中藥加艾灸聯合西藥預防卵泡未破裂黃素化綜合征30 例

李賓玲，謝 華，馬文俠

(河南省人口和計劃生育科學技術研究院，河南 鄭州450002)

黃素化卵泡不破裂綜合征(luteinized unruptured follicle syndrome，LUFS)是一種無法排出卵子的特殊臨床癥候群，主要表現為卵泡生長到一定時期并無排卵，而出現卵泡膜細胞和顆粒細胞黃素化的現象。目前多囊卵巢綜合癥(polycystic ovary syndrome，PCOS)不孕患者的主要治療方法是藥物誘導排卵，然而由此導致的LUFS 發生率頗高，對臨床療效產生不良影響。目前國內外學者進行了大量研究探討其發病機制，但仍尚未完全闡明，臨床處理也局限于對癥治療。而運用中西醫結合治療可優勢互補，標本兼治，受到了大家的重視和推崇。2013 年4 月—2013 年12 月，筆者采用中藥加艾灸聯合西藥預防卵泡未破裂黃素化綜合征30 例，總結報道如下。

1 一般資料

將本院就診的PCOS 不孕患者60 例，按1∶1 的比例隨機分為治療組和對照組。治療組30 例，年齡平均(25.6 ±3.3)歲;PCOS 病程(2.2 ±1.4)a。對照組30 例，年齡平均(26. 7 ±3. 2)歲;PCOS 病程(2.4 ±1.2)a。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。所有患者均排除生殖系統疾病及男方不育因素。

2 診斷標準

按照《婦產科學》［1］的相關標準及《實用婦科內分泌學》［2］和《婦科疾病診斷標準》［3］中有關LUFS的診斷標準。

3 治療方法

兩組均給予預處理，操作方法:于月經或撤退性出血的第1 天起服達英-35(含炔雌醇0.035 mg和醋酸環丙孕酮2 mg，德國先靈公司生產，國藥準字J20100003)，1 片/d，連服21 d，停藥7 d，為1 個治療周期。待月經再次來潮后第5 天開始下1 個治療周期。共治療3 ～6 個周期。同時給予二甲雙胍片(250 mg/片，上海施貴寶藥業公司生產，國藥準字H20023371)，750 ～1 500 mg/d，三餐飯后服用。

對照組于預處理后的下1 個月經周期第5 天開始口服克羅米芬50 ～150 mg/d，共5 d。當主卵泡直徑平均為18 mm 時，肌注絨毛膜促性腺激素(hCG)5 000 ～10 000 IU，并指導夫妻同房。獲得妊娠者進行登計并結束觀察，沒有獲得妊娠者第2 個月經周期繼續該方法，以連續觀察3 個月經周期為限。

治療組在預處理及對照組治療基礎上，在經間期，即主卵泡直徑≥18 mm 時(此時為“陰陽交替，重陰轉陽”階段，治宜補腎通絡，促發排卵)，給予中藥湯劑口服。藥物組成:當歸15 g，赤芍15 g，丹參15 g，桃仁15 g，紅花15 g，雞血藤15 g，香附12 g，菟絲子20 g，淫羊藿20 g，巴戟天15 g，炒穿山甲10 g。1 d 1 劑，水煎服。至卵泡成熟破裂或確認LUFS 發生時止。同時在此期間配以艾灸，取穴:關元、子宮、三陰交。操作方法:點燃艾條后對準穴位，距皮膚2 cm 左右，以皮膚感到溫熱舒適可耐受為度，1 次30 min。獲得妊娠者進行登記并結束觀察，未獲得妊娠者第2 個月經周期繼用該方法。以觀察3 個月經周期為限。

