疏風(fēng)宣肺止咳湯劑治療咳嗽變異性哮喘50例

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 063000)

咳嗽變異性哮喘(CVA)是以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)的特殊類型哮喘。西醫(yī)治療該病多采用糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑、茶堿類藥物，療效尚可。但西藥不良反應(yīng)多，停藥后易復(fù)發(fā)，患者依從性差。咳嗽變異性哮喘病變過程中對人體臟腑氣血生理功能影響的常見因素為風(fēng)邪犯肺、肺失宣降。基于此，確立疏風(fēng)宣肺止咳為其治法，結(jié)合中藥藥理學(xué)，在臨床中用疏風(fēng)宣肺止咳的方法干預(yù)咳嗽變異性哮喘，取得了滿意的療效，在使用過程中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。筆者通過本課題的立項(xiàng)，用更科學(xué)、更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯糠椒▉碜C實(shí)它的有效性和安全性，將為此類疾病的治療提供新的思路。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例咳嗽變異性哮喘患者均為門診及住院患者，均符合如下診斷標(biāo)準(zhǔn):反復(fù)咳嗽不伴有喘息超過1個(gè)月，與運(yùn)動(dòng)或冷空氣刺激等有關(guān)，以夜間為著；肺功能和X線胸片正常，查體無陽性體征；氣道反應(yīng)性增高，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性；抗生素、止咳藥治療無效，支氣管擴(kuò)張劑及激素有效，停藥后短期內(nèi)可復(fù)發(fā)；個(gè)人及家族有過敏史；除外其他原因；辨證屬于風(fēng)邪犯肺型。隨機(jī)分為兩組，各50例。觀察組中，男28例，女22例；年齡19～56歲，平均32歲；病程2～26個(gè)月。對照組中，男26例，女24例；年齡20～57歲，平均31歲；病程1～25個(gè)月。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者給予疏風(fēng)宣肺止咳湯劑[草藥加水10倍量浸泡1h，煎煮2次，第1次1h，第2次加水8倍量，煎煮40min，合并煎液，濾過，濾液濃縮至相對密度為1.02～1.05(80℃)，制成200 mL，分裝，封口，121℃，30 min滅菌即得。所用藥材均由醫(yī)院藥劑科統(tǒng)一采購，煎藥所用設(shè)備為天津三延PZY150K型自動(dòng)煎藥包裝機(jī)]口服，每日2次；愛全樂(異丙托溴氨氣霧劑)吸入，每次2噴，每日3次。對照組患者給予茶堿緩釋片100 mg口服，每日2次；愛全樂(異丙托溴氨氣霧劑)吸入，每次2噴，每日3次。兩組患者均以2周為1個(gè)療程，1個(gè)療程后評價(jià)療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于“內(nèi)科咳嗽”的療效標(biāo)準(zhǔn)判定療效。采用記分法，對治療前后咳嗽發(fā)生的次數(shù)、程度及咯痰、咽癢、氣急等進(jìn)行計(jì)分。咳嗽:正常為無咳嗽，計(jì)0分；輕度為咳嗽間歇、短暫發(fā)作，不影響工作及睡眠，計(jì)3分；中度為經(jīng)常或陣發(fā)咳嗽，輕微影響工作及睡眠，計(jì)6分；重度為咳嗽頻發(fā)，嚴(yán)重影響工作及睡眠，計(jì)9分。咽癢:正常為無咽癢，計(jì)0分；輕度為輕微咽癢，不引起咳嗽，計(jì)1分；中度為咽癢較重，忍不住咳嗽，計(jì)2分；重度為咽癢嚴(yán)重，癢即咳嗽，計(jì)3分。咯痰:正常為無咯痰，計(jì)0分；輕度為痰稀少、極易咯出，計(jì)1分；中度為痰量中等、較易咯出，計(jì)2分；重度為痰黏、不易咯出，計(jì)3分。鼻塞:正常為無鼻塞，計(jì)0分；輕度為偶有鼻塞，計(jì)1分；中度為常感鼻塞、偶有清涕，計(jì)2分；重度為鼻塞嚴(yán)重，影響休息，計(jì)3分。氣急:正常為無氣急，計(jì)0分；輕度為咳嗽偶有氣急，計(jì)1分；中度為咳嗽常感氣急，計(jì)2分；重度為咳嗽伴氣急胸悶，影響休息及工作，計(jì)3分。服藥1個(gè)療程，主要癥狀及臨床體征基本消失，即使偶有輕度發(fā)作不需要用藥即可緩解為臨床控制；癥狀較治療前明顯減輕者為顯著改善；服藥1個(gè)療程，主要癥狀及臨床體征減弱者為好轉(zhuǎn)；服藥1個(gè)療程，咳嗽無改善者為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，兩組間分布差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)描述。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。

