉率:改變藥材保障模式，戰備藥材參與周轉平戰結合，降低了戰備藥材的過期失效率。將一級庫實行社會化，降低了儲備成本，提高了藥材和資金的周轉率，盤活了固定資產，成為醫院一個新的經濟增長點。

搞高了醫院的綜合效益:改變藥材供應模式后，軍人用藥目錄得到了保障，滿足了部隊官兵就診和住院需求，提高了為部隊服務的藥材保障能力，部隊戰斗力得到了迅速恢復，醫療質量得到了全面提升。臨床很少出現斷藥現象，一些長期服藥的慢性病患者又重新回到我院就診開藥。在提高軍事效益的同時，社會效益和經濟效益同步增長，醫院也提升了自己的品牌知名度。

提高了藥學服務水平:改變藥材保障模式后，使藥師從以前繁重的事務性工作中解脫出來，有更多的時間為患者提供面對面的用藥指導，從而激勵藥師不斷學習和更新藥學知識，藥師的綜合素質得到全面提高，藥學服務實現了由供應保障型向技術服務型的轉變。

3 體會

改變藥材儲備模式，將一級庫社會化和門診藥房超市化，是我院對應急處突藥材保障模式進行的有益探索，特別是將一級庫社會化得到了軍區藥材供應站和廣大藥材配送商的一致好評，是配送商庫房的前移和延伸，配送商可以批量配送，降低了配送成本，有效防止了資源的浪費，不僅滿足了臨床藥材供應，同時還為醫院執行應急處突等衛勤保障任務提供了強有力的物資保障，實現了我院“以患者為中心、以軍隊傷病員為重點，平時保健康，戰時保打贏”的目標。

參考文獻：

[1]吳才林，葉常青，李全岳，等.參加特大旱災醫學救援的幾點思考[J].人民軍醫，2010，53(10):725-726.

[2]王文森，孫 潔，石德光.實施“藥品掛帳、購銷分離、零庫存管理”改革的做法與體會[J].中國誤診學雜志，2007，7(3):518.

[3]王文森，孫 潔，劉順良，等.軍隊醫院提高應急處突藥材保障能力探索[J].中國藥業，2011，20(8):54-55.

[4]王文森，孫 潔，俞學忠，等.軍隊藥材供應站庫房前移以保障藥材主渠道供應探討[J].藥學實踐雜志，2011，29(5):391-393.

[5]張蘭華，謝 濤，范武峰.我院加強戰備藥材管理的做法[J].人民軍醫，2009，52(11):776.

[6]王文森，孫 潔，王書杰，等.醫院門診藥房管理現狀及展望[J].解放軍醫院管理雜志，2012，19(5):465-483.