拔除下頜 2 個(gè)前磨牙矯治骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合20 例的臨床體會(huì)

殷玉祥

拔除下頜 2 個(gè)前磨牙矯治骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合20 例的臨床體會(huì)

殷玉祥

目的 應(yīng)用拔除 2 個(gè)前磨牙矯治成人骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合患者的臨床效果。方法 成人骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合患者 20 例 , 拔除下頜左右各 1 個(gè)第一或第二前磨牙 , 應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)方絲弓進(jìn)行矯治。結(jié)果 患者矯治后側(cè)貌得到明顯改善 , 磨牙呈現(xiàn)Ⅲ類咬牙合關(guān)系 , 尖牙為Ⅰ類咬牙合關(guān)系 , 并且建立了基本正常的前牙覆牙合覆蓋關(guān)系。結(jié)論 拔除下頜 2 個(gè)前磨牙配合應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)方絲弓矯治器矯治成人骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合有明顯的療效。

骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合 ；標(biāo)準(zhǔn)方絲弓 ；拔牙

骨性 III類錯(cuò)牙合是臨床上較為常見的一種錯(cuò)牙合畸形 , 也是在臨床矯治治療中難度較大的錯(cuò)牙合畸形之一。是由上、下頜骨生長不均衡造成的頜間關(guān)系異常 , 表現(xiàn)為下頜發(fā)育過度、上頜骨發(fā)育不足或兩者均有 , 近中磨牙關(guān)系、前牙反牙合、Ⅲ類骨面型顯著 , 下頜前突且不能后退［1］。一般認(rèn)為 , 隨著年齡的增長 , 畸形有加重趨勢 , 且治療難度也逐漸增大［2］。成年后有時(shí)需配合外科行正牙合手術(shù)治療［1］。有研究顯示 , 在骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合中有 42%～63% 含有上頜發(fā)育不足因素［3］。近年來對(duì)骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合矯治方法較多 , 如前方牽引、頭帽頦兜、功能性矯治器或者固定矯治器配合Ⅲ類牽引等［1］, 這些矯治器效果都比較好 , 各有千秋 , 而往往需綜合利用會(huì)更好。對(duì)成人骨性反牙合患者 , 首選是手術(shù)治療 , 但臨床中由于手術(shù)費(fèi)用高、創(chuàng)傷大、患者心理壓力大等 , 絕大多數(shù)患者不愿意接受手術(shù)治療甚至完全拒絕接受手術(shù) , 只愿意單純的正畸方法治療。本文通過拔除下頜左右各一個(gè)前磨牙配合標(biāo)準(zhǔn)方絲弓矯治器治療骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合患者進(jìn)行探討 , 獲得了良好的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集 2006 年 8 月 ～2012 年 12 月于泰興市中醫(yī)院口腔科要求口腔正畸的患者 , 選擇符合條件恒牙期骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合患者 20 例。年齡 16～26 歲 , 平均 21.4 歲 , 男 12 例 ,女 8 例。無先天性疾病史 , 無外傷史。臨床上 , 上下牙列完整 ,有前牙反牙合、上頜發(fā)育不足、輕度凹面型、近中磨牙關(guān)系、下頜不能后退至前牙切對(duì)切、不伴有后牙反牙合。臨床分析確定可手術(shù)治療也可以通過拔牙掩飾性治療的患者。

1. 2 矯治方法 所有接受治療的患者均拔除下頜左右各一個(gè)第一或第二前磨牙 , 配合標(biāo)準(zhǔn)方絲弓矯治器技術(shù)進(jìn)行治療。部分患者后期視情況配合Ⅲ類牽引進(jìn)行治療。拔除下頜2個(gè)前磨牙其目的是縮小下牙弓 , 上頜牙齒適度外展排齊 , 矯治結(jié)束后達(dá)到正常的覆牙合覆蓋關(guān)系。頭影測量方法采集每位患者治療前后的 X 線頭顱側(cè)位片 , 由作者本人在相隔 7～10 d 的時(shí)間內(nèi)分兩次定點(diǎn)描圖測量 , 取兩次記錄的平均值 , 并使用統(tǒng)計(jì)軟件 SPSS10.0 對(duì)測量數(shù)據(jù)進(jìn)行處理 , P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

20 例患者均取得滿意的效果 , 前牙反牙合解除 , 覆牙合覆蓋正常 , 磨牙近中關(guān)系 , 尖牙為中性關(guān)系 , 面型得到了明顯的改善。矯治時(shí)間為 1.5～2.5 年 , 平均 22 個(gè)月。上牙合后縮改善、上下頜骨間不調(diào)改善明顯 , 患者及其家長滿意。

