低位直腸癌保肛手術 64例臨床治療效果分析

劉甫

低位直腸癌保肛手術 64例臨床治療效果分析

劉甫

目的 探討低位直腸癌保肛手術的臨床效果分析。方法 64 例低位直腸癌患者 , 均經病理組織學檢查證實 , 腫瘤下緣距離肛緣 ＜4～6 cm。所選的 64 例患者中 , 潰瘍性直腸癌患者共 34 例、隆起性直腸癌患者共 23例、浸潤型直腸癌患者共 7例。分化情況：低分化腺癌患者共8例、中分化腺癌患者共 31 例、高分化腺癌患者共 25 例。所選的直腸癌患者均實施低位保肛手術治療 , 選擇 Dixon 手術。觀察患者手術情況。結果 64 例患者 , 均順利完成手術。術后 1 例患者在術后 7 d 出現吻合口瘺 , 給予二次手術處理。2 例患者發生吻合口狹窄 , 給予相應處理后改善。所選患者手術過程中無一例死亡。結論 低位直腸癌保肛手術治療時要掌握好適應證 , 手術操作要熟練 , 這樣有助于提高患者術后生存質量。

低位直腸癌 ；保肛手術；吻合口瘺

目前 , 我國結直腸癌的發病率有所增長 , 其中直腸癌的較為多見。而直腸癌患者中癌灶所在部位較低。傳統手術方式治療直腸癌不能保留肛門 , 給術后生活帶來嚴重影響 , 所以部分患者即使惡化也不愿意接受上述手法方式。隨著手術技術水平提高 , 低位直腸癌保肛手術在直腸癌中開始應用。本文選擇本院低位直腸癌患者 , 觀察保肛手術在此類患者中的臨床效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 所選的低位直腸癌患者 64 例 , 均經病理組織學檢查證實 , 上述患者中男 38 例 , 女 26 例 , 平均年齡為61 歲 (最小年齡為 33 歲 , 最大年齡為 77 歲 )。腫瘤所處部位為直腸低位 , 腫瘤下緣距離肛緣 ＜4～6 cm。所選的 64 例患者中 , 潰瘍性直腸癌患者共 34 例、隆起性直腸癌患者共 23 例、浸潤型直腸癌患者共7例。分化情況：低分化腺癌患者共8例、中分化腺癌患者共 31 例、高分化腺癌患者共 25 例。

1. 2 方法 所選的直腸癌患者均實施低位保肛手術治療 ,選擇 Dixon 手術。采用的手術體位擺放、麻醉方式、腹部操作過程等與經腹會陰聯合直腸癌切除術相同 , 在手術過程中要注意對淋巴結的清除、暴露骶前植物神經的 , 注意對直腸系膜進行切除。在切除過程中 , 要注意切緣情況 , 其中結腸近切緣距離腫瘤 15～20 cm, 在遠切緣部分要距離腫瘤為 1～3 cm。所有的患者手術時應予吻合器吻合 , 吻合結束后 , 使吻合口在腹膜外 , 有助于預防吻合口瘺發生 (漏出物容易進入腹腔 )。經肛門旁 3 cm 戳穿后放置支撐引流管進行引流放置術后吻合口瘺發生。術后引流過程中沒有引流物出現 , 可實施拔管 , 如果引流顏色表現為灰黃 , 可給予生理鹽水進行沖洗引流。所選患者均做好相應的術后處理。

2 結果

本組 64 例患者 , 均順利完成手術。1 例患者在術后 7 d出現吻合口瘺 , 給予二次手術處理。2 例患者發生吻合口狹窄 ,給予相應處理后改善。所選患者手術過程中無一例死亡。

3 討論

低位直腸癌保肛手術在臨床逐漸應用開來。在對低位直腸癌的研究中發現 , 低位直腸癌時因為淋巴引流是向上的 , 部分可向兩側引流 , 在晚期直腸癌高度惡性時 , 向上的引流管被阻塞后 , 腫瘤才向下進行擴散 ；直腸癌向遠端擴散的距離不超過 2 cm, 而超過 2.5 cm 患者主要是腫瘤分化不良的患者 , 所以如果切除范圍距離腫瘤遠端 3 cm, 此類切緣是安全的［1-3］。在對保肛手術和 Milse 手術比較研究中發現 , 保肛手術的遠期生存率和局部復發率分別與后者術后的遠期生存率及局部復發率比較 , 二者手術效果并無顯著差異 , 特別是吻合器在臨床手術中的應用廣泛起來 , 從而有效的拓寬了保肛手術治療范圍。在對低位直腸癌根治的基礎上 , 實施保肛手術能夠有效的提高患者術后生存質量 , 同時又能夠減輕患者心理情緒對疾病的不良影響［4,5］。保肛手術實施前一定要選擇好適應證 , 要根據甲狀腺癌的分化程度、病理分期、距剛緣距離等問題進行綜合考慮 , 手術治療時不但要做到手術徹底性 , 還要提高患者術后生存治療。其中腫瘤侵犯肛門括約肌、腫瘤與盆腔發生浸潤 , 可能擴散到前列腺、膀胱等部位、癌腫下緣和齒狀線相距低于 3 cm 的此類患者不適宜行保肛手術治療低位直腸癌［6,7］。本文結果顯示 , 64 例患者手術順利 , 相應并發癥得到妥善處理。所以低位直腸癌保肛手術治療時要掌握好適應證 , 手術操作要熟練 , 這樣有助于提高患者術后生存質量。

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2014-04-22］

473000 河南省南陽市第一人民醫院普外一科