中醫腫瘤的內涵與外延探析

薛美平，王晞星，劉麗坤

(山西省中醫院腫瘤科，山西 太原030012)

隨著中醫學的現代化，中醫腫瘤病學在中醫內科學中占據著重要位置。將傳統的中醫理論與現代醫學理論相結合，深入地研究中醫腫瘤學科的內涵與外延，并對其進行科學界定，是提高學科建設水平的一個重要組成部分。

1 中醫腫瘤學的內涵

中醫腫瘤學的內涵是在總結古今文獻和資料的基礎上，系統地掌握中醫藥基本理論，并結合現代醫學技術和思維特點來歸納惡性腫瘤的病因、病機和致病特點，研究中醫防治惡性腫瘤的有效方法，并建立可靠的療效評價體系。

中醫腫瘤學的內涵，包涵了腫瘤的病因、病機、致病特點、辨證技術、治療思路和處方原則。腫瘤的病因可以用一句話來詮釋:“元氣化生異常、內生瘤毒導致腫瘤。”腫瘤增殖的關鍵為病絡。病機主要特點為:毒生病絡、瘤毒阻絡、瘤毒傳絡。因此，腫瘤治療的主要靶點為元氣化生、病絡、瘤毒。通過對近幾十年來文獻和相關資料的分析，并結合長期以來的臨床研究，構建出以“正邪”為總綱，以“虛痰瘀毒”為核心的中醫腫瘤學基礎理論框架。

1.1 腫瘤的病因

腫瘤的形成是多因素參與的結果，是復雜的全身性疾病的局部表現。細胞癌變不是由單獨的細胞本身引起的，而是細胞與機體環境失調引起的;因此要找到有效控制腫瘤的方法，不能僅僅孤立地研究癌細胞的行為。單獨地研究癌細胞，無論深入到什么層次，都無法從本質上解釋腫瘤發生的原因，對于尋找腫瘤的有效治療方法，更是無濟于事。

正氣在中醫學方面的主要表現為氣血陰陽的盛衰和五臟功能的強弱，它是對人體功能狀態的整體概括。現代醫學對其進行評定的指標主要有一般狀態評分、免疫功能指標和各系統的功能狀態。邪氣在傳統醫學上主要表現為痰、瘀、毒，現代醫學對其進行評定的指標主要有腫瘤的大小、范圍、病理分級、腫瘤發展速度，以及腫瘤標志物異常程度。正邪相爭引起腫瘤的發展或消退。對腫瘤病因的分析，是治療腫瘤的基礎。

1.2 腫瘤病機

正氣虧虛，氣虛致臟腑功能障礙，難以有效地消除代謝產物和外來毒素，導致毒積聚在體內。正氣虧虛導致運化不健，使得攝入的食物無法有效地轉化為營養物質被吸收，進而引起痰積、痰濁產生。正氣不足還會引起行血和攝血功能下降，導致瘀血停留在體內，毒傷脈絡，產生瘀血。痰瘀阻絡，氣化代謝通路受阻，排毒效率下降，導致毒素積累。瘤毒是獨立的致病因子，是腫瘤發生的中心，但它與傳統意義上的“邪之極便成毒”有本質區別。瘤毒的產生會吸引痰瘀聚集，瘤毒越強則引力也越強，腫瘤的增長速度越快。采用放療、化療和靶向治療等方法治療腫瘤，是利用以毒攻毒的原理，可能會導致瘤毒加重。中醫腫瘤學要實現從傳統中醫理論到現代科學理論的跨越，還需要走很長一段路。①要對虛、痰、瘀、毒進行科學的定義，明確其內涵和外延;②要做到對上述4 個因素進行定量描述;③要在明確概念的基礎上對現有理論體系進行不斷補充和修正;④要實現傳統中醫腫瘤體系與現代醫學的結合，用傳統中醫理論描述現代治療方法及其療效。要賦予中醫腫瘤科學體系以生命力，不僅能夠用來指導中醫實踐，還要做到預測未來醫學發展方向。

1.3 治療思路

中醫藥對于腫瘤的預防和治療具有重要作用，其表現為:①提高腫瘤患者免疫力，減輕患者的臨床癥狀。②提高腫瘤患者的生活質量。③提高放療和化療的療效，有助于控制化療后骨髓抑制，減輕消化系統反應，減輕放射性炎癥，對周圍神經毒性的預防和治療有積極的作用。④預防腫瘤的復發與轉移，對腫瘤患者的術后康復有積極意義。⑤抑制或穩定腫瘤的發展，延長患者的生命，使患者實現“帶瘤生存”。⑥中藥外用，減輕癌癥患者的疼痛［1］。

