急性肺栓塞心電圖改變及其臨床意義

張傳玲

急性肺栓塞心電圖改變及其臨床意義

張傳玲

目的 探討急性肺栓塞心電圖改變及其臨床意義。方法 60 例確診的患者行心電圖觀察和 CT 肺動(dòng)脈造影得以診斷證實(shí)患有急性肺栓塞 , 并結(jié)合上述表現(xiàn)進(jìn)行分析。結(jié)果 所有患者均出現(xiàn)心電圖改變 , 治療前心電圖變化表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速、電軸右偏、V1-3T 波倒置、高度順鐘向轉(zhuǎn)位等 , 經(jīng)過(guò)肝素鈉和中藥活血化瘀治療之后 , 患者心電圖以心動(dòng)過(guò)速、典型 SⅠQⅢTⅢ、右束支傳導(dǎo)阻滯、ST 改變改善比較顯著。結(jié)論 正確掌握心電圖的表現(xiàn) , 有助于急性肺栓塞患者得到及時(shí)有效的診治 , 可以改善患者的生活質(zhì)量 , 對(duì)于進(jìn)一步進(jìn)行臨床治療有積極意義。

急性肺栓塞；心電圖改變；臨床意義

急性肺栓塞是目前臨床常見(jiàn)病之一 , 該病具有高漏診率、高死亡率等特點(diǎn) , 是危害人體健康的一類不容忽視的疾病。為了幫助患者及時(shí)診斷和治療 , 現(xiàn)回顧分析了本院2011～2014 年間確診的 60 例急性肺栓塞患者的臨床資料 , 分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院近 4 年確診的 60 例急性肺栓塞患者 , 其中男 34 例、占 56.7%, 女 26 例、占 43.3%, 年齡 30～71 歲 ,平均年齡 50.5 歲。

1. 2 急性肺栓塞臨床表現(xiàn) 此 60 例患者均行心電圖觀察和CT 肺動(dòng)脈造影得以診斷證實(shí)有急性肺栓塞 , 其中伴有慢性支氣管炎哮喘的患者有 19 例 , 下肢外傷引起骨折的患者有 11例 , 伴有高血壓的患者有 10 例 , 急性十二指腸潰瘍的患者有5 例 , 宮頸癌的患者有 3 例 , 下肢出現(xiàn)靜脈血栓的患者有 3 例 ,原因未明的患者有 6 例 , 死亡的患者有 3 例。上述 60 例患者經(jīng)肺部聽診 , 雙側(cè)肺部可聞及濕啰音的患者有 28 例 , 可聞及摩擦音的患者有 19 例 , 聞及呼吸音加粗的患者有 9 例 , 聞及呼吸音微弱的患者有 4 例。該患者均行胸部 X 片 , 其中 ,心臟出現(xiàn)變大的患者有 21 例 , 肺部出現(xiàn)浸潤(rùn)影的患者有 28例 , 肺部血液減少的患者 11 例。

1. 3 方法 采用德國(guó)進(jìn)口 kt6ECG-1350P 十二導(dǎo)同步心電圖機(jī)檢測(cè) , 比較 60 例患者治療前和治療后 5 d 內(nèi)的心電圖改變情況。

2 結(jié)果

2. 1 治療與轉(zhuǎn)歸 確診后 , 本組 60 例患者采用肝素鈉抗凝溶栓的同時(shí) , 結(jié)合中藥活血化瘀法治療 , 雙管齊下 , 對(duì)于個(gè)別患者需給予吸氧、補(bǔ)液等輔助治療。上述患者連續(xù)治療1周后 , 治愈出院的患者有 45 例 , 合并急性心律失常的患者有5 例 , 合并左心衰竭的患者有 8 例 (其中死亡的患者有 3 例 ),由于家庭經(jīng)濟(jì)因素停止治療的患者有2例。

2. 2 急性肺栓塞患者心電圖變化情況 上述所有患者治療前均出現(xiàn)心電圖改變 , 其中 , 出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速的患者有 47 例、占 78.3%, 表現(xiàn)為電軸向右偏移的患者有 26 例、占 43.3%, ST 段有改變的患者有 43 例、占 71.7%, V1～3T 波倒置的患者有 38 例、占 63.3%, 出現(xiàn)典型 SⅠQⅢTⅢ的患者有 24 例、占40%, 患者出現(xiàn)高度順鐘向轉(zhuǎn)位的有 17 例、占 28.3%, 出現(xiàn)肺型 P 波的患者有 19 例、占 31.7%, 出現(xiàn)右束支傳導(dǎo)阻滯的患者有 7 例、占 11.7%, aVR 導(dǎo)聯(lián) R 波出現(xiàn)走高趨勢(shì)的患者有28 例、占 46.7%。上述患者經(jīng)肝素鈉和中藥活血化瘀治療之后 , 除了 3 例患者死亡外 , 剩余的 57 例患者中出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速的患者有 11 例、占 18.3%, 表現(xiàn)為電軸向右偏移的患者有 19例、占 31.7%, ST 段有改變的患者有 20 例、占 33.3%, V1～3T波倒置的患者有 11 例、占 18.3%, 出現(xiàn)典型 SⅠQⅢTⅢ的患者有 11 例、占 18.3%, 患者出現(xiàn)高度順鐘向轉(zhuǎn)位的有 8 例、占 13.3%, 出現(xiàn)右束支傳導(dǎo)阻滯的患者有 2 例、占 3.3%, aVR導(dǎo)聯(lián) R 波出現(xiàn)走高趨勢(shì)的患者有 12 例、占 20%, 心電圖正常的患者 17 例、占 28.3%。

3 討論

急性肺栓塞時(shí)心電圖的改變 , 是由于多數(shù)肺動(dòng)脈內(nèi)堵塞 , 導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓升高 , 致使右心室或右心房擴(kuò)張［1］, 由于上述血流動(dòng)力學(xué)方面的改變 , 可使右心室乃至右心房的壓力負(fù)荷發(fā)生改變［2］, 最終出現(xiàn)心肌缺血。急性肺栓塞時(shí)心電圖的變化中 , SⅠQⅢTⅢ是經(jīng)典的判斷標(biāo)準(zhǔn) , 即時(shí)觀察其動(dòng)態(tài)變化對(duì)于及時(shí)診斷急性肺栓塞有著很高的臨床價(jià)值。有專家指出 ST 段的改變與患者的病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān) , 認(rèn)為胸前 T波倒置 , 有助于確定右心室功能是否健全 , 具有特異性較好、敏感度比較適中的優(yōu)點(diǎn)。有文獻(xiàn)指出 , aVR 導(dǎo)聯(lián)位于右上象限 , 是唯一一個(gè)具有特性的導(dǎo)聯(lián) , 并有較高的敏感性 , 因此 ,可把其作為臨床診斷急性肺栓塞的間接性依據(jù)。

綜上所述 , 急性肺栓塞是目前一類危害極大的疾病 , 在平時(shí)的診療中 , 正確掌握心電圖的特點(diǎn)及表現(xiàn) , 有利于幫助患者診斷急性肺栓塞 , 可以使危重患者得到及時(shí)有效的治療 ,提高其生存機(jī)會(huì) , 具有很重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

［1］劉中春 .心電圖在肺栓塞診斷中的作用及診斷要點(diǎn) . 河北醫(yī)學(xué) , 2008, 14(11):1328-1330.

［2］李莉 .急性肺栓塞 57 例心電圖變化與分析 .嶺南心血管病雜志 , 2013, 19(5):608-609.

2014-05-20］

476800 河南省民權(quán)縣中醫(yī)院