復方抗潰混懸液 對拔甲術創面愈合的作用

(安徽省蚌埠市第一人民醫院，安徽 蚌埠 233000)

拔甲術是外科門診常見小手術，常用于治療甲溝炎或外傷所致甲床裂傷、甲下淤血。拔甲術后換藥對創面愈合至關重要，如有不當，可引起創面愈合延遲，甚至反復感染，進一步破壞組織，遷延不愈。我院基于既往院內制劑中藥復方抗潰混懸液(CAUS)配方[1]，自制成改良后的中藥復方抗潰混懸液Ⅱ(CAUSⅡ)，用于我院門診行拔甲術后的患者，效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年1月至2013年10月門診收治的拔甲術患者70例。納入標準:拔甲術后患者，年齡18～60歲，性別不限。排除標準:年齡小于18歲或大于60歲，妊娠或哺乳期婦女；并發影響療效判定的疾病，如糖尿病者、凝血功能異常者；并發有心血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病，惡性腫瘤，精神病患者；有對所用藥物或藥物所含成分有過敏史者；資料不全影響療效或安全性判定者。將70例患者隨機分為治療組和對照組，各35例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

所有患者拔甲術后以凡士林油紗布止血，間隔1 d后換藥。換藥時，按常規清創(必要時清除壞死組織)、消毒，無菌生理鹽水清潔創面，以含藥物(治療組應用自制中藥CAUSⅡ，對照組應用乳酸依沙吖啶溶液)無菌紗布濕敷，無菌干紗布覆蓋，包扎。兩組均視創面炎癥、出血及肉芽組織生長情況間隔2～3 d換藥1次，直至痊愈。

1.3 觀察指標

療效:換藥次數；創面愈合時間。創面愈合指甲床基本修復、創面干燥無炎性滲出，患指(趾)末端及周邊局部組織無紅腫熱痛；創面愈合時間以第1次換藥至愈合的天數計算[2]。

不良事件:創面疼痛加劇；創面滲出加劇或感染；瘙癢、皮疹、或腫痛等損害。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計軟件，計量數據用 X±s表示，計數資料用 χ2檢驗，計量資料用兩獨立樣本 t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2。兩組患者愈合率均為100.00%，換藥次數、創面愈合時間比較，差異均無統計學意義。經觀察，兩組患者未見明顯不良事件發生，如創面疼痛加劇，創面滲出加劇或感染，瘙癢、皮疹或腫痛等損害。

表2 兩組患者治療情況比較（±s）

表2 兩組患者治療情況比較（±s）

組別治療組（n=35）對照組（n=35）t值P值換藥次數（次）3.17±1.014 3.20±0.901-0.125 0.901創面愈合時間（d）6.37±2.390 6.54±2.393-0.300 0.765

3 討論

臨床實踐表明，我院既往自制中藥CAUS能有效地治療頑固性潰瘍、促進創面愈合[1]。近年來的文獻報道，具有抗菌作用的銀離子敷料[3]、抗菌藥物如多黏菌素[4]、慶大霉素[5]等，均因其抗菌作用而促進創面修復。鑒于此，原有制劑CAUS的良好療效可能與其配方中含有抗菌藥物諾氟沙星有關，因而有必要探討去除諾氟沙星粉后的改良制劑CAUSⅡ對創面愈合的效果。

本研究中所用對照藥物乳酸依沙吖啶溶液，又稱利凡諾，為臨床處理創面、促進其修復的常用藥物[5]。結果表明，CAUSⅡ能有效用于拔甲術后的創面愈合治療，其療效及安全性與依沙吖啶相當。

CAUSⅡ中含有三黃(即黃柏、黃連、黃芩)等成分，三黃具有良好的抗菌作用，且可用于防治放射性皮膚損傷[6]。這可能是CAUSⅡ能有效促進拔甲術后創面愈合的主要作用。

創面上皮細胞須在濕潤環境下才能快速增生[7]，因而拔甲術后創面在濕潤環境下能更好地愈合，這與燒傷創面[8]、壓瘡[9]等愈合也需要濕性環境相似。CAUSⅡ為混懸液，有一定的黏稠度，可提供良好的濕潤環境，故能促進拔甲術后的創面愈合。

孫曉琦等[10]報道了重組人表皮生長因子凝膠對嵌頓性甲溝炎拔甲術后創面的療效，其平均愈合時間為8.02 d；劉世華等[7]研究了去腐生肌活性敷料對中小學生拔甲術后創面的作用，其平均愈合時間為(6.0±1.2)d。本試驗結果與劉世華等的研究結果相近，而少于孫曉琦等的研究結果，可能由于研究所用敷料、受試者不同。

正常人體指(趾)甲下的甲床由未角化的表皮和真皮形成，富有血管，其神經末梢豐富；而CAUSⅡ中含有苯粉、樟腦等具有去腐生肌功效成分，故有必要觀察其是否會刺激創面、引起疼痛加劇。研究結果表明，患者未出現疼痛加劇等不良事件，也未觀察到創面滲出加劇或感染，瘙癢、皮疹或腫痛等損害。

綜上所述，去除諾氟沙星粉后的改良制劑CAUSⅡ用于拔甲術后的創面修復安全、有效，臨床可推廣。

參考文獻：

[1]忻志鳴，周曉明.復方抗潰混懸液的制備及臨床應用[J].中國藥業，1998，7(5):15-16.

[2]史 瑾.莫匹羅星軟膏對拔甲術后傷口愈合的效果觀察[J].安徽醫藥，2010，14(7):847-848.

[3]劉 韜，徐海棟.銀離子敷料促慢性創面愈合效應[J].中國組織工程研究，2013，17(42):7 494-7 500.

[4]熊 瑋，王芳芳，黃珍珍，等.復方多粘菌素B軟膏治療大面積燒傷殘余創面的療效觀察[J].醫藥導報，2010，29(3):311-312.

[5]陳玉梅，劉麗霞.利凡諾加慶大霉素外敷治療慢性皮膚潰瘍的療效觀察[J].吉林醫學，2013，34(11):2 069-2 070.

[6]徐 彥，趙致臻，楊巍娜，等.三黃膏調合蜂蜜對放療患者放射性皮膚損傷的防治效果觀察[J].中國藥房，2013，24(31):2 957-2 958.

[7]劉世華，易慧娟，昌歡迎，等.去腐生肌活性敷料用于中小學生拔甲術后創面[J].護理學雜志，2010，25(4):20-21.

[8]胡國林，王凌峰，巴 特，等.富林蜜凝膠治療燒傷創面56例[J].中國藥業，2013，22(3):57-58.

[9]鄒 紅，李 佳.龍血竭聯合石蠟液治療Ⅲ期壓瘡的效果觀察[J].中國藥業，2011，20(22):88-89.

[10]孫曉琦，秦瑞雨，李永華.重組人表皮生長因子凝膠在拔甲術后的應用觀察[J].內蒙古中醫藥，2013，32(8):95-96.