踝關節面有限切開復位結合微創接骨術置入鎖定加壓接骨板內固定治療脛骨 Pilon 骨折的臨床療效評價

周三國 郭斌 陳成禮 吳若丹 盧斌 白云鶴 姚鵬舉 孟志強

踝關節面有限切開復位結合微創接骨術置入鎖定加壓接骨板內固定治療脛骨 Pilon 骨折的臨床療效評價

周三國 郭斌 陳成禮 吳若丹 盧斌 白云鶴 姚鵬舉 孟志強

目的 探討踝關節面有限切開復位 (MIPO)結合微創接骨術置入鎖定加壓接骨板內固定(LCP)治療脛骨 Pilon 骨折的臨床療效。方法 42 例脛骨 Pilon 骨折患者按照奇偶數字法隨機地均分為對照組與觀察組 , 各 21 例。對照組采用踝關節面有限切開復位術 , 觀察組在此基礎上結合微創接骨術置入鎖定加壓接骨板內固定治療。比較兩組臨床療效及術后并發癥發生情況。結果 ①對照組臨床總有效率 71.43% 顯著低于觀察組 95.24%(P＜0.05)；②對照組術后并發癥發生率 23.81% 顯著高于觀察組 9.52%(P＜0.05)。結論 踝關節面有限切開復位結合微創接骨術置入鎖定加壓接骨板內固定治療脛骨Pilon 骨折的臨床療效顯著 , 值得在臨床上加以推廣及應用。

踝關節面有限切開復位 ；微創術 ；脛骨 Pilon 骨折

Pilon 骨折指的是脛骨下端累及關節面的“搗碎骨折”［1］,又可以將其稱之為“天花板”骨折 , 大多數 Pilon 骨折均為軸向高能量損傷引起的 , 是關節內骨折疾病中較為難治的一種。脛骨 Pilon 骨折對患者的生活質量造成了極大的影響 ,因此應加強對其進行治療。本研究主要采用了踝關節面有限切開復位 (MIPO)結合微創接骨術置入鎖定加壓接骨板內固定 (LCP)治療脛骨 Pilon 骨折 , 效果顯著 , 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析了 2009 年 5 月 ～2013 年 8 月入住本院的 42 例脛骨 Pilon 骨折患者的臨床資料 , 其中男 29 例 ,女 13 例 ；年齡 19～68 歲 , 平均年齡 (45.02±5.73)歲 ；開放性骨折 15 例 , 閉合性骨折 27 例 ；根據 Ruedi-Allgower 骨折分類標準 , 其中 II型骨折 25 例 , III型骨折 17 例。42 例患者按照奇偶數守法隨機分為對照組與觀察組 , 各 21 例。兩組患者一般資料比較 , 差異無統計學意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 手術方法

1. 2. 1 對照組 具體方法為 ：首先使用克氏針 , 以使得肢體長度能夠恢復至正常水平 , 然后經前外側切口將關節囊切開 , 使關節面復位 , 并采用螺釘將骨塊加以固定。固定腓骨的切口以及顯露踝關節的切口之間的距離應在 7 cm 以上 , 于X 線透視條件下顯示復位良好 , 使用螺釘固定大的關節骨塊 ,干骺一側骨質缺損需要進行植骨操作。

1. 2. 2 觀察組 具體方法為 ：首先行小腿外側腓骨處切開以及前正中切口將腓側進行暴露 , 腓骨復位之后采用 1/3 管型鋼板或者張力帶鋼絲進行固定。將脛骨遠側骨折位置進行顯露 , 復位移位的骨折塊 , 且采用克氏針加以固定。取自體髂骨或者同種異體骨植骨處理關節面塌陷骨缺損 , 恢復脛骨遠端關節面平整以及力學結構。

1. 3 臨床療效判定［2］①顯效 ：踝關節活動完全正常 , 沒有出現任何的腫脹、疼痛、畸形以及關節強直等癥狀；②有效：踝關節活動略微受到一定的限制 , 踝關節活動的范圍 ＜ 正常的75% ；③無效 ：外觀以及經有關影像 (DR 及 CR 顯示 ), 跛行以及踝關節活動范圍 ＜ 正常的 50%。總有效率=顯效率+ 有效率。

1. 4 統計學方法 采用 SPSS15.0 軟件進行統計分析。計數資料采用χ2檢驗 ；計量資料以均數 ± 標準差 ( x-±s)表示 ,采用 t檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組臨床療效對比分析 對照組治療顯效、有效例數分別為 6 例、9 例 , 臨床總有效率為 71.43%(15/21)；觀察組分別為 12 例、8 例 , 臨床總有效率為 95.24%(20/21)。兩組差異具有統計學意義 (P＜0.05)。

2. 2 兩組術后并發癥發生率對比分析 對照組出現 2 例軟組織感染、1 例骨髓炎、1 例骨折畸形愈合以及 1 例關節融合 ,并發癥發生率為 23.81% ；觀察組出現 1 例軟組織感染、1 例骨折畸形愈合 , 并發癥發生率為 9.52%。兩組術后并發癥發生率差異具有統計學意義 (P＜0.05)。

3 討論

對于脛骨 Pilon 骨折而言 , 其臨床治療過程可以歸納為保護骨以及軟組織活力、關節面解剖復位以及提供滿足踝關節早期活動的固定 , 從而使得關節解剖能夠很好地復位以及下肢力學軸線恢復 , 這就很好地保證了關節的穩定性 , 達到骨折愈合且重新獲得一個有功能、微創、能負重以及可運動的關節 , 此外還應避免關節切口感染及創傷等并發癥的發生。因此 , 應尋找一種切實有效的方法對其進行治療 , 以提高患者的生活質量。

由于脛骨 Pilon 骨折存在一定的特殊性 , 特別是高能量損傷類型的骨折 , 目前對于骨科臨床醫師而言 , 依然具有較大的挑戰性 , 在獲取踝關節面解剖重建的同時 , 盡量減少對局部脆弱軟組織的過度性騷擾是其追求的目標。

綜上所述 , 踝關節面有限切開復位結合微創接骨術置入鎖定加壓接骨板內固定治療脛骨 Pilon 骨折的臨床療效顯著 ,值得在臨床上加以推廣及應用。

［1］李朝暉 .切開復位解剖型鎖定鈦板內固定治療 Pilon 骨折 .中醫正骨 , 2013, 25(9):63-65.

［2］夏志鋒 , 謝學然 , 白金廣 , 等 .單邊跨踝關節外固定架結合有限內固定治療 Rtiedi-All96wer Ⅲ型 Pilon 骨折 .中醫正骨 , 2011, 23(9):45-46.

2014-04-15］

454000 河南省焦作市人民醫院