風濕性心臟瓣膜病的護理

張晉

風濕性心臟瓣膜病的護理

張晉

心臟瓣膜病是由多種原因引起的單個或多個瓣膜的結構粘連、增厚、攣縮、變硬等異常 , 并可累及腱索和乳頭肌 ,最終導致瓣膜口的狹窄或關閉不全。二尖瓣最常受累 , 主動脈瓣次之。臨床上由風濕熱所致的風濕性心臟病最為常見 ,該病主要與甲族乙型溶血性鏈球菌感染有關。近年來 , 風濕性心臟病發病率在我國有所下降 , 40 歲以下的人群發病率較高 , 且女多于男 , 風濕活動反復發作可使原有的瓣膜病變進一步的加重 , 長期的瓣膜病變 , 可導致心臟功能失代償 , 引發心力衰竭。有效地控制風濕熱 , 減少風濕活動 , 可以減少心臟瓣膜病的發生 , 一旦出現心臟瓣膜病 , 除了積極的內科治療外 , 采取積極的護理措施也有利于減輕患者的癥狀 , 阻止疾病的進展［1］。

1 護理評估

1. 1 既往健康狀況 近年來 , 風濕熱的發病率呈現逐漸下降趨勢 , 很多風濕熱患者缺乏典型的癥狀體征 , 而且從最初發現風濕性心肌炎到發展為風濕性心臟病的時間較長 , 可以長達 10～20 年 , 因此在對患者既往健康狀況的詢問中很難了解到發病前的詳細資料 , 但仍應仔細詢問患者既往是否有呼吸道感染史。風濕活動頻繁、呼吸道感染與妊娠分娩是促使病情進展、心功能惡化的主要誘因 , 在患者的健康評估時應詳細詢問并收集有關心功能變化的情況。

1. 2 輔助檢查

1. 2. 1 超聲心動圖檢查 超聲心動圖是目前最敏感的和特異性最強的診斷方法之一。超聲可顯示各個瓣膜的形態結構,有助于病因的確定。連續多普勒可以測得瓣膜血液流速 , 還可測得瓣口面積和跨瓣壓差 , 脈沖式多普勒和彩色多普勒還可測得瓣膜關閉不全時的血液反流束及血液的反流程度等。

1. 2. 2 X 線檢查 X 線檢查可以了解瓣膜病變的嚴重程度 ,二尖瓣狹窄時 X 線可見左房右室增大 , 心腰部膨出 , 心影呈梨形；二尖瓣關閉不全時X線可見左房左室增大；主動脈瓣狹窄時X線可見左室增大和主動脈瓣鈣化影；主動脈瓣關閉不全時 X 線可見左室增大 , 心影呈靴形。

1. 2. 3 心電圖檢查 二尖瓣狹窄時出現二尖瓣型 P 波 , 心電圖顯示左房右室增大的圖形；二尖瓣關閉不全時主要顯示的是左心室肥厚和勞損的圖形；主動脈瓣狹窄和關閉不全時均可顯示左室肥大的圖形。此外 , 還可出現各種類型的心律失常 , 以心房顫動最為常見［2］。

2 護理措施

2. 1 一般護理 ①休息與活動。嚴重的心臟瓣膜病患者應減少活動量 , 當風濕活動時需要臥床休息 , 特別是左房內有巨大附壁血栓的患者更應該絕對臥床休息。②飲食護理。心臟瓣膜病患者應給予高蛋白、高熱量、高纖維素及易消化的食物 , 并發心力衰竭的患者應限制鈉鹽的攝入量。

2. 2 病情觀察 對風濕性心臟病的患者 , 密切觀察患者生命體征的變化 , 觀察是否有風濕活動及是否出現如呼吸困難、乏力、食欲減退等心力衰竭的表現 , 當患者心力衰竭時可以出現肺部聽診濕啰音、頸靜脈怒張、肝-頸回流征陽性、下肢水腫等體征 ；連續記錄患者脈搏、心率及心律的變化 , 有利于及時發現心律失常。加強對栓塞征象的觀察 , 特別是合并心房顫動的患者 , 患者腦栓塞時可出現偏癱、失語、視野偏盲等 , 四肢動脈栓塞時患者可出現肢體的劇烈疼痛 ；腎動脈栓塞時患者可出現劇烈腰痛、血尿；肺動脈栓塞時可出現突然劇烈的嗆咳、胸痛、呼吸困難等。上述癥狀一旦出現 ,應立即報告醫生。

