小兒顱腦術后顱內感染的相關因素分析與護理體會

朱君麗 劉振波 金軼

小兒顱腦術后顱內感染的相關因素分析與護理體會

朱君麗 劉振波 金軼

目的分析小兒顱腦術后顱內感染的相關因素并總結相應的護理手段, 為降低小兒顱腦術后顱內感染率及感染后的護理提供參考。方法記錄21例小兒患者術前、術中及術后的臨床癥狀及體征, 并進行統計分析。結果小兒顱內感染率與開放性顱腦損傷、術后腦脊液漏、腦室外引流、是否伴發糖尿病、合并中樞神經系統外感染等因素具有相關性(P＜0.05), 與性別、氣管切開等因素無相關性(P＞0.05)。結論小兒顱腦手術后顱內感染與多種因素相關, 采取及時有效的護理措施可降低感染率。

小兒顱腦術；顱內感染；相關因素；護理體會

顱內感染是顱腦術后最嚴重的并發癥之一, 會對患者的預后產生嚴重的影響, 甚至導致死亡, 尤其對小兒患者來說,由于發育不成熟, 身體抵抗力較差, 其感染率、病殘率及死亡率更高, 不僅給患兒家庭帶來了經濟上的壓力, 而且造成了精神上的痛苦。因此如何有效預防顱腦術后顱內感染、降低感染率具有重要的意義。本研究選取2011年1月～2014年3月在本院行顱腦術繼發顱內感染的患兒21例, 分析其顱內感染的相關因素, 并對相應的護理手段進行總結, 現具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選取2011年1月～2014年3月在本院行顱腦術的患兒240例, 其中男138例, 女102例, 年齡1～14歲,平均年齡(9.0±3.2)歲, 其中發生顱內感染的患兒21例, 男12例, 女9例, 年齡1～13歲, 平均年齡(9.2±2.3)歲。

1. 2診斷標準 ①出現嘔吐、發熱、頭痛、頸項強直等顱內感染癥狀和體征；②腦脊液外觀渾濁, 白細胞計數＞0.01×109個/L(其中多核白細胞＞50%), 外周血中白細胞計數＞10.0×109個/L；③腦脊液中糖定量＜40 g/L, 蛋白定量＞45 g/L；④腦脊液細菌培養結果為陽性。凡符合第4條診斷標準的則可確診, 若腦脊液細菌培養結果為陰性, 則需要按照第2和3條診斷標準進行判斷。

1. 3方法 記錄患兒術前、術中及術后的臨床癥狀及體征,包括性別、腦室外引流、開放性顱腦損傷、術后腦脊液漏、氣管切開、是否伴發糖尿病及中樞神經系統外感染等情況,并進行統計分析。

1. 4統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

患兒有開放性傷口112例, 感染12例(10.71%), 無開放性傷口128例, 感染9例(7.03%)；發生腦脊液漏29例, 感染6例(20.69%), 未發生腦脊液漏211例, 感染15例(7.11%)；進行腦外引流82例, 感染10例(12.20%), 未進行腦外引流158例, 感染11例(6.96%)；伴發高血糖24例, 感染3例(12.5%), 未出現高血糖216例, 感染18例(8.33%)；發生中樞神經系統外合并感染28例, 感染4例(14.29%), 未發生中樞神經系統外合并感染212例, 感染17例(8.02%)。以上各組數據分別比較差異有統計學意義(P＜0.05)。男138例, 感染12例(8.70%), 女102例, 感染9例(8.82%)；術后切開氣管68例, 感染6例(8.82%), 術后未切開氣管172例, 感染15例(8.72%)。該兩組數據分別比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 護理體會

3. 1嚴密觀察和嚴格消毒 術后嚴密觀察患兒的生命體征變化, 如瞳孔、意識等, 從而對顱內感染做到提前發現, 最終實現及時治療, 提高治療效果；定時對各種儀器進行清潔消毒, 保證病房衛生及護理人員個人衛生良好, 定時通風,室溫維持在22℃左右, 濕度維持在50%左右［1］, 采光應適宜,盡量避免外界條件影響小兒患者顱內感染。

3. 2腦脊液漏的護理 腦脊液漏是指腦脊液順著顱腦損傷時撕破的蛛網膜和硬腦膜裂縫流出, 是造成顱內感染的重要因素［2］。術后患兒頭部墊無菌棉墊或無菌布, 經常更換并保持清潔。對切口腦脊液漏的患兒使用干燥的敷料加壓包扎切口部位；對耳鼻腦脊液漏的患兒用消毒棉簽蘸醫用酒精對外耳道和鼻腔進行每日消毒。嚴禁用手掏耳、鼻, 定期用棉球蘸取生理鹽水和雙氧水清潔口腔, 以防感染。

3. 3腦室外引流的護理 術前嚴格消毒備皮, 盡量采用細的引流管, 避免擴大引流口。術后每天更換敷料和無菌引流袋, 病情允許時盡量棄用引流管, 避免引流時間太長而增加感染風險。

3. 4發生感染后的護理 小兒患者發生顱內感染后, 取腦脊液細菌培養, 經藥敏試驗選定抗生素治療, 同時注意患者和病室內的消毒衛生, 耐心細致的護理。

［1］ 楊思蓮. 護理操作細節規范化對神經內科院內感染的影響.齊魯護理雜志(下旬刊), 2011, 17(6):20-21.

［2］ 費冰.神經外科術后顱內感染患者腦脊液培養結果分析.中華醫院感染學雜志, 2013, 23(4): 836-837.

2014-05-16］

054001 邢臺市人民醫院新生兒科(朱君麗), 神經外科(劉振波)；PICU(金軼)