我院2013年度門急診處方點評總結分析

李偉 劉志東 石淑貞

隨著人們對健康及生活質量問題的日益關注, 醫療質量問題已經越來越引起社會的重視。由于現代社會部分醫務人員的業務知識更新意識、精醫敬業和責任意識薄弱甚至缺失,導致醫藥實踐中藥品使用的安全性、有效性、經濟性、適當性難以保證, 不合理用藥現象的存在［1］, 既是一個醫學專業技術方面問題, 也是社會公共問題在醫藥衛生領域的具體體現, 合理用藥是保證醫療服務質量、維護患者生命健康的重要環節［2］。應引起社會及醫療工作者的廣泛關注［3］。本院通過處方點評發現處方中存在或潛在的問題, 并針對出現問題制定相應的干預和改進措施以促進臨床藥物合理應用［4］。收集本院2013年度3936張門診處方點評結果, 對其進行總結分析, 以供臨床參考。

1 臨床資料

1.1 抽取本院婦科、產科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、泌尿外科、肝膽外科、胃腸外科、關節外科、脊柱創傷外科、神經外科、急診外科、急診內科、胸外科、整形燒傷外科、小兒科、皮膚科、感染科、放療科、內分泌血液科、心內科、腎病消化科、呼吸科和神經內科2013年度門診處方進行總結分析。抽取方法：每月隨機抽取以上各科連續7 d, 每天2張處方。2013年度共計點評處方3936張, 具體處方分析匯總見表1。

表1 2013年度處方點評匯總

圖1 抗菌藥物使用率

1.2 抽取本院2013年度處方共計3936張, 從平均每張處方用藥品種數、抗菌藥物使用百分率、注射劑使用百分率、國家基本藥物占處方用藥的百分率和處方合格百分率進行分析。3936張處方平均每張處方用藥品種數為1.8；抗菌藥物使用百分率見圖1所示。由1月份的50.49%逐步下降到12月份的15.10%, 呈明顯下降趨勢, 符合三級醫院門診抗菌藥物使用比例不得超過20%的要求。醫院注射劑使用百分率稍有下降, 每月平均使用率為31.91%；國家基本藥物平均每月使用率為42.63%, 保障基本藥物使用比率。2013年度合格處方數為3844, 合格處方率達到97.66%, 但仍有部分處方存在問題。見表2。

表2 不合理處方分析匯總(n, %)

1.3 不合理處方分析匯總見表2。由表2可看出不合格處方中, 開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全、未按照抗菌藥物臨床應用管理辦法開具抗菌藥物處方、用法、用量不適宜和無適應證用藥這四方面存在問題最多, 分別占到27.17%、20.65%、23.91%和19.57%。應加強醫護人員業務知識及處方管理辦法的培訓及指導, 從而提高處方合格率。

2 討論

2013年度共92例不合理處方, 存在的問題主要分為以下幾點：①開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的,如待診、查體、開藥等。②未按照抗菌藥物臨床應用管理辦法,無治療細菌感染的臨床診斷開具抗菌藥物處方, 如臨床診斷為高血壓、月經不調、腹痛、早孕等無適應證而開具抗菌藥物。③用法、用量不適宜, 如復方氯唑沙宗片, 口服24片/次；米非司酮膠囊(5 mg×10粒/盒), 口服100 mg/次；每日劑量過大如2歲小兒診斷為支氣管炎, 用藥為頭孢曲松鈉(1 g/支×6)2 g/次 q.d., 靜脈滴注；每日劑量過小如1歲小兒診斷為扁桃體炎, 用藥為頭孢地尼分散片(100 mg/片×6)口服0.04 mg/次 q.8 h；又如呼吸科患者男45歲, 診斷為急性支氣管炎, 用藥為克林霉素磷酸酯(0.3 g/支×12)0.3 g/次 q.d., 靜脈滴注；每日給藥頻次不符合藥品說明書, 例如急診外科患者男29歲, 軟組織挫傷, 用藥為頭孢地尼分散片(100 mg/片×6)口服100 mg/次, q.d.。④遴選的藥品不適宜的, 如臨床診斷胃腸炎, 應用100 mg/次地塞米松片、消炎痛片、氯諾昔康分散片。⑤無適應證用藥, 如臨床診斷為玻璃體混濁,應用雙氯芬酸二乙胺乳膠劑。⑥重復給藥的, 如臨床診斷為乙型肝炎, 在同一張處方上出現甘草酸二胺腸溶膠囊5盒和甘草酸二胺腸溶膠囊5盒。

建立處方點評制度的目的是針對目前醫療機構臨床用藥管理方面存在的缺陷與不足, 通過醫療機構實施處方點評制度, 對不合理用藥出現的問題進行動態監測和有效干預, 促進藥物合理使用, 保障患者用藥安全, 改善醫患關系［5］。本院自2008年開展處方點評工作, 處方合理率達97%以上,有很大改善, 在今后工作中應加強醫護人員關于合理用藥的培訓, 保障患者用藥安全。

［1］邱雄泉, 梅全喜, 鐘希文.“處方點評”制度淺議.中國藥業,2008,14(14):56.

［2］徐玉.處方點評促進合理用藥的調查與探討, 中國實用醫藥,2011, 6(6):249-250.

［3］朱紅燕, 朱春麗, 賈巍.處方點評對持續改進處方質量的影響.醫藥導報, 2012,4(4):544-546.

［4］林平, 吳雪, 趙懷全.點評人員對處方點評結果的影響研究.藥師之友, 2012,23(45):4313-4314.

［5］甄健存.規范處方點評, 促進醫療機構合理用藥.中國藥房.2009, 20(28):2234-2236.