2. 3 并發癥護理

2. 3. 1 心律失常 心房顫動在風濕性心臟病并發的心律失常中最常見。當出現心房顫動時 , 應避免各種誘發因素 , 穩定患者的情緒。癥狀不明顯 , 心室率不快者 , 一般不需要處理 ；心室率較快的 , 常口服洋地黃或胺碘酮等抗心律失常藥物來減慢心率 , 應教會患者聽診心率和自數脈搏 , 以便及時調整用藥 , 心室率控制在休息時 70 次 /min 左右、活動時90 次 /min 左右為宜。應注意觀察藥物的毒副作用。

2. 3. 2 充血性心力衰竭 風濕性心臟病患者 , 平時應積極預防和控制呼吸道感染 , 避免情緒激動和重體力勞動 , 以免誘發心力衰竭。鼓勵患者保持樂觀向上的心情 , 生活規律 ,適當鍛煉 , 提高機體免疫力。患者一旦出現心力衰竭的表現 ,應按心力衰竭的要求進行護理。

2. 3. 3 感染性心內膜炎 當患者出現了不明原因的發熱、皮膚黏膜瘀點、瘀斑、脾大、杵狀指等表現時 , 應高度警惕感染性心內膜炎 , 及時告知當班醫生。遵醫囑采血做培養并合理使用抗生素。

2. 3. 4 栓塞 對并發栓塞的患者應遵醫囑應用抗血小板聚集的藥物 , 防止血栓形成 , 對左房增大且有巨大附壁血栓的患者應嚴格臥床休息 , 以防止栓子脫落。對長期臥床的患者 ,如果病情允許 , 應幫其每天用溫水泡腳或幫其按摩下肢 , 鼓勵并協助其下床活動 , 以防止下肢深靜脈血栓的形成。一旦發現患者有栓塞征象 , 應立即報告醫生 , 并積極搶救和護理。

2. 4 用藥護理 積極配合主治醫生 , 遵醫囑合理應用抗生素、抗風濕藥、抗凝血藥及抗心律失常藥物等 , 注意觀察藥物的療效及各種不良反應 , 發現問題積極報告。

2. 5 心理護理 耐心向患者及其家屬解釋病情 , 詳細告知病因及病程進展的特點 , 讓患者及家屬對該病有明確的認識 ,消除其思想上的顧慮 , 保持情緒穩定 , 樹立戰勝疾病的信心 ；對于病情嚴重且有手術適應證的患者曉以利害 , 勸其早做手術 , 以免失去最佳治療時機。

2. 6 健康指導［3］

2. 6. 1 向患者及家屬介紹該病發病的基本原因、誘發因素、病程特點、治療要點等 , 使患者以樂觀的態度投入到疾病的治療當中 , 取得患者的積極配合。

2. 6. 2 說服患者盡早改善居住環境 , 保持室內通風 , 避免室內潮濕、陰暗 , 預防風濕活動。

2. 6. 3 鼓勵患者根據自身病情和身體狀況 , 進行適當的體育鍛煉 , 盡量避免劇烈運動和重體力活動 , 加強營養 , 避免感染。

2. 6. 4 患者在進行拔牙、導尿、人流等侵入性操作前 , 要提前告知醫生自己有風濕性心臟病病史 , 預防性應用抗生素。育齡婦女應控制好妊娠及分娩的時機 , 適時終止妊娠。

2. 6. 5 囑患者及時服藥 , 定期復查 , 防止病情發展。

3 小結

風濕性心臟病是臨床上常見病 , 對合并瓣膜病變的患者來說 , 不但病情遷延 , 而且治療周期長 , 花費大 , 給患者帶來很大的心理壓力和經濟負擔 , 通過積極的護理 , 可以降低一些潛在并發癥的發病率 , 提高患者的生存質量 , 減輕其經濟負擔。

［1］陳波輝 .風濕性心臟病的護理 .中國醫藥指南 , 2012, 10(17): 633-634.

［2］郭加強 , 吳清玉 .心臟外科護理學 .北京 :人民衛生出版社 , 2003:748-749.

［3］伍春英 .應用臨床路徑對風濕性心臟病患者實施健康教育的效果分析 .護理實踐與研究 , 2009, 6(24):27-29.

2014-04-21］

473058 河南省南陽市南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院心臟外科