第三腦室腫瘤患者的臨床分析

李慶偉

第三腦室腫瘤患者的臨床分析

李慶偉

目的 淺談第三腦室腫瘤患者的臨床分析。方法 對36例患者資料進行總結分析。結果 36例患者經過治療恢復良好。結論 及時的確診與正確的治療方法可以對患者早日康復出院起關鍵作用。

第三腦室腫瘤 ；患者；臨床分析

第三腦室腫瘤分為第三腦室前部腫瘤、第三腦室中部腫瘤、第三腦室后部腫瘤［1］。回顧性分析本院 2012 年 7 月～2013 年 7 月收治的第三腦室腫瘤患者資料 , 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院收治第三腦室腫瘤患者 36 例 , 其中男14 例 , 女 22 例。年齡 2～68 歲 , 平均年齡 27.5 歲。

1. 2 方法 收集本院 36 例患者資料進行分析并給予手術治療。具體如下。

1. 2. 1 第三腦室前部腫瘤

1. 2. 1. 1 經額葉皮質入路聯 硬腦膜表面止血后 , 四周骨緣下墊明膠海綿 , 作硬腦膜懸吊 , 從外側切開硬腦膜一小口 ,用腦膜剪剪開 , 向矢狀竇方向翻轉。在手術顯微鏡下 , 在前額葉額中回作矢狀方向切口 , 長 3～4 cm, 需注意額下回后部 ,勿使損傷 , 因此處為語言中樞 , 對必須在優勢半球手術時應特別注意 , 切開皮質后鈍性分離白質 , 進入側腦室前角 , 找到丘紋靜脈 , 隔靜脈和側腦室脈絡叢集合于室間孔 , 可見穹窿的透明隔在室間孔的前上方 , 丘腦在后下方 , 尾狀核在外側 , 此時 , 在以擴大的室間孔處可見到腫瘤。進入第三腦室和切除腫瘤 , 在側腦室內找到擴大的室間孔可見到腫瘤突出室間孔 , 要想經室間孔顯露第三腦室的前部 , 便于切除腫瘤 ,必須在室間孔前上緣電凝 , 切斷穹窿柱 , 進入第三腦室 , 顯露腫瘤 , 首先試引穿刺 , 如為囊性腫瘤 , 抽出囊液后 , 瘤體縮小 , 增加操作空間 , 有利于切除腫瘤 , 如為實質性腫瘤 , 則電凝腫瘤包膜 , 切開腫瘤 , 用腫瘤鉗或 CUSA 吸除行腫瘤內分塊切除 , 縮小腫瘤體積后再切除腫瘤包膜 , 達到全切除腫瘤 ,否則會造成損傷下丘腦、丘腦而引起嚴重后果。止血滿意后于第三腦室內置放一根 8～10 號腦室引流管 , 術后作腦室外引流。縫合硬腦膜 , 還原骨瓣 , 硬膜外放置橡皮引流管引流 ,分二層縫合皮膚。

1. 2. 1. 2 經胼胝體前入路 沿矢狀竇外側 2 cm 處縱行切開硬腦膜 , 切口兩端朝矢狀竇方向橫行切開硬膜 , 接近矢狀竇 ,做成狹條硬腦膜瓣 , 翻向中線 , 同時外側大部分額葉皮層有硬膜保護。在顯微鏡下將腦壓板放在矢狀線和冠狀縫交點到外耳道的假想連線處 , 緩慢地向外側牽開額葉內側面 (只可切斷 1～2 根小的靜脈 , 當達到大腦鐮下緣時 , 打開蛛網膜 ,暴露胼胝體和大腦前動脈分支 , 辨認胼胝體較容易 , 因為它的顏色較白 , 通常在兩胼周動脈間切開胼胝體 , 常有胼周動脈的分支越過中線 , 必要時只好將小的分支切斷 , 將動脈主干牽離中線 , 切開胼胝體應限于胼胝體前 1/3, 從胼胝體膝部開始 , 向后切開 3 cm, 一般腦積水患者 , 胼胝體常很薄 , 容易進入側腦室 , 如腦室不擴大胼胝體可厚達 1 cm, 切開胼胝體后 , 進入右側側腦室 , 左側側腦室通過切開透明隔到達 , 進入右側側腦室后 , 可見到脈絡叢、丘紋靜脈、隔靜脈及室間孔 ,常常通過室間孔看到三腦室內腫瘤 , 以后的手術操作與前述的經額葉皮質入路的后半手術步驟大致相同。

1. 2. 2 第三腦室后部腫瘤 幕下小腦上入路 沿橫竇下方 2 cm 作橫行硬腦膜切口 , 切口兩端向上彎到達橫竇邊緣 , 將此狹窄的硬腦膜向上吊起。硬腦膜切開后 , 把小腦半球稍向下牽引 , 即可見到小腦半球上面和小腦上蚓部回流入橫竇與竇匯的靜脈 , 電凝后切斷這些橋靜脈 , 用自動蛇形牽開器分別將小腦幕向上牽引 , 小腦上表面向下牽引 , 暴露松果體區 ,若要擴大顯露范圍 , 可將小腦幕切跡緣切開 , 剪開四疊體區的蛛網膜 , 打開四疊體池 , 顯露腫瘤 , 大腦大靜脈和大腦內靜脈一般在腫瘤上方 , 小腦前中央靜脈在其后方 , 丘腦、大腦后動脈和基底靜脈在外側 , 四疊體、滑車神經、小腦上動脈和小腦上蚓部在下方 , 可以切斷小腦前中央靜脈 , 使小腦進一步下垂 , 顯露出腫瘤的后面［2］。腫瘤按一般原則切除 ,電凝腫瘤被膜后切開 , 用腫瘤鉗、吸引器行囊內切除 , 減少腫瘤體積 , 分塊切除腫瘤和被膜 , 對腫瘤不能全切 , 未打通腦脊液循環通路時 , 可順便作側腦室一枕大池分流術。腫瘤區止血滿意后 , 縫合硬腦膜 , 硬膜外放置橡皮引流管 , 常規關顱。

2 結果

本院患者經過治療后康復率高 , 36 例患者皆已康復。

3 討論

第三腦室前部腫瘤治療有兩種方法 , 經額葉皮質入路的步驟為：切開硬腦膜、皮質切口、進入第三腦室和切除腫瘤、關顱；經胼胝體前入路的步驟為硬腦膜切開、切開胼胝體、進入右側側腦室 , 常常通過室間孔看到三腦室內腫瘤 , 以后的手術操作與前述的經額葉皮質入路的后半手術步驟大致相同［3］。

［1］蔣宇鋼 , 張治平 , 張凌云 , 等 . 第三腦室腫瘤的顯微手術治療 .中華顯微外科雜志 , 2003, 26(1):69-70.

［2］劉道坤 , 張浩然 .腦室腫瘤 103 例臨床分析 .中華神經外科雜志 , 1985(4):13.

［3］張玉琪 , 王忠誠 , 馬振宇 , 等 .兒童第三腦室中間塊星形細胞瘤 .中華神經外科雜志 , 2003, 19(4):263-265.

2014-04-16］

150000 黑龍江省醫院