1例大劑量急性百草枯中毒患者的護理

王亞芬 佟文霞 郭薇

1例大劑量急性百草枯中毒患者的護理

王亞芬 佟文霞 郭薇

目的探討急性百草枯中毒患者的急救護理。方法對1例急性百草枯中毒患者進行早期急救處理及相應護理。結果經急救處理及相應精心護理后患者病情好轉治愈后出院。結論實施積極有效的綜合治療及護理, 是降低死亡率的關鍵。

百草枯中毒；急救；護理

百草枯是我國農村使用廣泛、毒性最大的除草劑之一,此農藥最大特點就是與土壤接觸很快分解, 易溶于水, 無殘留毒性, 但是對人畜有很強的毒性作用, 人口服20%水劑百草枯5～15 ml即可致死［1］, 目前百草枯無特效解毒藥物。近日本院急診科收治1例口服50 ml百草枯的患者, 經積極搶救及護理, 患者基本康復出院, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 患者, 女, 25歲, 因家庭矛盾將20%的百草枯50 ml兌水后吞服, 出現惡心、嘔吐, 嘔吐物為草綠色胃內容物, 無嘔血, 無發熱, 無頭痛、頭暈, 無腹痛、腹瀉, 被家屬發現后, 送往當地醫院, 給予洗胃, 對癥治療(具體不詳)后, 為進一步診治于2 h后送至本院急診科, 急診以“急性百草枯中毒”收入重癥加強護理病房(ICU)。病程中患者意識清楚, 體溫36.5℃, 脈搏78次/min, 呼吸20次/min, 血壓98/62 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 查體：淺表淋巴結無腫大,咽部充血, 扁桃體無腫大, 腹軟, 無壓痛, 肝脾未觸及, 雙下肢無水腫。雙肺呼吸音粗, 未聞及干濕啰音, 心臟未見異常。入院后立即給予清除毒物、解毒、抑酸、保肝、護腎、對癥支持治療, 于入院第2天查白細胞計數(WBC) 20.05×109/L,中性粒細胞百分率(NEUT%) 94.3%, 肺部CT示雙肺紋理增強,口腔黏膜損傷考慮百草枯灼傷, 給予表皮生長因子局部外噴,第3天離子指標鉀(K) 3.0 mmol/L, 氯(Cl) 93.1 mmol/L, 鈣(Ca) 1.42 mmol/L, 磷(P) 3.1.mmol/L, 第4天出現腎功能改變尿素(UREA) 18.8 mmol/L, 肌酐(CREA) 269.4 mmol/L。立即給予改善循環、糾正水電解質紊亂、保護腎功能、抗炎等治療, 于入院后第19天病情平穩, 血象、電解質、肝腎功能檢查基本正常準予出院。

1. 2方法 入院后立即給予徹底、有效的洗胃和導瀉治療,常規大量靜脈補液;應用大劑量甲強龍, 初始量為640 mg, 分2次靜脈滴注, 以后逐漸減量, 持續10～14 d停藥;給予維生素C、維生素E等抗氧化治療, 預防肺纖維化;給予抗感染、保肝、保護胃黏膜等對癥支持治療。

1. 3護理

1. 3. 1嚴密觀察生命體征及病情變化 注意觀察患者的意識變化, 注意呼吸頻率、節律, 有無咳嗽和進行性呼吸困難,給予心電、血壓、血氧飽和度監測, 注意心率、心律變化,了解有無心肌損害。因毒素主要經腎臟排泄, 要嚴密觀察尿量、顏色, 有無肉眼血尿, 觀察嘔吐物的顏色、性質及量,觀察大便的顏色, 了解毒素排出情況及有無消化道出血等。

1. 3. 2消化道的護理 百草枯早期對胃腸道損傷比較嚴重,因此早期應禁食, 注意觀察患者大便的顏色、性質及量, 有無腹痛及便血, 若出現消化道出血, 早期可大劑量給予質子泵抑制劑保護胃黏膜, 同時應用止血藥物［1］。

1. 3. 3呼吸道的護理 肺臟是百草枯中毒的主要靶器官,具有主動攝取和蓄積特性, 患者較早出現急性呼吸衰竭后逐漸發展為肺纖維化。要密切觀察患者的呼吸情況, 有無咳嗽、咯血、進行性呼吸困難, 注意呼吸頻率、節律、口唇色澤,有無發紺, 監測血氧飽和度和血氣分析。急性期暫不吸氧,以免加重肺損傷。當患者PaO2＜5.3 kPa時, 可間斷給予低流量吸氧［2］。

1. 3. 4血液灌流的護理 血液灌流是將患者的血液引出,經活性炭吸附血液中游離的自由基及毒物, 從而使血液凈化的一種方法, 這種方法對毒物的清除率是血液透析的5～7倍, 應盡早應用［3］。

1. 3. 5口腔護理 百草枯初期造成口腔黏膜損傷, 容易引起口腔黏膜糜爛和感染, 給予口腔護理2次/d。

1. 3. 6營養支持 急性期暫禁食, 保持液體輸入順暢, 按醫囑完成當日補充的液體量及藥物, 允許進食后早期可進流食如：米湯、牛奶、豆漿等, 逐漸增加雞蛋、瘦肉等, 對腎功能不全者應減少鹽的攝入, 因口腔黏膜破潰疼痛不能進食者,飯前可用利多卡因稀釋后含漱, 以減輕疼痛, 必要時給予鼻飼, 保證營養物質的攝入。

1. 3. 7心理護理 患者是因家庭矛盾服毒, 情緒上比較煩躁, 護士應主動與患者交流減輕其心理壓力和痛苦, 并與家屬配合安慰患者, 消除患者的煩躁情緒, 使其樹立生活的信心, 提高治療效果。

2 結果

經急救處理及相應精心護理后患者病情好轉, 治愈后出院。

3 小結

百草枯中毒目前尚無特效解毒藥, 患者病情兇險, 中毒后死亡率高, 國外報道死亡率為40%～50%, 而國內個別報道達80%以上。口服20%百草枯15 ml即可致死, 本病例口服20%百草枯50 ml, 量比較大, 毒性較強, 首先在當地醫院洗胃, 為搶救成功爭取時間。2 h后轉到本院, 入院后經過積極的排毒、抑酸、保肝、抗炎、護腎等對癥治療和精心細致的護理, 患者搶救成功, 恢復良好出院。

［1］ 湯麗詠, 王莉輝, 張向芬.急性百草枯中毒85例急救護理.齊魯護理雜志, 2012, 18(25):83-84.

［2］ 王文琴, 張謙, 周厚榮, 等.百草枯中毒的臨床護理.護士進修雜志, 2012, 27(19):1790-1792.

［3］ 劉梅, 姚文玲.百草枯中毒38例急救與護理.青島醫藥衛生, 2012, 44(2):158-159.

2014-07-04］

130033 吉林大學中日聯誼醫院門診部

郭微