試論心身醫學與蒙醫整體觀念

烏云斯日古楞

( 內蒙古國際蒙醫醫院，內蒙古 呼和浩特 010085)

蒙醫學認為，疾病的發生、發展始終與心理因素、社會因素、環境因素、軀體因素有著密切關聯。這與現代心身醫學研究和探討的內容是相通的。可謂蒙醫學理論中早已有心身醫學思想。蒙醫心身醫學思想雖然源遠流長、實踐豐富，然而它只是在近年來，隨著人們對心理問題的再次重視和我國心身醫學學科日趨完成學科化進程，得以迅速崛起，初成體系，且日趨發展，體現了蒙醫心身醫學學科“古老而嶄新的”特征。本文中初步探討了心身醫學與蒙醫整體觀念的內在關聯。

蒙醫學是蒙古地區諸多部落、先民在長期的生活、生產活動中為了適應自然環境、與疾病作斗爭的實踐中創造并發展起來的民族傳統醫學［1］，是蒙古族文化遺產的重要組成部分。蒙醫學這一名詞誕生不久，但是蒙醫學發展具有漫長的歷史，至少已有2700 多年的歷史［2］。蒙古族居住在草原，熱愛草原、崇尚草原、保護草原，故依據生存空間將蒙古族文化命名為草原文化。蒙醫學是蒙古族物質文化重要組成部分，凝練出體現在民族醫學的文化特色一定會對發展、保護蒙醫學具有某些實際意義。

1 心身醫學

心身醫學是新興起的研究心身問題(心身疾病)的一門學科，與疾病譜的改變有密切聯系。其研究焦點是探討個體處于社會環境中心理和生理變量間的相互關系，其主要研究任務是闡明一定的社會和心理因素在維持人體健康和參與疾病發生和發展的作用及其對疾病預后的影響［3］。

“心身疾病”一詞來源于西方醫學。最早，西方醫學對心身關系的認識是與西方哲學中靈魂與肉體的本質及相互關系的認識分不開的。后隨著文藝復興運動自然科學的發展，18 世紀生理學及生物學的發展，19 世紀化學的發展及邊緣學科的發展，促進了西方醫學對心身關系的認識。1922 年Deutsch P 首先提出了“心身醫學”一詞。1943 年Halliday J L 首先提出“心身疾病”一詞，而Alexander F 在1950 年則對心身疾病給予了特別的關注［4］。心身疾病，又稱心理生理障礙，不是精神病或神經癥，而是一系列與心理和社會因素密切相關，但臨床表現以軀體疾病癥狀為主的疾病，這類疾病的病理變化往往局限于植物神經系統所支配的器官或系統的功能障礙，與社會緊張刺激、遺傳素質及人格特征和情緒有關的軀體疾病［5］。

心身醫學的形成和發展，意味著對人類健康和疾病概念產生了重要的變化。這是從“舊”生物醫學模式向現代的“生物、心理、社會醫學模式”轉變的明顯標志，也是醫學科學伴隨著人類社會的進步而發展的必然結果［6］。

2 蒙醫整體觀念與心身醫學的內在關聯

2.1 重視病人本身是蒙醫臨床的鮮明特點: 蒙西醫理論體系的差異性導致了蒙醫學中個體特性理論與現代醫學心理學理論語言描述的極大不同，但從一開始人們就發現了二者在多個層面的相通性，如蒙醫臨床對病人體質特性的赫依型、希拉型、巴達干型、聚合型等7 種分類或認識與現代心理學氣質分類具有度高符合的一面。蒙醫整體觀念非常重視病人的整體性，即機體的完整性及其與自然界、社會環境的相互關系。它認為病人是一個通過五官和思維直接與自然界、社會環境連接的開放性有機整體，構成病人的三根與七素;白脈與黑脈;五臟與六腑;軀體與感能之間，在結構、功能、病理方面均有高度的對立統一關系［7］。

蒙醫學理論中認為，人體是由赫依、希拉、巴達干、七素三穢組成的具有生命活動的客觀存在的機體［8］。其中，赫依、希拉、巴達干即便五元學說理論進一步歸納在具體人體上的理論。將五元學說稱為外五元，可將赫依、希拉、巴達干稱為內三元(根)。七素三穢是人體將來自于自然界的食物飲品轉化為營養的過程中借助三元(消化希拉、能熟巴達干、調火赫依)作用下清濁分化中生成，依次補充滋潤的具體物質。從此可以看出，蒙醫學理論中的“人”也是由從自然界生成，是一種自然界的產物。蒙醫臨床上診治疾病，除了病灶部位、急緩重輕的病情和病程以外更要認清該病人的具體情況，如捕捉病人的生物特征、心理特征和社會特征，這方面正如古希臘圣賢希波克拉底所認為的“知道是誰生了病比知道他生了什么病更重要”是具有高度符合的特點。病人是具體的“人”，具有特定的生物特征、心理特征和社會特征，在疾病的防治和保健工作中，一貫重視病人本身與心身醫學的相關要求是高度符合的［9］。

