從三因制宜新論“春夏養陽，秋冬養陰”*

程宏斌，伍景平，米雄飛，鐘以澤

(成都中醫藥大學附屬醫院，四川 成都610072)

養生是一個熱門話題，隨著生活水平的提高、老年人口比率的增加等因素，如何養生漸成為各媒體的熱門內容。中醫之養生，或許不是養的軀殼，而是養的一種生氣，養的一種個體創造神奇的勇氣和智慧。本文從《內經》“春夏養陽，秋冬養陰”出發，首以“三因”而養的觀點，談如何“養”的問題。

1 四季均要養生命之氣

“春夏養陽，秋冬養陰”首見于《內經》。筆者理解:春夏秋冬是時間問題，陰陽是核心內容，如何養才是關鍵，因此如何養是整個理論的精髓所在［1］。就時間來說涵蓋了所有時間。陰陽為何如此重要?值得一年四季予以關注呢?《內經》提出人或生命是“陰陽二氣而已”，“生之本，本于陰陽”，故陰陽是指生命之氣，是生命的根本。養生需養生命之氣，故陰陽確實非常重要?？梢缘贸鼋Y論:一年四季都要養生命之氣，要從其根，不要伐其本。

2 春夏秋冬只是養的時間問題

一年四季中春應生，夏應長，為陽;秋應收，冬應藏，為陰。人體要保持積極健康有活力的精神意志，就得經歷春生、夏長、秋收、冬藏的變更，順四時之氣而動。然而，這個時間養生學的觀點適合所有人群嗎?未必。首先，與自然界一樣，人要順四時之氣而動，通常是對的，但不是不能一概而論。如隨季節而南北遷徙的候鳥式的老人，確能提高生活質量。如慢性支氣管炎的患者打個時間差轉移生活地點，也確實能夠能起到好的預防和治療作用。這種預防治療作用和生活質量的提高也是在養生命之氣，也屬于時間養生學的范疇，只不過屬于秋冬亦養陽了。

其次，春夏屬陽，秋冬屬陰這是一種自然之理，也是中醫學的理論基礎之一。但不能簡單歸類，認為春夏就屬陽，秋冬就屬陰。同時中醫理論還告訴我們，陰陽是個相對問題。故簡單地把人體養陰養陽問題與春夏秋冬劃等號，顯然與中醫理論不符，還得遵循中醫最大的法則:整體觀和辨證論治。人體陰陽是生命之氣，是陰陽相互協調運動的一種狀態，此消彼長，此長彼消，處于動態的平衡，它不能簡單對應春夏屬陽就養生長之陽，秋冬屬陰就要養收藏之陰，要依據人體的狀態而定。假如陰陽平和之人，春夏秋冬的養陰養陽問題就如同養人體陰陽問題，如潮汐之漲落，調節陰陽平衡無可厚非。而假如為陰陽失衡之人，就會有虛虛實實的問題出現:如陰虛陽盛之人，春夏養陽，使陽更盛，犯實實之誡，反之則犯虛虛之誡。

最后，時間養生學的精髓是運用時間之序來指導個體養生問題，但不能機械理解為不同時間就必須得采用不同的養生方法。故古人提出的“春夏養陽，秋冬養陰”的問題還得用“利于”來解釋，凡利于陰陽之氣者，皆屬于養，春夏秋冬只是個時間問題而已。

3 “春夏養陽，秋冬養陰”宜“三因”而養

3.1 “三因”而養的關系

如上分析，已經知道春夏秋冬只是“養”的時間問題，為“因時”問題。但分春夏秋冬又不能適合所有人群，得“因人”而異。同樣也不能適合所有地域的春夏秋冬，還得“因地”制宜。那么如何養呢?養當首分陰陽，陰陽既然是生命之氣，兩者自然“陰平陽秘”才能“精神乃治”，因人、因時、因地而異注定是養陽養陰中的核心內容。春夏秋冬所養均為養人的生命之氣，故“因人”四季而養才最為關鍵，能統領和區分因時和因地而異的問題。

首先，春夏秋冬本身就是因時而異，這在文獻中的描述的比較多，如《內經》倡導“必先歲氣，毋伐天和”，這里不再闡述［2］。

其次，因地而異的問題相對明確，春夏秋冬有地域之別，不是每個地方的秋冬都主收藏，也有秋冬如夏的地區，還有四季如春的地區，得因地而異。春夏秋冬的養陰養陽問題要結合人體的陰陽關系而定，人群的陰陽問題復雜，有陰偏衰、陽偏衰、陽盛、陰盛、陰陽平和等，不能簡單處理，這就是所謂的因人而異，也最為復雜。又如陰盛陽衰之人，應春夏扶助陽氣生長，秋冬利于陰氣正常生長，勿使陰偏盛而為害，更能達到陰平陽秘的目的，這里秋冬養陰就不能單純理解了，反之亦然，不能使陽亢而為害。