中醫學將腫瘤的根本理解為“毒發五臟”，是全身性疾病的局部表現，即“有諸內必形諸外”。《內經》謂:“治病必求于本。”不僅要看到瘤塊，還要兼顧腫瘤患者。根據腫瘤患者的整體身體狀況進行合理、有效、規范的治療［2］。在治療中，如果不能全面考慮患者體質，一味地攻伐，則往往會導致事與愿違，損傷身體正氣，減弱患者抗御疾病的能力。因此，在腫瘤疾病的診治中，既要保證外在因素的治療，又要重視提高個鞏固機體的正氣來抗御病邪。綜合考慮，腫瘤的治療要注重以下幾點。

1.3.1 顧扶正氣

對于晚期癌癥患者，“扶正”是治療的關鍵。在顧扶正氣的基礎上，運用化痰散結、活血化瘀、解毒攻毒等方法進行治療。腎元之氣只能由先天遺傳獲得，無法通過后天得到補充。如果脾胃不好，會使人體生理功能不能正常運行，加重元氣的消耗。另外，元氣消耗導致疾病的侵入，更加速元氣消耗，形成惡性循環。因此，重視顧護脾胃功能，保護元氣，扶正固本，從而促使氣化正常，切斷痰瘀的來源，是阻止腫瘤增長的途徑之一。

1.3.2 身心同治，重在心脾

腫瘤患者不僅要在生理上承受疾病導致的各種癥狀折磨，還要在心理上承受沉重的壓力。此二者都會導致正氣的損耗。如果只關注腫瘤因素和治療的毒副作用對患者正氣的損耗，而不關注心理問題對患者的影響，則腫瘤治療的療效會大打折扣，患者的生存質量和生存時間也無法提升。因此，在采用中西醫療法治療腫瘤的同時，一定要關注患者的心理狀態，在減輕癥狀的同時減輕患者的精神負擔。

1.3.3 長期調理，排毒為先

處于康復期的患者要辨別其正氣是否虧虛。在正氣不虧虛的情況下，如果繼續對患者服用扶正藥物，會破壞機體陰陽平衡，反而對腫瘤的生長產生促進作用。瘤毒是腫瘤形成、復發和轉移的根源，處于康復期的患者已經接受了治療，正氣已經恢復，接下來的治療重點應當放在排毒、抑毒、抗毒之上，而不是一味地補充正氣。

1.3.4 利尿通便，邪有出路

腫瘤的發病機制為痰瘀毒阻，是邪氣戰勝正氣的結果。要實現祛邪，必須要先開通邪之通道。癌癥患者大多年齡較大，可能經常使用嗎啡類止痛劑，因此經常出現便秘。便秘會導致患者濁氣不降，上逆至脾胃，引起惡心、嘔吐等臨床癥狀，直接影響正氣的補充，進而影響療效。因此，臨證必問二便情況，遇腹水、胸水、大便不通的情況，常運用利尿通便的藥物，力求扶正攻邪，使邪有出路。

1.3.5 蟲類搜絡，毒品攻邪

腫瘤為氣滯、痰凝、血瘀而成。《靈樞·百病始生》指出:“凝血蘊里而不散……著而不去而積皆成矣。”臨床常用行氣活血化痰之品，如川芎、郁金、姜黃、香附、莪術、當歸、全瓜蔞、魚腥草、海藻、浙貝母、夏枯草、僵蠶、生牡蠣。腫瘤為慢性疾病，一般從發病到明確診斷病程可能已有10 ～20 a 之久。久病入絡，久病在血，惡性腫瘤之邪毒多已深入機體，采用一般的活血療法往往作用微弱。在使用一般的活血行氣藥物的同時，宜加入蟲類藥物來治療，如蜈蚣、全蝎、土鱉蟲、蜂房、水蛭、穿山甲、地龍等。

