68例外科急腹癥患者的臨床護理體會

李文蘭

68例外科急腹癥患者的臨床護理體會

李文蘭

目的 探討外科急腹癥的臨床護理方法, 尋找新的護理模式提供個性化的優質護理服務,縮短病程促進康復。方法回顧性分析2010年1月～2013年12月68例外科急腹癥患者的護理措施與經驗。結果本組研究中60例患者痊愈, 8例患者出現手術并發癥, 經過治療后痊愈出院。結論加強對患者病情的觀察與護理, 重視急腹癥的臨床變化, 采取積極有效的處理措施是急腹癥患者取得康復的關鍵。

外科；急腹癥；護理

急腹癥是指以急性腹痛為突出表現的急性腹腔內臟器病變, 是臨床上最常見的外科急癥［1］, 其特點是起病急、病情重,需要及時的診斷和處理, 一旦誤診將造成不可挽回的后果［2］。在臨床工作中應加強責任心, 如果護理、觀察不細致會延誤診治甚至危及到患者的生命。急腹癥的范圍很難劃定, 通常意味著腹膜炎的存在, 一般因腹內臟器的炎癥性病變所致［3］。因此, 需要嚴密的觀察患者的臨床病情變化, 根據患者的不同病情變化和體質采取相應的護理措施積極配合醫生治療以達到局限腹膜炎, 減少并發癥和促進康復的目的。現將作者所在醫院2010 年1 月～2013年12 月收治的68 例急腹癥患者的臨床護理及觀察總結如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 本組研究中68 例患者, 男36 例(53%), 女32 例(47%), 年齡3歲～ 87 歲。疾病種類：腸梗阻14 例(21%),急性闌尾炎16 例(23%), 胃穿孔13 例(19%), 膽石癥8例(12%), 急性胰腺炎7例(10%), 腹部外傷10例(15%)。

1. 2護理措施

1. 2. 1病情評估 嚴密觀察患者的各項生命體征的變化,如體溫、脈搏、呼吸和血壓, 如果患者的全身情況發生改變,如血壓下降, 脈搏細速, 提示存在腹部病情加重、內出血的可能, 應立即通知醫師。對于老年人, 小兒及危重患者應加強臨床觀察與詢問, 以免遺漏有關問題, 延誤病情的治療。

1. 2. 2實驗室檢查 白細胞計數及中性粒比值能說明有無炎癥及感染程度, 動態連續觀察紅細胞與血細胞比容、血紅蛋白對是否有腹腔內出血有提示, 尿常規中大量紅細胞及隱血常提示泌尿系結石, 血、尿淀粉酶明顯增高要考慮急性胰腺炎癥, 尿TT 陽性可提示異位妊娠可能［4］。作為護理人員應熟悉掌握各項實驗室檢查的數值及意義, 有效結合患者的病史和臨床改變, 及時準確的通知醫生并采取相應的治療。

1. 2. 3術前準備 術前準備非常重要, 急腹癥患者常合并休克、失水、電解質紊亂與酸堿平衡失調, 甚至還有心衰、糖尿病、肝腎功能不全等加雜病和妊娠引起的急腹癥［5］。應掌握急腹癥手術治療的適應癥, 倉促決定手術勢必增加手術的危險。外科急腹癥原則需手術治療, 手術時機的選擇和重要,如腸梗阻解除于腸曲壞死前, 闌尾切除于闌尾穿孔前, 急性化膿性阻塞性膽管炎出現在休克前等, 及時地給予手術治療。

1. 2. 4非手術治療措施 包括禁食、胃腸減壓、補液、體位、抗生素應用等治療手段。急腹癥患者在治療的過程中,抗生素的使用是臨床治療的一個重要環。目前提倡全身用藥與局部使用抗生素相結合的用藥方法, 能夠有效緩解癥狀,減少患者圍手術期的感染［6］。應立即建立靜脈輸液通路, 及時補液, 對明確診斷的患者可以給予必要的鎮痛、鎮靜藥物,用藥物后應嚴密觀察, 注意有無不良反應發生［7］。不明確診斷的患者慎用或禁用藥物鎮痛, 如嗎啡與杜冷丁等麻醉制劑,以免掩蓋病情, 延誤診斷。

1. 2. 5心理護理 多數急腹癥的患者都存在焦慮、緊張、恐懼等心理變化, 護理人員應注意觀察患者入院時的面色、表情、步態等細節的改變, 有效疏導和緩解造成患者緊張的原因。護理人員在接診時態度要和藹可親, 主動和患者溝通,通過嫻熟的操作技能和親切的態度為患者提供人文關懷服務, 依據不同患者特點行針對性講解, 完善心理疏導, 以消除患者負性情緒, 提高配合依從性, 積極主動應對治療［8］。

2 結果

經過臨床觀察和處置, 本組68 例患者中有60 例患者痊愈, 8例患者出現手術后并發癥經治療后痊愈出院。手術治療52 例(76%), 非手術治療16 例(24%)。

3 討論

急腹癥具有四大特點：起病較急、病情變化較快、發病原因較復雜、疼痛癥狀較重, 如果誤診就會導致治療不當,將給患者帶來不良后果［9］。臨床普外科疾病中, 老年急腹癥具有較高發生幾率。受機體各項機能衰退的影響, 老年患者對疾病的應激性、反應性均呈較差水平, 對腹部脹痛不敏感,缺乏典型臨床癥狀及體征, 且有多種合并癥存在, 增加了臨床護理的棘手性［10］。針對患者的個體差異, 及時準確的判斷急腹癥的種類；豐富的臨床護理知識, 提供專業的護理心理疏導和幫助可以明顯提高急腹癥救治的質量, 加快機體的康復過程以及為患者的生命安全和生存提供可靠的保障。

［1］ 高順軍. 外科急腹癥的臨床診斷及處理原則. 醫學信息, 2010, 22(6):1416.

［2］ 季秀玲, 龐秀英, 王麗群, 等.老年急腹癥49例超聲診斷及誤診分析.中國誤診學雜志, 2011, 11(25):6174.

［3］ 郜明東.淺談急腹癥處理方面的幾個問題.中國醫藥指南, 2014, 12(1):235-236.

［4］ 吳再德, 吳肇漢. 外科學.第7 版. 北京:人民衛生出版社, 2010:573-575.

［5］ 謝繼成.外科急腹癥合并糖尿病患者圍手術期的臨床效果分析. 中華中西醫學雜志, 2008, 6(1):21.

［6］ 陳文江.急腹癥患者的外科處理.中外健康文摘, 2011, 13(10): 123.

［7］ 沙紅光. 急腹癥患者臨床急診觀察與護理分析.黑龍江醫藥, 2012, 4(25):631.

［8］ 番學江. 外科急腹癥護理.臨床護理, 2013, 7(31):205-206.

［9］ 張梅. 131 例外科急腹癥患者的臨床護理.中國醫學創新, 2012, 9(29):85-56.

［10］ 郭玲琳. 老年急腹癥護理體會.實用護理學雜志, 2009, 19(10): 33-34.

474750 河南省桐柏縣第二人民醫院普外科