3.2 “三因”中“因人”四季而養最為關鍵

回顧《內經》關于如何養的問題，“春夏養陽，秋冬養陰”，解決了因時問題，但沒有聯系因人和因地問題，且因人問題最為關鍵。正因為如此，后世醫家中對這句話才產生了不同的學術認識，提出了各自的學術觀點，這些看似相反或相互矛盾的觀點，也是針對這一問題的重要補充。如在飲食養生方面有下列觀點:

其一、春夏宜食寒涼，秋冬宜食溫熱。本法主要運用于陰陽偏盛之人，春夏陽易盛，秋冬陰易盛。但本觀點僅考慮到四時的寒溫而調之，并未考慮體質問題，如體質屬陽虛，秋冬食溫熱以養其陰，壯其陽是正道，然春夏焉能食寒涼以養陽?故以食物養生應考慮患者體質問題而適當調整，避免“寒涼無度，溫熱無度”的殺伐之舉。如王冰《增廣補注黃帝內經素問》對此注道:“春食涼，夏食寒，以養于陽;秋食溫，冬食熱，以養于陰”。朱丹溪提出:“以之食涼食寒而養其陽，圣人春夏治未病如此;以之食溫食熱而養其陰，圣人秋冬治未病者如此。”但本法宜避免因寒涼、溫熱無度，而矯枉過正［4］。

其二、春宜甘，夏宜辛，秋宜酸，冬宜苦。本法以“順四時而適寒暑”、“天人相應”立論。如元代邱處機《頤生集》中言:“春之時飲食之味，宜減酸增甘以養脾氣;夏之時飲食之味，宜減苦增辛以養肺氣;秋之時飲食之味，宜減辛增酸以養肝氣;冬之時飲食之味，宜減咸增苦以養心氣。”此種觀點以四季五臟五位的五行對應學說立論，介紹了食物的陰陽屬性以及性質，但仍然是忽略了體質問題，有其局限性。

其三、春夏宜食溫熱，秋冬宜食寒涼。本法主要運用于陰陽偏衰之人［5］，應“虛則補之”從其根而培養之。如張志聰在《素問集注》中言:“春夏之時，陽盛于外而虛于內;秋冬之時，陰盛于外而虛于內，故圣人春夏養陽，秋冬養陰，以從其根，而培養之?！贝合闹H，陽氣外越而使體內陽虛，應食溫熱以補外越之陽氣;秋冬陽氣內潛而使體內陽氣盛，陰氣盛于外而虛于內，應食寒涼滋陰之品養其內虛之陰。況春天寒氣漸退，陽氣生發，應適當食辛溫之物祛散陰寒，助春陽之生發，以使生長之氣綿綿不絕。秋季干燥，冬寒氣漸甚，以養陰為主，可以多食寒性滋陰潤肺食物，以補內傷之陰，以助收藏之氣。

其四、陰陽和平之人宜食而不過，注意顧護人體陽氣?！秲冉洝分赋?“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰”、“陰平陽秘，精神乃治”。春夏秋冬應注意調整人體的陽氣，使人體陰陽平衡。無論是“春夏食溫熱，秋冬食寒涼”，還是“春夏食寒涼，秋冬食溫熱”均有一個度，這個度就是“陰平陽秘”。不能因春夏一味食寒涼或溫熱，秋冬亦不因天寒地凍而一味食溫熱或寒涼，應考慮個體體質，以陽氣為重。上述對春夏養陽，秋冬養陰的理解，表面上看有相似甚至相反的學術觀點，但有其共通之處:沒有違背“利于陰陽之氣的生長和平衡”的養陰養陽根本法則。是基于不同體質而提出，為因人而異，只不過古人未明確提出并總結。

綜上，以“三因”而養的觀點能全方位詮釋“春夏養陽，秋冬養陰”，其“三因”之中，因時而異為時間問題，因地而異比較明確，因人而異最為關鍵，且能統領因時因地問題以及解決不同時代不同中醫學家的不同觀點。

［1］程宏斌，伍景平，艾儒棣. 論“養”法是《內經》“春夏養陽，秋冬養陰”理論精髓［J］. 四川中醫，2012，30(7):18 -20

［2］賴文強.“春夏養陽，秋冬養陰”之我見［J］. 光明中醫，2009，24(1):33 -34

［3］鄒曉明，谷松.“春夏養陽，秋冬養陰”管窺［J］. 中醫雜志，2008，49(5):474 -476

［4］王紅玉，李志庸.“春夏養陽，秋冬養陰”的現實指導意義［J］.中華中醫藥學刊，2008，26(4):846 -847