2.2 蒙醫學理論中的心理學內涵: 蒙醫學理論中的心理學內涵即蒙醫心理學，雖然還沒有以一個獨立學科的身份登上醫藥專業高等院校教學及臨床平臺，但是已有漫長的形成、發展演變歷史軌跡。蒙醫心理學是以蒙醫學基礎理論為指導，主要研究人體發病、康復過程中所出現的心理表現及其規律的處于雛形期的交叉學科。在研究人體生理活動的同時，研究人的心理活動，在兩者相互作用相互影響過程中心理變化、心理健康、心理衛生、心理疾病，達到全面認知人的機體健康、疾病狀態是蒙醫心理學的研究目的。

蒙醫心理學隨著蒙醫學的形成而產生，并逐步發展成為蒙醫學理論、臨床的重要組成部分。蒙醫心理起源于13世紀前后。據1330 年所著《飲膳正要》載: “善攝生者，薄滋味，生思慮，節嗜欲，戒喜怒，惜元氣，簡言語，輕得失，破憂阻，除妄想，遠好惡，收視聽，勤內固，不勞神，不勞形，身形既安，病患何由而致也!”這說明，當時蒙古人已經認識到人的心理狀態與生理狀態的密切關系，并提出了心理衛生及其注意事項等內容。這些內容恰恰符合世界衛生組織提出的健康定義: “健康不僅僅是不生病，而且是軀體、心理和社會適應性處于完全完好的狀態”。8 世紀問世的《四部醫典》之《論述醫典》云: “人之行為有心、身、語三業。”這不僅是人體生理活動的高度概括，同時確立了心業的重要性。13 ～19 世紀，蒙醫學家在長期臨床實踐中發現了人的心情、認識、思維等心理變化與生病、康復過程有密切聯系，從而認識到心理變化是疾病發生發展的重要因素之一。全面總結了人的感覺、記憶、思維、情感、意志、能力、性格、興趣等主要心理活動的規律。著名蒙醫學家伊希巴拉珠爾在其《四部甘露》中提出了很多醫學論點。《甘露之泉》指出: “疾病，就其發病部位分類大致有心、身疾病兩大類。心疾有癲狂、健忘兩種。”它根據人體生理活動的規律，把疾病分為心、身疾病兩大類，將癲狂、健忘歸類到了一起，這說明伊氏已認識到心理變化在疾病的診斷治療轉軌過程中起到了很重要的作用，同時還肯定了心理療法同樣是一種治療手段。如: 心理變化影響赫依、希拉、巴達干正常功能，導致發病，這些變化反過來會影響心理變化，心理變化和生理活動之間有著互相作用互相影響的辯證關系。即蒙醫學理論中也堅信“心身互動”不僅僅是客觀事實，而且普遍存在［10］。蒙醫心理學有蒙醫學基礎理論中的心理學、蒙醫診斷心理學、蒙醫臨床心理學等主要內容，關于蒙醫心理學的研究正在逐步向深層次的發展。

3 蒙醫學自然-人-疾病-治病四施合一的觀點

在蒙醫學理論中早有詮釋事物性質、發生發展、相互關系的古老的天文歷法五元學說理論。“五元”中的“元”是指廣義上的物質［11］，本學說中提到的五元是指將自然界萬物高度歸納為土、水、火、赫依(氣)、空(空間)五種元。即五元學說是古代人們長期觀察自然界，將自然界事物性質、關聯高度歸納總結的哲學學說，換句話說，五元學說是來自于自然界的理論。五元學說理論是蒙醫學重要內容，是貫穿于蒙醫學胚胎、三根七素三穢理論、五臟六腑理論、病理學、診斷、藥物方劑、治則治法、飲食起居和臨床各科的普遍應用的指導理論。將五元學說理論應用于蒙醫學時，首先要從整體觀點出發，解釋人體組成部分、器官及與醫學關聯的自然界事物、氣候本質的同時，還解釋人體各器官組織間的關系，人和自然間的關系。從而可以看出，蒙醫學重要指導理論的五元學說與自然有著密切的聯系，從而可推斷整個蒙醫學就與自然界有密切聯系。蒙醫學理論中的治病四施與自然界間有著密切聯系。這里講的“施”在蒙醫學術語中是具有治療疾病、鎮壓疾病等意思。蒙醫學治病四施包括藥物、療術、飲食、起居等四樣施種。其中藥物是生長、生活、形成在自然界上的植物、動物、礦物類物質，這些物種均為得到五元精華而成熟，獲得充足的陽光和月輝，具備了兩種力量、八種功效、十七種效能，發揮著克制或扶持赫依、希拉、巴達干二十種秉性成分的偏盛、偏衰變化的治療作用。將療術高度歸納則可歸納為熱性療術和寒性療術兩種。這是解釋太陽和月亮，白晝黑夜，冬季和夏季，明亮與黑暗，寒熱轉變等自然界所有對立統一規律的陰陽學說為指導，結合疾病寒熱性質實施天然礦泉、寒熱敷療、針刺放血等療法。飲食是得到五元精華而成熟的克制、扶持赫依、希拉、巴達干、七素三穢偏盛偏衰作用的自然界產物。起居是針對赫依、希拉、巴達干、七素三穢偏盛偏衰病變而采納的護理行為。不難看出這些治病施種均與自然界有密切聯系。