3 討論

咳嗽變異性哮喘的臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽，以陣發(fā)性干咳為主，既往有過敏史。胸片無異常，肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性。

根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》理論認(rèn)為，當(dāng)前由于工作壓力、社會(huì)環(huán)境、家庭負(fù)擔(dān)、競爭增強(qiáng)、膏粱厚味等外界因素，造成人體氣機(jī)紊亂、臟腑功能失調(diào)。由于咳嗽變異性哮喘發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，《內(nèi)經(jīng)》中早有“五臟六腑皆令人咳”之說，根據(jù)癥狀特點(diǎn)及臨床中常見患者由外物觸發(fā)而咳，如冷空氣、花粉、煙塵等，認(rèn)為本病由風(fēng)邪引起，以風(fēng)邪外襲，傷于肺衛(wèi)，肺失宣降，氣機(jī)上逆而咳，故選用疏風(fēng)宣肺之劑。方中麻黃宣肺定喘兼解表寒；杏仁降氣化痰，止咳平喘；麻黃、杏仁一升一降，宣肺平喘，使肺氣得以宣發(fā)肅降；桔梗宣肺祛痰利咽，寬胸利膈，助麻黃、杏仁宣降肺氣，化痰止咳。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，麻黃中含有麻黃堿和偽麻黃堿，麻黃堿有擬腎上腺素樣作用，它通過釋放遞質(zhì)(間接作用)，以及直接激動(dòng)α及β-腎上腺素能受體，松弛支氣管平滑肌，偽麻黃堿低濃度時(shí)，對支氣管的解痙作用與麻黃堿相似。杏仁所含苦杏仁苷在酶的作用下可鎮(zhèn)咳平喘，甘草所含的甘草素在體內(nèi)水解為甘草次酸，有類似腎上腺皮質(zhì)激素的抑制炎癥及抗過敏作用，具有中樞性鎮(zhèn)咳作用，且能保護(hù)支氣管黏膜，蟬蛻有免疫抑制及抗過敏作用，對非特異性免疫有抑制作用，對Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)及機(jī)體細(xì)胞免疫功能也有明顯的抑制作用[1]。桔梗具有明顯的抗炎、祛痰與鎮(zhèn)咳作用[2]。防風(fēng)能顯著提高小鼠腹腔巨噬細(xì)胞的吞噬細(xì)胞百分率和吞噬指數(shù)，并能對抗氫化可的松對小白鼠腹腔巨噬細(xì)胞吞噬功能的影響，使其恢復(fù)并超過正常水平。荊芥解表散風(fēng)，與防風(fēng)配伍有明顯的抗炎作用，浙貝母潤肺化痰、清熱散結(jié)，與桔梗相伍使肺氣得以宣通，痰結(jié)得以潤化，又能擴(kuò)張支氣管平滑肌。射干有清熱解毒、祛痰止咳的功能，并有抗病原微生物的作用，抑制或延緩其發(fā)病。牛蒡子疏散風(fēng)熱、清肺利咽，沙參養(yǎng)陰潤肺。方中諸藥配伍，共奏疏風(fēng)宣肺之功效，解除氣管痙攣，使咳嗽止。臨床觀察表明，疏風(fēng)宣肺止咳湯劑治療本病，臨床療效顯著，良好的抗炎及抗氣道高反應(yīng)作用可能是其治療機(jī)制之一，有待進(jìn)一步研究。

表1 兩組患者療效比較[例(%)，n=50]

表2 兩組患者中醫(yī)癥狀積分比較(±s，分)

表2 兩組患者中醫(yī)癥狀積分比較(±s，分)

組別對照組(n=50)觀察組(n=50)治療前46±2.61 38±2.14治療后2.42±1.26 1.78±1.49*

參考文獻(xiàn)：

[1]馬世平，瞿 融，秉茜.蟬蛻的免疫抑制和抗過敏作用[J].中國中藥雜志，1989，14(8):4.

[2]周金黃，王筠默.中藥藥理學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1986:26-37.