新力正骨噴霧劑用于閉合性肘關節脫位手法復位26例

(上海長征醫院關節外科，上海 200003)

肘關節脫位是骨科臨床常見疾病，約占四大關節脫位總數的50%，僅次于肩關節脫位[1]。由于肘關節特有的解剖特點，肱骨下端內外寬厚、前后扁薄、前后關節囊相對薄弱，在受外力的情況下容易發生后脫位，多見于青壯年[2]，相對少見的類型包括肘關節前脫位、側方脫位和分裂脫位。目前，臨床針對閉合性肘關節脫位仍以手法復位治療為主，還可輔以消腫止痛等藥物。新力正骨噴霧劑有接骨強筋、活血散瘀、消腫鎮痛等功效。我科針對有手法復位指征的閉合性肘關節脫位患者采取手法復位聯合新力正骨噴霧劑治療，取得了良好的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年9月至2013年9月收治的閉合性肘關節脫位患者53例，其中肘關節后脫位患者49例，肘關節前脫位患者4例。診斷標準[3]:上肢外傷后，肘部疼痛、腫脹、活動障礙；檢查發現肘后突畸形；前臂處于半屈位，并有彈性固定；肘后出現空虛感，可捫及凹陷；肘后三角關系發生改變；肘部正、側位X線攝片發現肘關節脫位移動。排除標準:開放性脫位；合并嚴重骨折、嚴重心腦血管疾病；妊娠、哺乳期婦女；合并其他系統嚴重并發癥。按照隨機數字表法將上述患者分為兩組。對照組27例，其中男 20例，女 7例；年齡(29.15±8.79)歲；病程(1.13±3.51)周。觀察組26例，其中男21例，女5例；年齡(26.74±7.78)歲；病程(0.99±4.38)周。均征得患者本人或家屬知情同意，同時報醫學倫理委員會并獲得許可。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者中，新鮮肘關節后脫位者，在臂叢神經麻醉滿意后，術者一手握住傷肢前臂、后旋，待肱二頭肌松弛后進行牽引，助手作反牽引，先糾正側方移位，再在牽引下屈曲肘關節，同時將肱骨稍向后推，復位時可聽到響聲，若關節活動和骨性標志即恢復正常，表示復位成功。如果無助手協助，可用膝肘復位法或椅背復位法，復位后用石膏或夾板將肘固定于屈曲90°位，1月后去除固定，逐漸練習關節自動活動，預防被動牽拉，以免引起骨化性肌炎，若手法復位失敗，可行手術復位；肘關節前脫位者，手法復位時，應將肘關節擺高度屈曲位進行，助手牽拉上臂，術者握患肢前臂，將前臂向后推，即可復位，復位后固定于半伸肘位4周，去除固定，逐漸活動關節，行功能鍛煉。觀察組患者在對照組基礎上加用新力正骨噴霧劑(成都利爾藥業有限公司，國藥準字Z20026836，規格為每瓶30 mL)，先用藥液涂擦患處周圍止痛，待復位后再用藥棉浸透藥液敷上，固定，1～2 h后去掉藥棉，以后每日擦藥2～3次。所有患者在復位成功后即建議功能鍛煉，鼓勵患者早期活動肩、腕及手指各關節；解除固定后，練習肘部伸、屈及前臂旋轉等主動活動；避免強力扳拉以防止關節周圍軟組織發生損傷性骨化；每天分時段進行鍛煉。

1.3 療效判定標準及觀察指標

療效判定標準:顯效為關節結構正常，癥狀消失，功能完全或基本恢復；好轉為關節結構正常，癥狀基本消失，功能部分恢復；無效為脫位未復位，癥狀無改善，功能障礙。以前兩者合計為總有效。比較兩組患者肘關節旋轉和屈伸活動度。按照Morrey肘關節功能評分，包括疼痛、運動功能、穩定性、日常生活等方面評價肘關節功能，滿分為100分，95～100分為優，80～94分為良，60～79分為可，0～59分為差。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計軟件，計量資料以 X±s表示，行 t檢驗；計數資料以百分比表示，行 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1至表3。所有患者受試期間未出現瘙癢、局部不適等明顯不良反應。

表1 兩組患者的療效比較[例(%)]

表2 兩組患者肘關節旋轉和屈伸活動度改善情況比較(X±s，°)

表3 兩組患者Morrey肘關節功能評分比較[例(%)]

3 討論

肘關節脫位以肘關節后脫位最多見，其他類型少見或罕見，發生脫位的原因一般為暴力損傷所致[3]。當患者發生肘關節脫位后，可表現為肘關節腫痛、關節處于半屈曲狀、伸屈活動受限；若肘后脫位，則肘后方空虛，鷹嘴部向后明顯突出；若側方脫位，肘部呈肘內翻或外翻畸形；肘窩部充盈飽滿，肱骨內、外髁及鷹嘴構成的倒等腰三角形關系改變。若臨床治療不當，可造成肘關節僵硬、關節炎等病變，嚴重影響患者的生活質量[4]。

目前針對單純閉合性肘關節脫位的治療，臨床仍首選手法復位，目的在于使肘關節穩定性得到重建，恢復肘關節的正常活動功能[5]。具體操作過程中，首先要恢復半月切跡的解剖結構并固定，以重建骨穩定，繼而恢復肱橈關節及橈骨頭的解剖結構，最后修復受損韌帶。以往臨床主要以單純的手法復位進行治療，在關節結構和功能恢復方面取得了一定的療效[6]。但在患者復位及恢復過程中，對血管、肌肉等軟組織損害的處理效果一直不甚滿意[7]。傳統處理方法包括休息、外固定、冰敷、抬高患肢及消炎鎮痛藥物的應用，以及外擦正紅花油等多種方式。

新力正骨噴霧劑是針對運動損傷研制的一種新型外傷藥物，是由三七、沒藥、紅花、鷹不撲、乳香、川烏、樟腦、薄荷等組方的中藥復方制劑，主要功能是活血化瘀、消腫止痛、疏經活絡，具有快速滲透皮膚、快速起效等特點[8]。方中紅花性溫、味辛，能活血通絡、散瘀止痛；三七能活血化瘀、消腫止痛；川烏性辛、苦、熱，能祛風除濕、溫經止痛；鷹不撲能活血化瘀、祛風利濕；沒藥能散血消腫、定痛生肌，久服能舒筋膜、通血脈、固齒牙、長須發；乳香可消癰疽諸毒、托里護心、活血定痛、伸筋，治折傷、婦人難產；樟腦味辛、性熱，能溫散止痛、除濕；薄荷能疏風、散熱、避穢、利咽透疹、疏肝行氣[9-10]。以上諸藥均是臨床常用的跌打損傷藥物。

本研究結果顯示，聯合治療組患者在關節結構和功能恢復效果方面明顯優于單純手法復位組。因此，傳統手法復位仍是閉合性肘關節脫位的首選療法，但在手法復位過程中加用新力正骨噴霧劑等具有活血化瘀、消腫止痛、疏經活絡作用的藥物，可明顯促進受損局部軟組織的修復，改善肘關節結構和功能的恢復，值得臨床進一步探討。

參考文獻：

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