全胃切除術與近端胃切除術治療胃上部癌的療效比較

南兵 李婷麗

全胃切除術與近端胃切除術治療胃上部癌的療效比較

南兵 李婷麗

目的探討比較全胃切除術和近端胃切除術治療胃上部癌的治療效果。方法120例胃上部癌患者隨機分成部分切除組和全切組, 每組60例。對部分切除組實施近端胃切除術, 對全切組實施全胃切除術, 手術后分析比較兩組的身體營養狀況、生存情況以及術后并發癥問題。結果部分切除組患者術后血紅蛋白和血清蛋白水平(125.5±30.1)g/L、(39.5±10.1)g/L,明顯高于全切組(112.5±20.3)g/L、(35.5±6.3)g/L, 差異有統計學意義(P＜0.05)；并且全切組患者術后并發食管炎并發癥率比部分切除組低(P＜0.05), 兩組患者生存率差異無統計學意義。結論在治療胃上部癌時, 全胃切除術和近端胃切除術的治療效果不分上下, 近端胃切除術術后并發反流性食管炎率比全胃切除術高, 但是患者營養狀況比全胃切除術好。可根據患者自身實際情況, 選擇合適的治療方法。

胃上部癌；全胃切除術；近端胃切除術；治療效果

根據胃癌發生部位, 可以分為胃上、中、下部癌, 胃上部癌是發生率相對比較低的, 但是近年來有上升趨勢, 該部位不易被發現、比較隱蔽, 大部分確診時都已經是晚期, 這也是加重胃上部癌患者死亡率的重要原因之一［1］。手術切除是治療該疾病的重要有效方法, 但是, 目前全胃切除［2,3］和部分切除兩種方法之間存在爭議, 對于兩種手術方法的治療效果, 作者通過收集本院2005年1月～2013年12月期間的120例患者, 進行了回顧性分析, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2005年1月～2013年12月本院治療的120例胃上部癌患者的臨床資料, 其中Ⅰ期患者32例, Ⅱ期患者28例, Ⅲ期患者48例, Ⅳ期患者12例, 隨機分成兩組, 其中全切組男33例, 女27例, 年齡42～73歲, 平均年齡(56.7±10.5)歲。部分切除組男32例, 女28例, 年齡45～75歲, 平均年齡(57.2±11.7)歲。兩組一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2手術方法 對兩組患者均使用靜脈注射聯合氣管插管麻醉, 采用常規切口處理, 逐層分離肌肉和黏膜, 分別對兩組患者實施手術。對全切組實施全胃切除手術, 其中食管-空腸吻合術4例, 食管-空腸Roux-Y吻合術56例；對部分切除組全部施行遠端胃后壁-食管吻合術；對兩組患者手術中清掃淋巴結到第二站或第三站。認真觀察患者術后身體狀況和并發癥, 并及時記錄兩組患者具體情況。

1.3評價指標 術后比較分析兩組的身體狀況、血紅蛋白和血清蛋白水平、生存率以及術后并發癥等指標。

1.4統計學方法 采用SPSS16.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1術后全切組患者體重下降(2.3±0.6)kg, 部分切除組患者體重下降(2.5±0.5)kg, 兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。在身體營養狀況上, 術后全切組患者血紅蛋白和血清蛋白分別為(112.5±20.3)g/L、(35.5±6.3)g/L, 而部分切除組患者血紅蛋白和血清蛋白分別為(125.5±30.1)g/L、(39.5±10.1)g/L。部分切除組患者體內血清蛋白和血紅蛋白水平比全切組患者體內血清蛋白和血紅蛋白水平明顯較高, 身體營養狀況優于全切組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2在術后并發癥上, 全切組患者術后并發反流性食管炎率比部分切除組低(P＜0.05), 全切組出現3例(5.0%)反流性食管炎, 部分切除組出現7例(11.7%)反流性食管炎；在生存率比較上, P＞0.05, 兩組患者差異無統計學意義。

3 討論

眾所周知, 胃癌是比較常見且惡性程度較高的消化道腫瘤疾病, 并且治愈性較差, 對人們的生命安全造成了嚴重的威脅, 目前胃癌已經成為威脅人們生命健康的重要腫瘤疾病之一［4］。近年來, 胃上部癌的發病率呈上升趨勢, 并且發病部位比較隱蔽, 一定程度上加重了胃上部癌病情, 對于胃上部癌目前最有效的治療方法就是手術治療。

綜上所述, 在手術治療中, 全胃切除術和近端胃切除術在治療胃上部癌時, 兩種手術治療效果沒有明顯差別, 采用近端胃切除術治療胃上部癌, 術后并發反流性食管炎率比全胃切除術術后病發率高, 但是術后患者身體營養狀況良好,發生貧血及營養障礙幾率低。在胃上部癌治療時, 要根據患者自身實際情況(全身情況、腫瘤具體位置、大小等)來選擇合適的手術方法, 從而達到理想的治療效果。

［1］ 曲宏巖, 薛英威, 徐海濤, 等.胃上部癌全胃切除與近端胃切除的療效比較.哈爾濱醫科大學學報, 2009, 11(6):422-424.

［2］ 丁杰, 廖國慶, 晏仲舒, 等.近端胃切除術和全胃切除術治療胃底賁門癌的Meta分析.中南大學學報(醫學版), 2011, 17(6):570-575.

［3］ 董靜波, 袁旦平, 潘麗芳, 等.近端胃切除術與全胃切除術治療進展期近端胃癌的療效對比觀察.現代實用醫學, 2012, 13(6):645-646.

［4］ 汪勇, 楊毅.近端胃惡性腫瘤全胃切除術與近端胃切除術治療的Meta分析與綜合評估.中國現代醫藥雜志, 2013, 19(9): 268-269.

2014-06-25］

472500 河南省靈寶市第一人民醫院普外科