健脾補腎通絡方輔助治療脾腎陽虛兼瘀型、進展性IgA腎病32例

(河北省隆化縣湯頭溝中心衛生院，河北 承德 068155)

為探討脾腎陽虛兼瘀型、進展性IgA腎病的有效治療方法，筆者對比觀察了采用西醫激素和(或)配合使用免疫藥物治療與西醫治療加用健脾補腎通絡方治療的臨床療效?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2月至2013年2月醫院收治的進展性IgA腎病患者64例。納入標準:均參照《時氏中醫腎臟病學》中醫辨證，屬脾腎陽虛兼瘀型[1]；病理分級為Lee氏分級Ⅲ級及以上；均自愿參加本次研究，且獲得醫院倫理委員會同意。排除標準:系統性紅斑狼瘡，過敏性紫癜性腎炎，肝硬化等繼發性腎炎；最近3個月內使用過其他免疫抑制劑或細胞毒藥物；患精神疾病及肝腎功能不全[2]。64例患者中，男36例，女28例；年齡32～65歲，平均(43.01±10.35)歲；病程 0.5～4 年，平均(3.15±2.52)年；均表現為腰膝酸困、手足心熱、乏力口干、舌紅脈細等。按照隨機數字表法將64例脾腎陽虛兼瘀型、進展性IgA腎病患者分為研究組和對照組，各32例。兩組患者的年齡、性別及病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者按病情需要給予醋酸潑尼松片(地奧集團成都藥業股份有限公司，國藥準字H51020776，規格為每片5mg)0.5mg/kg治療，連續使用8周后減量，以每2周5mg遞減。研究組在對照組基礎上給予健脾補腎通絡方(組方為黃芪15g，茯苓12g，炒山藥30g，黃精10g，杜仲10g，夏枯草10g，白芥子10g，大黃炭6g，熟地黃10g，炒蒺藜10g，仙靈脾10g，僵蠶10g，王不留行子10g，丹參15g，山茱萸12g，藤梨根15g等)治療，每日1劑，水煎2次，取汁400 mL，分早晚2次，餐后半小時溫服[3]。兩組療程均為12個月。

1.3 觀察指標與療效判斷標準

治療前后檢測患者尿常規、腎功能、24 h尿蛋白定量，并計算腎小球濾過率(eGFR)[4]。根據衛生部《中藥新藥臨床研究指導原則》中“中藥新藥治療慢性腎炎的臨床研究指導原則”的標準評價療效[5-6]。完全緩解+顯效+有效=總有效。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0統計軟件，用 χ2檢驗和 t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1和表2。治療過程中，對照組患者出現輕度干咳2例；研究組出現輕度干咳1例，轉氨酶升高2例(經護肝治療后恢復正常)。對照組和研究組不良反應發生率分別為6.25%和9.38%，組間比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較 [例(%)]

表2 兩組患者腎功能、尿蛋白及血尿比較(X±s，n=32)

3 討論

IgA腎病是臨床最常見的原發性腎小球疾病，在我國占原發性腎小球疾病的45.3%，大部分患者病情呈進展性，其中15% ～40%的患者確診10～20年后逐漸進入慢性腎衰竭期[6]。中醫文獻中并無IgA腎病記載，該病可歸屬中醫“尿血”“水腫”“腰痛”“瘀血”等病證范疇，可從中探求其病因病機與治則治法。該病以氣陰兩虛為本，腎陰虛是IgA血尿發病及病機演變的關鍵環節[7]。

本研究結果顯示，研究組在西醫治療基礎上結合健脾補腎通絡方治療脾腎陽虛兼瘀型、進展性IgA腎病，總有效率明顯高于對照組，治療后腎功能、尿蛋白及尿紅細胞水平也明顯改善(P＜0.05)?，F代藥理學研究證實，健脾補腎通絡方治療脾腎陽虛兼瘀型、進展性IgA腎病，可有效改善腎功能、尿蛋白及尿紅細胞水平，具有改善血流動力學、增加腎小球濾過率、促進纖維組織吸收的作用。

健脾補腎通絡方中，黃芪、仙靈脾大補脾肺之氣、益氣利水，為君藥，配以黃精、杜仲、茯苓補脾益氣、補腎養精；山藥滋腎補脾，山茱萸酸溫滋腎補肝，熟地滋腎陰，共成三陰并補以收補腎治本之功；菟絲子配牛膝強腰膝、健筋骨；白芥子善化痰涎，“皮里膜外之痰無不消去”，配合丹參、王不留行以活血化瘀、通絡宣痹；丹參、地龍、益母草、水蛭活血化瘀，通絡去濁。以上諸藥共奏健脾益腎、通絡宣痹、疏肝祛風之效。

綜上所述，健脾補腎通絡方輔助治療脾腎陽虛兼瘀型、進展性IgA腎病，臨床療效確切，且不良反應小，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]時振聲.時氏中醫腎臟病學[M].北京:中國醫藥科技出版社，1997:776.

[2]宋躍飛，張小剛.益氣滋腎法治療氣陰兩虛型IgA腎病臨床觀察[J].中國中西醫結合腎病雜志，2003，4(12):732-733.

[3]許成群，徐明松，王 元.健脾補腎、化瘀通絡法治療糖尿病腎病機制探討[J].中醫雜志，2011，52(11):919-921.

[4]李留霞.健脾補腎通絡方治療糖尿病腎病Ⅲ期36例療效觀察[J].世界中西醫結合雜志，2013，8(9):921-923.

[5]安 靜，王 墨.兒童IgA腎病預后影響因素的研究進展[J].中國藥業，2010，19(8):19-21.

[6]謝婷婷，孫 艷，張艷秀.120例IgA腎病患者住院藥物使用分析[J].中國藥業，2010，19(22):66-67.

[7]陳萬佳，鄧躍毅，張先聞，等.健脾補腎通絡方治療脾腎陽虛兼瘀型、進展性IgA腎病臨床觀察[J].中國中西醫結合腎病雜志，2012，13(10):876-878.