3 討論

本文選擇了 30 例Ⅲ類骨性反牙合患者 , 探討治療前后的軟硬組織變化 , 由于研究對(duì)象年齡均在 16 周歲以上 , 已基本過生長發(fā)育高峰期 , 所以矯正前后變化主要為拔牙所致 , 據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)告 , 此類研究并不需要設(shè)置與生長發(fā)育有關(guān)的對(duì)照組［4］。對(duì)成人骨性反牙合的患者 , 治療方案首選手術(shù)治療。但因手術(shù)費(fèi)用高、創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高 , 因此患者不容易接受手術(shù)治療。所以臨床上大都對(duì)一些骨性反牙合的臨界患者還是嘗試采用單純正畸方法進(jìn)行治療。臨界患者目前尚無明確的定義 , kerr 等［5］確立了 ANB 角和下切牙角手術(shù)治療的界值 ,分 別為 -4 °和 83 °。曾祥 龍 等［6］認(rèn)為 ：當(dāng) ANB＜-4°, IDP/ MP＜69°, CV＜201°, L1/MP＜820 時(shí) , 預(yù)示正畸效果受限 , 需考慮正頜治療。本文選擇的患者 0°＜ANB＜-3.5°, 正畸治療效果良好 , 說明了對(duì)于臨界患者的骨性反牙合 , 單純正畸治療的效果還是值得肯定的。

拔除下頜2個(gè)前磨牙正畸矯治后患者軟硬組織從測量結(jié)果可以看出 , 下頜拔除 2 個(gè)前磨牙對(duì)骨組織的影響不大 , 矯治前后差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。該方法只適用于輕、中度的骨性反牙合 , 嚴(yán)重的骨性反牙合仍需要正頜外科手術(shù)治療［1］。矯治后下頜牙齒的變化比較顯著 ：下前牙內(nèi)收明顯 , 下唇由于下前牙的內(nèi)收也隨之內(nèi)收而使軟組織形態(tài)有較明顯的改善。Costa 等［7］所報(bào)道的此類患者治療結(jié)束后尖牙區(qū)的咬合關(guān)系和諧 , 整體咬牙合關(guān)系穩(wěn)定。但是關(guān)于患者咬牙合關(guān)系的長期穩(wěn)定性還有待于更進(jìn)一步的觀察和研究。

拔除下頜2個(gè)前磨牙與其它拔牙模式對(duì)嚴(yán)重骨面型療效各有千秋。如拔除下第二磨牙 , 包括第一磨牙在內(nèi)的所有牙齒均需依次向遠(yuǎn)中移動(dòng) , 移動(dòng)的距離遠(yuǎn)數(shù)目多 , 故時(shí)間長［8,9］。如拔除 1 個(gè)下切牙 , 則下頜的中縫又有不能居中現(xiàn)象 , 且上下牙齒的咬牙合關(guān)系不易達(dá)到尖窩鎖結(jié)和咬牙合關(guān)系良好的結(jié)果［10］。如通過拔除上下頜左右各一個(gè)前磨牙 , 咬牙合要作大幅度調(diào)整 , 療程相對(duì)較長 , 稍有不慎還易引起上頜內(nèi)收過多而使面型變得更槽。而拔除下頜左右各一第一或第二前磨牙,是以上頜基本不動(dòng)為基礎(chǔ) , 下頜依上頜咬牙合來調(diào)整 , 治療目標(biāo)容易達(dá)到 , 從而起到良好的代償作用 , 值得臨床推廣。

［1］傅民魁 .口腔正畸學(xué) .第 5 版 .北京 :人民衛(wèi)生出版社 , 2007: 238-244.

［2］Guyer EC, Ellis EE, McNamara JA, et al. Components of class Ⅲmalocclusion in juveniles and adolescents. Angle Orthod, 1986, 56(1):7-30.

［3］谷巖 , Bakrmkm, Hagg RU.前方牽引矯治器治療安氏Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形 . 口腔正畸學(xué) , 2007, 14(3):118-122.

［4］Demir A, Uysal T, Sari Z, et al. Effects of camouflage treatment on dentofacialstructures in class II division I mandibulsr retrog-mathic patients. Eur J Orthod, 2005, 27(5):524-531.

［5］Kerr WJS, Miller S, Dawber JE.Class Ⅲ malocclusion; surgery or orthodontics. Br J Orthod, 1992, 19(1):21-24.

［6］曾祥龍 , 林久祥 , 黃金芳 .骨性前牙反牙合正畸限度的初步探討 .華西口腔醫(yī)學(xué)雜志 , 1985, 3(3):233-237.

［7］Costa Pinho TM, Ustrell Torrent JM, Correia Pinho JG. Orthodontic camouflage in the case of a skeletal class III malocelusion. World J Orthod, 2004, 5(3):213-223.

［8］林久祥 , 谷巖 .減數(shù)下頜第二磨牙矯治恒牙期嚴(yán)重骨性Ⅲ類錯(cuò)畸形的探索 .臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志 , 2006, 41(9):537-541.

［9］楊振華 , 段銀鐘 , 劉紅 .拔除下頜第二磨牙遠(yuǎn)移第一磨牙矯牙合治骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合的研究 .中華口腔醫(yī)學(xué)雜志 , 2006, 54(1): 26-27.

［10］段銀鐘 , 張菊菊 , 李石 .拔除下切牙正畸矯治的臨床研究 .實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志 , 2007, 23(2):228-230.

2014-04-21］

225400 江蘇省泰興市中醫(yī)院口腔科