探討米非司酮在婦產科臨床的應用現狀及展望

張妹蓮

探討米非司酮在婦產科臨床的應用現狀及展望

張妹蓮

米非司酮誕生于上個世紀80年代, 最初的臨床應用范圍為對早孕狀況進行中止操作, 并取得了較為顯著的效果。本文主要是對米非司酮在婦產科臨床上的應用現狀進行了具體的闡述說明, 并對其今后的發展進行了科學合理地展望。

米非司酮；婦產科；應用現狀；展望

抗孕激素米非司酮藥物的誕生真正實現了用藥物中止早孕狀況。而現如今, 米非司酮自身的作用機制及其臨床相關研究也在逐步的深入, 其應用范圍也得到了進一步的擴大。米非司酮的臨床應用價值開始引起人們的廣泛關注。

1 米非司酮在婦產科臨床中的應用現狀

1. 1米非司酮在妊娠中的應用

1. 1. 1早孕流產 米非司酮在最初應用于早孕流產時是采用口服的方式, 現如今已與米索前列醇聯合應用, 主要的應用方式為陰道給藥及口服。經相關的研究表明, 將米非司酮與米索前列醇進行聯合應用是藥物流產的最佳方式。因為將米非司酮與米索前列醇進行聯合應用能夠將最終的妊娠效果進一步提升, 且用藥量能夠得到合理控制。但在用藥過程中,也應著重注意應用藥物進行流產具有一定的副作用, 即時間過長, 且出血量較大。雖然在流產完成后應用縮宮素、益母草以及避孕藥等藥物進行治療, 但依舊未取得較好的效果。有相關醫療學者對早期妊娠婦女的藥物流產療效及相關的副作用進行了觀察研究, 最終的結果表明, 婦女的妊娠時間越長, 其流產的有效性便會越低, 而相關的副作用, 如惡心、嘔吐等發生幾率也會增加。另外也有人認為, 早期妊娠時間≤49 d的婦女進行藥物流產的成功率最高, 且副作用較不明顯。對妊娠63 d內270例婦女藥物流產中的兩種給藥途徑進行了比較, 結果表明：口服米非司酮后配伍米索前列醇陰道給藥, 其安全流產率較配伍口服米索前列醇高, 而且副作用較小［1］。因此, 采用米非司酮配伍米索前列醇進行早期妊娠的終止, 能夠在確保其良好應用效果的同時, 得到較好的安全可靠性。采用米非司酮配伍米索前列醇還是對接觸性較高的避孕失敗狀況的有效補救措施, 主要適用于停經范圍7周以內的婦女, 陰道給藥方式與口服相比, 具有較強的優化性。

1. 1. 2中孕引產 與早孕流產相比, 中期妊娠具有其自身的獨立特點, 因此其引產操作也與早孕流產有所不同。在中孕引產操作中, 極易出現宮縮不易的狀況, 且失敗率較高。即使是引產完成后, 也會留下較大的手術損傷及相應的并發癥, 因此具有較高的危險性。由于米非司酮配伍米索前列醇在早期妊娠流產中取得了較好的效果, 因此越來越多的人將其應用范圍擴大為中孕引產。有相關的臨床實踐證明, 將米非司酮配伍米索前列醇應用于中孕引產中, 其操作方式較為簡單快捷, 無創傷, 在成功有效的流產基礎上還具有較高的安全性, 患者所受的痛苦也較輕。即使出現引產不全的情況, 其清宮術的處理操作也要易于鉗刮術。如果出現失敗的情況, 藥物對宮頸成熟及擴張的促進作用也會有利于提升其他方式的成功率。現如今, 許多醫療單位已將米非司酮配伍米索前列醇作為中孕引產操作的首選。但是不可否認的是, 應用此兩種藥物進行中孕引產會出現子宮破裂及其他并發癥。因此在藥物的應用過程中, 首先應確定應急條件及相關設備的準備是否充足, 以此為應對各種突發狀況提供幫助。

1. 2米非司酮在子宮內膜異位癥治療中的應用 子宮內膜異位癥是一種具有侵襲性的婦科常見病, 其發病與卵巢的周期性變化有關, 多見于育齡婦女, 近年來發病率呈上升趨勢［2］。米非司酮運用其自身的抗孕酮作用能夠對卵巢的基本功能起到一定的抑制作用, 從而對閉經狀況的發生進一步的誘導, 促使出現異位的子宮內膜萎縮, 將患者身體內殘留的病灶徹底的消除, 并防止其再次復發。有學者曾對120例患有子宮內膜異位癥的患者進行觀察研究, 在其月經周期的第2天開始進行米非司酮10 mg的口服治療, 服藥次數為1次/d,服藥時間段為6個月, 之后對其患病癥狀、生命體征等基本狀況進行觀察研究。最終的研究結果表明, 在120例患者中,其整體的治療有效率達到了90%以上, 治療效果較為顯著,且未出現明顯的不良反應。在將米非司酮應用于子宮內膜異位癥治療中發現, 患者均能獲得較好的治療效果, 且未出現明顯的不良反應。在藥物應用中, 患者的耐藥性較強, 因此值得在婦產科臨床上推廣應用。

2 米非司酮應用展望

米非司酮作為拮抗孕激素的甾體類藥物已被應用于婦產科多個領域［3］。通過與孕酮進行競爭, 并與受體進行科學結合, 能夠有效降低婦女體內的孕酮水平, 使得蛻膜組織出現壞死, 將蛻膜與絨毛膜板進行分離, 可用于終止各類妊娠狀況。米非司酮在應用時還能使患者的子宮內膜上皮細胞出現凋亡, 且對其腺上皮的增長狀態進一步的抑制, 因此也較為廣泛的應用于子宮內膜異位癥的治療。米非司酮在其應用過程中無論是單用還是配伍應用, 均能獲得較好的治療效果, 且無明顯的不良反應, 安全性與可靠性均較高。在今后的臨床應用中勢必會得到推廣, 并將其應用范圍進一步擴大化。

3 小結

隨著醫療技術水平的逐步提升, 米非司酮在婦產科臨床上的應用范圍也在逐步加大, 現已在避孕、引產、子宮內膜異位癥等領域實行了廣泛的應用。對米非司酮的應用現狀進行分析研究, 能夠有效促進其今后的應用發展。

［1］ 李四維.米非司酮在婦產科中的應用前景.中國醫療前沿, 2007(22):87-88.

［2］ 謝洲林, 袁青蘭.米非司酮在婦產科臨床中的應用進展.現代醫藥衛生, 2014, 30(4):548-550.

［3］ 桑芬蘭.米非司酮在婦產科臨床的應用現狀及展望.山西醫藥雜志, 2011, 40(10):1005-1008.

2014-06-23］

252400 山東省莘縣婦幼保健院