華法林抗凝治療腦卒中風險心房顫動的療效觀察

蔡德印

華法林抗凝治療腦卒中風險心房顫動的療效觀察

蔡德印

目的 探討華法林抗凝治療腦卒中風險心房顫動的療效。方法 60 例患者隨機分為觀察組和對照組 , 每組 30 例。觀察組患者給予華法林治療 (1.5 ≤國際標準化比值 (INR)≤ 2)；對照組患者服用阿司匹林 (腸溶 )。在治療過程中觀察兩組患者血栓栓塞發(fā)生情況 , 記錄治療過程中患者出血情況。對兩組患者用藥過程中 INR 監(jiān)測情況。結果 在隨訪期間觀察組患者中出現(xiàn)腦血栓共 3 例 , 發(fā)生率為10.0%；對照組患者發(fā)生腦血栓共 12 例 , 腦血栓發(fā)生率為 40.0%。兩組患者隨訪期間腦血栓發(fā)生率比較 ,差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。觀察組患者出血并發(fā)癥發(fā)生率和對照組比較 , 差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)。兩組患者除了出血并發(fā)癥較為常見外 , 其他的并發(fā)癥患者能夠耐受 , 療程均持續(xù)完成。結論 華法林抗凝治療有助于防止心房顫動患者腦卒中發(fā)生 , 防治效果顯著 , 值得借鑒。

心房顫動 ；華法林 ；抗凝；腦卒中

心房顫動是心血管疾病中較為常見的心律失常種類之一。心房顫動對患者較為嚴重的影響是血栓栓塞發(fā)生。華法林屬于抗凝類藥物 , 通過拮抗維生素 K 的作用而產(chǎn)生抗凝作用 , 華法林在心房顫動的抗血栓治療中有所應用 , 且治療效果較佳 , 但在應用華法林過程中可并發(fā)出血。本文選擇本院心房顫動患者 , 觀察華法林的治療效果 , 觀察其出血等不良反應發(fā)生情況。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 所選患者共 60 例 , 上述患者均為本院 2010年 1 月 ～2014 年 1 月期間收治的住院病例 , 經(jīng) CHADS2(C:心力衰竭 , H:高血壓 , A:年齡 ＞75 歲 , D:糖尿病病史 , S:卒中病史 )評分系統(tǒng)進行腦卒中風險評估 , HADS2 評分在 -36 分。將上述患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組患者 30 例 ,男 18 例 , 女 12 例 , 年齡最小 35 歲 , 最大 79 歲 , 平均年齡57.6 歲 ；對照組患者 30 例 , 男 17 例 , 女 13 例 , 年齡最小 34歲 , 最大 77 歲 , 平均年齡 58.3 歲。兩組患者一般資料比較 ,差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組患者給予華法林治療 (1.5 ≤ INR ≤ 2)；對照組患者給予阿司匹林治療。觀察組患者的華法林開始從 2.5 mg 開始 , 在應用華法林過程中 , 要對華法林的用藥情況進行監(jiān)測 , 在治療開始的每周要對國際化標準比值進行監(jiān)測 , 根據(jù)監(jiān)測結果調整華法林的用藥劑量 , 每次增加或減少1/4～1/2 片 , 直到國際化標準化比值達到目標國際標準化比值 , 而后 4 周監(jiān)測 1 次國際標準化比值 , 如果患者出現(xiàn)血栓或者出血等 , 要隨時監(jiān)測國際標準化比值并對華法林的劑量進行調整。對照組患者服用阿司匹林 (腸溶 )0.1 g/次 , 3 次 /d,每4周監(jiān)測1次國際標準化比值。

1. 3 觀察指標 在治療過程中觀察兩組患者血栓栓塞發(fā)生情況 , 記錄治療過程中患者出血情況。對兩組患者用藥過程中國際標準化比值監(jiān)測情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS14.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗 ；計數(shù)資料以率 (%)表示 , 采用 χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 觀察組用藥過程中國際標準化比值監(jiān)測情況 觀察組患者給予華法林 , 服用 3 d, 國際標準比值 ＜1.5 的患者共 15 例 ,國際標準化比值在 1.5 ～2.0 之間的患者共 8 例 , 國際標準比值在 2.0 ～3.0 之間患者共 4 例 , 國際標準化比值 ＞3 的患者共 3 例。

2. 2 兩組患者腦血栓發(fā)生情況比較 對兩組患者進行隨訪 ,隨訪時間為 12 ～18 個月 , 在隨訪期間觀察組患者中出現(xiàn)腦血栓共 3 例 , 發(fā)生率為 10.0%；對照組患者發(fā)生腦血栓共 12 例 ,腦血栓發(fā)生率為 40.0%。兩組患者隨訪期間腦血栓發(fā)生率比較 , 差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

2. 3 出血等并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者消化道出血 1 例、牙齦出血 2 例、皮膚出血患者共 2 例 , 發(fā)生率為16.7% ；對照組患者中消化道出血共 2 例、牙齦出血 2 例、皮膚出血患者共 2 例 , 發(fā)生率為 20.0%。觀察組患者出血并發(fā)癥發(fā)生率和對照組比較 , 差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)。兩組患者除了出血并發(fā)癥較為常見外 , 其他的并發(fā)癥患者能夠耐受 , 療程均持續(xù)完成。

3 討論

在老年人群中 , 心房顫動發(fā)生率較高 , 心房顫動可導致血栓栓塞 , 從而引起腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作等 , 心房顫動引起的腦卒中患者的病死率較高。心房顫動治療中除了控制患者心室率等外 , 較為重要的是防治血栓栓塞發(fā)生［1-3］。華法林是常用的抗凝藥物 , 通過拮抗維生素 K 的作用而影響相關凝血因子生成 , 從而發(fā)揮抗凝作用。心房顫動患者體內(nèi)的凝血因子水平較高 , 容易形成血栓 , 給予華法林后患者的凝血因子水平會降低 , 從而起到抗心房顫動患者血栓形成 ,所以華法林能夠減少心房顫動患者腦栓塞的發(fā)生 , 降低腦卒中的發(fā)生率［4,5］。但華法林在應用過程可出現(xiàn)出血并發(fā)癥 ,所以在應用過程中要監(jiān)測患者的國際標準比值。本文中觀察組給予華法林 , 對照組給予阿司匹林 , 觀察組腦卒中發(fā)生率低于對照組 , 觀察組患者出血并發(fā)癥未高于對照組 , 說明華法林抗凝治療有助于防止心房顫動患者腦卒中發(fā)生 , 防治效果顯著 , 值得借鑒。

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2014-05-21］

473400 河南省南陽市唐河縣人民醫(yī)院心內(nèi)科