疏風宣肺止咳湯劑治療咳嗽變異性哮喘50例

(河北省唐山市中醫醫院，河北 唐山 063000)

咳嗽變異性哮喘(CVA)是以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現的特殊類型哮喘。西醫治療該病多采用糖皮質激素、β2受體激動劑、茶堿類藥物，療效尚可。但西藥不良反應多，停藥后易復發，患者依從性差。咳嗽變異性哮喘病變過程中對人體臟腑氣血生理功能影響的常見因素為風邪犯肺、肺失宣降。基于此，確立疏風宣肺止咳為其治法，結合中藥藥理學，在臨床中用疏風宣肺止咳的方法干預咳嗽變異性哮喘，取得了滿意的療效，在使用過程中未發現不良反應。筆者通過本課題的立項，用更科學、更嚴謹的研究方法來證實它的有效性和安全性，將為此類疾病的治療提供新的思路。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例咳嗽變異性哮喘患者均為門診及住院患者，均符合如下診斷標準:反復咳嗽不伴有喘息超過1個月，與運動或冷空氣刺激等有關，以夜間為著；肺功能和X線胸片正常，查體無陽性體征；氣道反應性增高，支氣管舒張試驗陽性；抗生素、止咳藥治療無效，支氣管擴張劑及激素有效，停藥后短期內可復發；個人及家族有過敏史；除外其他原因；辨證屬于風邪犯肺型。隨機分為兩組，各50例。觀察組中，男28例，女22例；年齡19～56歲，平均32歲；病程2～26個月。對照組中，男26例，女24例；年齡20～57歲，平均31歲；病程1～25個月。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者給予疏風宣肺止咳湯劑[草藥加水10倍量浸泡1h，煎煮2次，第1次1h，第2次加水8倍量，煎煮40min，合并煎液，濾過，濾液濃縮至相對密度為1.02～1.05(80℃)，制成200 mL，分裝，封口，121℃，30 min滅菌即得。所用藥材均由醫院藥劑科統一采購，煎藥所用設備為天津三延PZY150K型自動煎藥包裝機]口服，每日2次；愛全樂(異丙托溴氨氣霧劑)吸入，每次2噴，每日3次。對照組患者給予茶堿緩釋片100 mg口服，每日2次；愛全樂(異丙托溴氨氣霧劑)吸入，每次2噴，每日3次。兩組患者均以2周為1個療程，1個療程后評價療效。

1.3 療效判定標準

參照國家中醫藥管理局1994年發布的《中醫病證診斷療效標準》中關于“內科咳嗽”的療效標準判定療效。采用記分法，對治療前后咳嗽發生的次數、程度及咯痰、咽癢、氣急等進行計分。咳嗽:正常為無咳嗽，計0分；輕度為咳嗽間歇、短暫發作，不影響工作及睡眠，計3分；中度為經常或陣發咳嗽，輕微影響工作及睡眠，計6分；重度為咳嗽頻發，嚴重影響工作及睡眠，計9分。咽癢:正常為無咽癢，計0分；輕度為輕微咽癢，不引起咳嗽，計1分；中度為咽癢較重，忍不住咳嗽，計2分；重度為咽癢嚴重，癢即咳嗽，計3分。咯痰:正常為無咯痰，計0分；輕度為痰稀少、極易咯出，計1分；中度為痰量中等、較易咯出，計2分；重度為痰黏、不易咯出，計3分。鼻塞:正常為無鼻塞，計0分；輕度為偶有鼻塞，計1分；中度為常感鼻塞、偶有清涕，計2分；重度為鼻塞嚴重，影響休息，計3分。氣急:正常為無氣急，計0分；輕度為咳嗽偶有氣急，計1分；中度為咳嗽常感氣急，計2分；重度為咳嗽伴氣急胸悶，影響休息及工作，計3分。服藥1個療程，主要癥狀及臨床體征基本消失，即使偶有輕度發作不需要用藥即可緩解為臨床控制；癥狀較治療前明顯減輕者為顯著改善；服藥1個療程，主要癥狀及臨床體征減弱者為好轉；服藥1個療程，咳嗽無改善者為無效。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0統計軟件，計量資料采用 t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，兩組間分布差異經統計學描述。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1和表2。

