老年患者無痛胃鏡檢查麻醉管理 276 例臨床分析

高峰 徐林馨

老年患者無痛胃鏡檢查麻醉管理 276 例臨床分析

高峰 徐林馨

目的 探討老年患者進行無痛胃鏡檢查的安全性和可行性。方法 回顧性分析 276 例老年患者無痛胃鏡檢查麻醉處理經驗。結果 全部病例均安全順利完成胃鏡檢查 , 醫生能從容、仔細地為患者完成檢查和治療。患者耐受性好 , 無惡心、嘔吐反應 , 無術中痛苦回憶 , 術畢及時蘇醒。結論 只要作好充分的麻醉前準備 , 合理的藥物選擇和應用 , 嚴密的麻醉監測和管理 , 老年患者無痛胃鏡檢查可在臨床上安全、順利開展應用。

無痛胃鏡 ；老年患者；麻醉管理

胃鏡檢查是診斷上消化道疾病的重要方法。近年來 , 隨著患者對服務質量的要求和醫療行業人性化服務意識的提高 , 無痛胃鏡檢查應運而生并逐漸普及。由于老年人病理生理的改變 , 無痛胃鏡檢查麻醉管理具有特殊性。為了能夠對老年患者進行安全舒適的無痛胃鏡檢查 , 減少麻醉不良反應 ,作者總結了 276 例處理經驗 , 現報告體會如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇 2005 年 6 月 ～2013 年 10 月自愿行無痛胃鏡檢查并簽署知情同意書的 65 歲以上老年患者 276 例 ,其中男 212 例 , 女 64 例 , 年齡 65～83 歲 , 體重 45～80 kg, ASA分級Ⅰ ～ Ⅲ級。術前詳細詢問病史 , 并完善必要的輔助檢查 ,排除上呼吸道感染者；重度貧血者；丙泊酚使用禁忌者；合并顯著肺功能異常及嚴重心血管系統疾病等。

1. 2 方法

1. 2. 1 麻醉前準備 胃鏡檢查所需設備及器材、多功能監護儀、麻醉機、氧氣、氣管插管用具、急救藥品等。所有患者檢查前禁食 10 h, 禁水 6 h 以上。由專職麻醉醫師施行麻醉及監測。

1. 2. 2 麻醉方法 患者入室取左側位 , 建立右上肢靜脈通路 , 連接多功能監護儀 , 監測心電圖、血氧飽和度 (SpO2)、無創血壓、心率 (HR)等。取下活動假牙 , 放置口墊 , 提前鼻導管吸氧 , 氧流量 2～3 L/min, 深呼吸 2～3 min。緩慢推注芬太尼 0.05 mg(0.1 mg 芬太尼稀釋成 5 ml), 然后靜脈注射丙泊酚 1～1.5 mg/kg, 注藥速度不宜過快 , 不超過 3 mg/s, 靜脈注射麻黃堿 10～15 mg。待患者睫毛反射消失后開始進鏡檢查 , 根據檢查時間和患者體動反應 , 追加丙泊酚 20～30 mg。術中嚴密監測患者生命體征 , 觀察并記錄患者呼吸狀態和不良反應 ,如有血壓、心率明顯下降 , 可再靜脈注射麻黃堿、阿托品糾正。檢查結束后 , 麻醉恢復觀察 30 min, 坐起無不適反應 , 由家人或護理人員陪同離開。

2 結果

全部病例均安全順利完成胃鏡檢查 , 醫生能從容、仔細地為患者完成檢查和治療。患者耐受性好 , 無惡心、嘔吐反應 ,無術中痛苦回憶 , 術畢及時蘇醒。全組病例中 , 有 2 例檢查過程中 SpO2下降到 90% 以下 , 通過托下頜、提高吸氧濃度等處理 , 立即恢復正常。有 4 例血壓下降至 80/60 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 3 例心率減慢至 50 次 /min, 通過靜脈注射麻黃堿、阿托品后回升至正常。

3 討論

老年人胃腸道腫瘤發生率較高 , 行胃鏡檢查非常必要 ,但由于老年人身體器官發生退行性改變、功能減退 , 加上胃鏡檢查時操作引起的應激反應 , 容易引起各種并發癥。另有部分老年人因對普通胃鏡檢查有嚴重的恐懼心理 , 往往拒絕行胃鏡檢查。無痛胃鏡技術使受檢者處于淺睡眠狀態 , 相應降低了機體的各種應激反應 , 減少并發癥的發生［1］。有報道異丙酚聯合用藥在老齡無痛腸鏡術中效果滿意［2］。老年患者無痛胃鏡檢查的實施 , 顯示了良好的依從性、耐受性和安全性 , 醫患非常滿意。

丙泊酚誘導快、蘇醒迅速 , 特別適用于無痛胃鏡檢查麻醉。丙泊酚伍用芬太尼可增強其鎮痛作用 , 提高麻醉效果 ,使用芬太尼可減少丙泊酚用量的 1/3 而達到滿意效果［3］。丙泊酚對呼吸循環影響較大 , 可引起明顯血壓下降、低氧血癥等［4］。作者通過采用復合用藥 , 麻醉前預吸氧 , 丙泊酚緩慢推注 , 靜脈注射麻黃堿預處理等措施 , 使本組病例血壓下降、低氧血癥等并發癥發生率大大降低 , 確保了麻醉平穩、安全。另外 , 強調老年患者無痛胃鏡檢查麻醉管理應特別注意 ：①無痛鏡檢應由資深麻醉科醫師和操作技術熟練的內鏡醫師共同完成 , 以減少操作時間 , 減少用藥量 , 降低危險發生率。②麻醉前詳細了解病史并完善必要輔助檢查 , 對重要器官功能作好評估。履行告知義務 , 簽署知情同意書。③重視麻醉前急救用具和藥品準備。提前抽好阿托品、麻黃堿等藥品備用。④檢查中嚴密監測患者生命體征 , 保持呼吸道通暢和持續有效吸氧 , 及時發現不良反應并予以緊急處置。⑤術畢麻醉恢復繼續觀察患者呼吸情況 , 監測 SpO2、血壓等指標直至蘇醒。

總之 , 無痛胃鏡檢查易于被老年患者接受 , 明顯提高了患者的耐受性和依從性。只要作好充分的麻醉前準備 , 合理的藥物選擇和應用 , 嚴密的麻醉監測和管理 , 老年患者無痛胃鏡檢查可在臨床上安全、順利開展應用。

床麻醉學雜志 , 2009(25):826.

［2］胡漂有 .異丙酚聯合用藥在老齡無痛腸鏡術中的療效觀察 .中華消化內鏡雜志 , 2006(23):198.

［3］袁海龍 , 謝會忠 .無痛胃鏡與普通胃鏡檢查的對比研究 .新疆醫科大學學報 , 2005(28):737-739.

［4］李紅靈 , 鄧云坤 , 胡浩 , 等 .老年患者 1465 例無痛胃鏡檢查分析 . 貴州醫藥雜志 , 2006(30):158-159.

2014-05-05］

116400 遼寧省莊河市中心醫院麻醉科

［1］候守琳 , 張燕 .老年患者無痛胃鏡檢查的不良反應及處理 .臨