1.4 中醫學治療腫瘤療效評價體系的建立

中醫腫瘤學的內涵也包括對療效評價體系的建立。目前判定中藥治療腫瘤療效的幾個方面主要在于減輕患者的臨床癥狀、延長患者生命、提高患者的生活質量，以及減輕在放療和化療治療過程中所產生的毒副作用，對于抑制腫瘤細胞的生長的效果并不明顯。目前，西醫評價腫瘤治療的療效多采用WHO 實體瘤療效標準及RECIST 實體瘤療效評價標準，兩者都是以癌灶大小變化作為主要指標;因此，建立一個能夠全面評估中醫藥作用的新的療效評價體系已迫在眉睫。隨著現代醫學的發展，癌癥患者的生存質量受到越來越多的關注，以歐美為代表的西方發達國家對于腫瘤治療療效的評價也發生了變化。歐洲及美、加學者于2000 年制訂新的RECIST 實體瘤療效評價標準提出部分穩定(SD)病例的腫瘤無進展生存期(PFS)應作為有效評價，使歐洲的胃腸癌臨床研究打開新的格局，也為建立中醫藥療效評價體系的建立提供了借鑒。中醫學提出的帶瘤生存與PFS 具有相似之處，通過引進現代醫學統計新方法，建立患者的生存質量量表，并對其進行研究，提高患者的生存質量是今后腫瘤臨床研究發展的一個重要方向，對正確評價中醫藥的作用及特點有積極的意義［3］。

2 中醫腫瘤的外延

中醫腫瘤學的外延包括:①基于中醫藥理論指導，充分吸納和應用現代科研技術;②開闊研究思路，革新研究方法，拓展研究領域;③深入研究腫瘤的病因、病機、證候及中醫治療方法;④與相鄰和相近的學科有機結合、互相滲透、相互交融，促進腫瘤防治療效的提高，并形成新的學術理論體系;⑤與醫學院校及優秀企業合作，整合利用優質資源，實現產、學、研一體化。中醫腫瘤學的研究有著悠久的歷史，在臨床實踐中逐漸形成了一定的特色和優勢。中醫學治療惡性腫瘤的研究已從簡單的臨床研究逐步走向了科學化、規范化的大規模臨床研究，從簡單的中藥抗腫瘤實驗研究進入中醫藥抑制腫瘤的分子生物學機制研究，研究已涉及臨床、實驗、文獻等領域［4］。對中醫藥防治腫瘤疾病的研究水平已從原來的細胞水平發展到現在的分子和基因水平。臨床研究表明:目前中醫藥對于提高癌癥患者免疫力，穩定癌細胞發展，提高患者生存質量已經起到重要作用。

中醫腫瘤的主要目標是為臨床醫療服務，主要研究腫瘤疾病的診斷和治療;但是由于醫療成本較高，并且疾病診治復雜，使得醫學研究向著預防醫學和康復醫學的方向發展。腫瘤疾病的預防和康復是中醫腫瘤學科的重要外延。預防醫學作為腫瘤學最具有發展潛力的內容，地位越來越高。中醫學向來注重疾病的預防，強調“不治已病，治未病，不治已亂，治未亂”，這也體現了中醫學對預防醫學思想的重視。應加深中醫藥對腫瘤預防的研究，以取得更大的進步。

隨著腫瘤疾病發病率的逐年增高，康復醫學越來越受到重視。中醫傳統康復方法，有著現代康復醫學不可比擬的優勢;因此，也是中醫腫瘤學科急需擴大的外延部分。

近年來中醫藥防治腫瘤已經取得很大的進步，但還存在一些問題，如中藥抗癌制劑的臨床運用缺乏規范，實驗研究與臨床的真實情況相距太遠，中藥抗癌藥物的研發過于強調中藥單體成分研究而忽略了復方的研發等。要解決這些問題需要我們與醫學院校及優秀企業合作，整合利用優質資源，培養中醫腫瘤的高層次人才，以臨床實用為科研目的，將科研成果轉化為臨床應用，實現產、學、研一體化。

3 小 結

中醫腫瘤的內涵和外延不是一成不變的。隨著社會和科學的發展，人類科技水平和認識層次的加深，以及對醫學認知領域的提高，中醫腫瘤的內涵與外延會不斷發展。不斷加強中醫腫瘤的研究，科學地把握中醫腫瘤學的內涵與外延，對于中醫藥事業的發展具有重要作用。

［1］李忠，劉耀，李潔，等. 中醫腫瘤學科現狀分析與發展思路［J］.中醫學報，2010，25(1):10 -16.

［2］周岱翰.中醫腫瘤學臨床研究現狀與評析［J］.新中醫，2006，38(6):4 -6.

［3］李杰，林洪生，孫桂芝.中醫藥治療腫瘤研究現狀的反思與展望［J］.中醫藥學刊，2005，23(6):1077 -1079.

［4］花寶金.中醫在惡性腫瘤治療中的作用及發展趨勢［J］.癌癥進展，2003，1(1):20 -22.