3 討論

咳嗽變異性哮喘的臨床表現為慢性咳嗽，以陣發性干咳為主，既往有過敏史。胸片無異常，肺通氣功能正常，支氣管激發試驗陽性。

根據《內經》理論認為，當前由于工作壓力、社會環境、家庭負擔、競爭增強、膏粱厚味等外界因素，造成人體氣機紊亂、臟腑功能失調。由于咳嗽變異性哮喘發病機制十分復雜，《內經》中早有“五臟六腑皆令人咳”之說，根據癥狀特點及臨床中常見患者由外物觸發而咳，如冷空氣、花粉、煙塵等，認為本病由風邪引起，以風邪外襲，傷于肺衛，肺失宣降，氣機上逆而咳，故選用疏風宣肺之劑。方中麻黃宣肺定喘兼解表寒；杏仁降氣化痰，止咳平喘；麻黃、杏仁一升一降，宣肺平喘，使肺氣得以宣發肅降；桔梗宣肺祛痰利咽，寬胸利膈，助麻黃、杏仁宣降肺氣，化痰止咳。現代藥理學研究表明，麻黃中含有麻黃堿和偽麻黃堿，麻黃堿有擬腎上腺素樣作用，它通過釋放遞質(間接作用)，以及直接激動α及β-腎上腺素能受體，松弛支氣管平滑肌，偽麻黃堿低濃度時，對支氣管的解痙作用與麻黃堿相似。杏仁所含苦杏仁苷在酶的作用下可鎮咳平喘，甘草所含的甘草素在體內水解為甘草次酸，有類似腎上腺皮質激素的抑制炎癥及抗過敏作用，具有中樞性鎮咳作用，且能保護支氣管黏膜，蟬蛻有免疫抑制及抗過敏作用，對非特異性免疫有抑制作用，對Ⅳ型變態反應及機體細胞免疫功能也有明顯的抑制作用[1]。桔梗具有明顯的抗炎、祛痰與鎮咳作用[2]。防風能顯著提高小鼠腹腔巨噬細胞的吞噬細胞百分率和吞噬指數，并能對抗氫化可的松對小白鼠腹腔巨噬細胞吞噬功能的影響，使其恢復并超過正常水平。荊芥解表散風，與防風配伍有明顯的抗炎作用，浙貝母潤肺化痰、清熱散結，與桔梗相伍使肺氣得以宣通，痰結得以潤化，又能擴張支氣管平滑肌。射干有清熱解毒、祛痰止咳的功能，并有抗病原微生物的作用，抑制或延緩其發病。牛蒡子疏散風熱、清肺利咽，沙參養陰潤肺。方中諸藥配伍，共奏疏風宣肺之功效，解除氣管痙攣，使咳嗽止。臨床觀察表明，疏風宣肺止咳湯劑治療本病，臨床療效顯著，良好的抗炎及抗氣道高反應作用可能是其治療機制之一，有待進一步研究。

表1 兩組患者療效比較[例(%)，n=50]

表2 兩組患者中醫癥狀積分比較(±s，分)

表2 兩組患者中醫癥狀積分比較(±s，分)

組別對照組(n=50)觀察組(n=50)治療前46±2.61 38±2.14治療后2.42±1.26 1.78±1.49*

參考文獻：

[1]馬世平，瞿 融，秉茜.蟬蛻的免疫抑制和抗過敏作用[J].中國中藥雜志，1989，14(8):4.

[2]周金黃，王筠默.中藥藥理學[M].上海:上海科學技術出版社，1986:26-37.