4 觀測指標及方法

觀察兩組卵泡發育成熟破裂情況，統計兩組LUFS 發生率和妊娠率。B 超監測卵泡方法:月經周期第8 天開始經陰道監測卵泡發育，優勢卵泡直徑＜15 mm 時，1 次/3 d;15 ～18 mm 時，1 次/2 d;＞18 mm 時，1 次/1 d。在注射HCG 后24 h 和48 h 指導同房。排卵:表現為優勢卵泡消失或平均直徑突然減少5 mm 以上，卵泡邊界變模糊、皺褶、失去張力，子宮直腸窩出現液平面;若卵泡直徑達成熟大小后無排卵征象或反而突然增大，監測至月經前逐漸縮小至消失，有少數持續數月后消失者，認定為LUFS 發生。以超聲檢查確定宮內妊娠為臨床妊娠。

5 結 果

治療組30 例，共妊娠11 例，妊娠率為36.67%?？偣灿^察83 個月經周期，其中14 個月經周期中發生LUFS，LUFS 發生率為16.87%。對照組30 例，共妊娠6 例，妊娠率為20%。總共觀察89 個月經周期(1 例患者在第2 個觀察月經周期即獲得妊娠)，其中32 個月經周期中發生LUFS，LUFS 發生率為35.96%。兩組對比，差別有統計學意義(P ＜0.05)。

6 討 論

黃素化卵泡不破裂綜合征是指正常月經周期或藥物促排卵周期，卵巢內卵泡可發育成優勢卵泡，但到排卵期促黃體生成素峰后48 h 卵泡不破裂或維持生長，或維持存在數天，顆粒細胞已發生黃素化。發病原因不清，可能與排卵前促黃體生成素峰過早出現和峰偏低，以及前列腺素的代謝有關［4］。多囊卵巢綜合征是一種發病多因性，臨床表現呈多態性的內分泌失調綜合征，以雄激素過多和持續無排卵為主要臨床特征。生育期患者治療主要以降雄激素和促排卵為主，然而由此導致的LUFS 發病率頗高，影響臨床治療效果。

中醫學認為:經間排卵期是腎中陰陽氣血轉化時期，即古人所謂“的候”“真機”。治療女子不孕，重在調和腎中陰陽氣血?，F代中醫婦科界多傾向于LUFS 的腎虛血瘀本質，腎虛血瘀，沖任氣血瘀阻，影響卵泡發育及成熟卵泡排出［5］。該研究選用中藥配方，是在溫補腎陽、促陰陽轉化的基礎上，配以較大量的活血理氣、祛瘀通絡之品，使腎氣充足，助陰轉陽，并在腎陽鼓動、氣血經絡通暢的共同作用下助卵子排出?，F代醫學研究［6］認為:人體經絡是一條高溫線，是傳熱性較好的通道。關元為任脈經穴，足三陰經之交會，是調理沖任之要穴;三陰交為足太陰脾經穴，又是三陰經之交會穴，能補脾胃、益肝腎、調氣血;子宮乃經外奇穴，善治月經不調、不孕。艾葉性味辛溫純陽，溫中有補，能通氣血，入十二經絡，通達諸經，疏經通絡。因此艾灸穴位作為傳統醫學的外治法之一，可以因其根有溫熱效應、光輻射效應、艾的藥性，以及艾燃燒產物和氣味等多種因素的綜合作用，達到養血調經、溫經通絡從而助孕的目的。因此，中藥配合艾灸可以更好地發揮中醫整體辨證的優勢，共同補腎、調經、理氣血，從而調整機體陰陽氣血平衡，使腎—天癸—沖任—胞宮軸功能正常運行，恢復卵巢正常的排卵功能，促進妊娠的成功。

［1］豐有吉，沈鏗. 婦產科學［M］. 北京:人民衛生出版社，2010:256.

［2］李誦弦，于傳鑫. 實用婦科內分泌學［M］. 上海:上海醫科大學出版社，2004:178.

［3］來佩琍. 婦科疾病診斷標準［M］. 北京:科學出版社，2001.

［4］羅麗蘭.不孕與不育［M］.北京:人民衛生出版社，1998:212 -213.

［5］景彥林.補腎促排卵湯預防多囊卵巢綜合征患者卵泡黃素化療效觀察［J］.遼寧中醫藥大學學報，2011，10(13):202 -204.

［6］矯承媛，成澤樂. 神闕與灸［J］. 針灸臨床雜志，2004，20(7):1 -3.