在蒙醫學理論中一貫重視自然、人、疾病、治病四施的有機統一，即有自然、人、疾病、治病四施合一的普遍關系的整體觀。蒙醫理論中，蔣赫依、希拉、巴達干視為疾病的基本病因，即在未來時致病病緣的作用下可能發生偏盛、偏衰、相搏等病變故成為了疾病基本病因。致病病緣包括飲食、起居、氣候、其他病緣等四種病緣。疾病是指人體三元平衡失調已超出人體自調范圍時候的狀態。疾病的病因、病緣與自然界具有密切聯系，自然界氣候反常，自然災害，生態平衡失調等因素都可使人體罹病，即反映出人體與自然界間的相互作用。這方面，早在《甘露之源》解釋疾病病因、病緣時曾強調《疾病的病因是三根(元)……，引誘疾病的病緣是氣候因素……》［12］。自然界氣候反常結果作用到人體便成為致病病緣。人的機體是由五元進一步歸納的三元組成。人體疾病是指像自然界氣候反常了一樣體內三元七素平衡失調導致病變。利用產于自然界的或與自然界具有密切聯系的藥物、療術、飲食、起居來扶持人體自身調節能力防治疾病。所以，蒙醫學理論中以自然為主線將自然、人體、疾病、治病四施視為有機統一體是蒙古族草原文化崇尚自然特色的在蒙醫學理論的具體體現。

4 蒙醫心身醫學現狀

蒙醫心身醫學是以蒙醫心身統一理論為基礎，結合現代醫學心理學理論和方法，實踐操作上運用光電聲像等現代技術手段形成互動效應的一種全新模式的心身醫學治療方法。互動療法以心理治療為主軸，以養生治療和藥物治療為輔助，除了治療軀體疾病，心理疾病，互動療法追求的終結目標是使人發揚人性之美，從而造就身體上，心靈上和道德上完美的健康狀態。在繼承和發展蒙醫藥學優勢和特色的基礎上，充分利用現代科學技術和手段，開展各種慢性病的治療、亞健康狀態的調理、預防保健及治未病等的研究。逐步完善蒙醫互動心理療法對失眠、焦慮、疼痛、風濕免疫性疾病、腦脊髓病、精神疾病等方面的治療機理、研究手段以及現代治未病學研究進展均為本學科的外延部分。該學科是集臨床、教學、科研為一體，突出蒙醫心身醫學整體健康互動療法的特色，以治療各種慢性病、亞健康狀態的調理、預防保健及治未病等為學科發展方向，在治療睡眠障礙、風濕病、高血壓病、各種腫瘤等方面取得了良好的療效。開設心身綜合治療、強化心身綜合治療、睡眠醫學門診等。擔任了國家及自治區科研課題6 項，并多次獲獎，在區內外發表學術論文及醫學專著數十篇(部)。在蒙醫心身醫學的臨床和基礎研究領域處于國內領先水平，對全國心身醫學科的發展，起到了示范作用。

內蒙古國際蒙醫醫院蒙醫心身醫學科始建于1996 年(原蒙醫保健科)，是2007 年內蒙古自治區領先學科室主要成員，2012 年被國家中醫藥管理局審核確定為“十二五”民族醫重點專科、民族醫重點學科，2013 被評為國家臨床重點專科建設單位。蒙醫心身醫學科有著較好的科研隊伍和科研基礎，該學科擁有一支業務素質高、結構合理的學術梯隊。現有人員34 名，其中，主任醫師3 名，副主任醫師5名，中級職稱8 名，初級職稱14 名，博士3 名，碩士13 名。蒙醫心身醫學科有了較好的起始基礎，正在迅速發展。

5 結語

蒙醫學是蒙古族文化主要組成部分，對蒙古族人民及兄弟民族繁衍、生存發揮了重要作用并正在繼續發揮作用。蒙醫學理論中一貫重視自然、人、疾病、治病四施的有機統一，并在醫療實踐中落實到位，這便成為了區別于其他民族文化的具有民族特點的文化特色。蒙醫心身醫學思想源遠流長，隨著心身醫學的日益發展，有了長足的發展。更深層挖掘整理蒙醫整體觀念與心身醫學之間的內在關聯，對更加發揚光大草原文化及蒙醫學具有客觀價值的課題。

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［7］蒙古學百科全書編委會醫學卷編委會.蒙古學百科全書·醫學卷［M］.呼和浩特：內蒙古人民出版社，2002.4：52、526、831、700.

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［9］于笑凡.我國近年心身醫學的研究概況［C］. 中華醫學會心身醫學分會第12 屆年會論文集，2006，10：99.

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