陰莖、結直腸及膀胱并發血管瘤1例

王 巍，馬小輝*，紀鐵鳳

(1.吉林大學第一醫院二部 放射線科，吉林 長春130031；2.吉林大學中日聯誼醫院 核醫學科)

1 臨床資料

患者，男，38歲。因間斷無痛性全程肉眼血尿15天就診，并有血便30余年，一直于當地醫院按痔瘡治療，效果欠佳，且近幾年出現便條變細，變扁。

查體：陰莖背側靜脈迂曲擴張，陰莖海綿體可觸及大小約1.0 cm×1.0 cm的硬結。肛診：直腸下段、齒狀線上方可觸及隆起曲張的靜脈團。

膀胱鏡示：膀胱前壁見小丘樣突起，表面光滑，無蒂，寬基底，暗紫色，鄰近膀胱壁未見增厚。纖維結腸鏡顯示：距肛緣約25 cm至5 cm，齒狀線上2 cm可見3、7、11點方向黏膜下靜脈曲張，呈暗青色改變，直腸黏膜充血水腫，腸腔表面凹凸不平，可見大小不等，形態不規則的隆起，質軟，且部分糜爛，有血液滲出。結腸鏡診斷：結腸血管瘤。CT平掃示：膀胱前壁見一類圓形軟組織影，直徑約5.0 cm，邊緣光滑，密度均勻，病灶中心CT值31-38 Hu，乙狀結腸中下段、直腸腸壁明顯不均勻增厚，乙狀結腸腸腔表面不光滑，直腸及肛管段腸腔閉塞，直腸系膜內見多個結節樣軟組織密度影，大小不等，邊緣清楚。

手術所見：乙狀結腸中、下段表面可見數個散在靜脈團，色鮮紅，骨盆內可觸及腫物，質韌，充滿整個盆腔，大小約10.0 cm×10.0 cm，乙狀結腸與直腸交界處表面靜脈曲張，與膀胱粘連緊密，腫物觸診不清，一直延續到直腸下段，范圍較大，游離直腸前壁，直腸前壁與膀胱后壁無法分離，遂行乙狀結腸雙腔造瘺術及直腸上動脈結扎術。膀胱前壁可觸及一腫物，大小約5.0 cm×5.0 cm×5.0 cm，質韌，活動度良好，與周圍組織界限清楚,將膀胱腫物切除送至病理檢查。病理診斷為：海綿狀血管瘤。

2 討論

血管瘤是常發生在體表的皮下組織及富血供臟器的一

種良性血管病變，發生在結腸及膀胱的少見，三者并發的更為罕見。klein及kaplan[1]報告約30%的膀胱血管瘤患者可同時合并有身體其它部位的血管瘤病變，以肛門、臂、唇、陰道、外陰、下腹部、大腿最為常見。血管瘤分三類，即毛細血管瘤、海綿狀血管瘤和混合性血管瘤；以海綿狀血管瘤最常見。膀胱及結腸血管瘤多為先天性,來源于胚胎時殘留的不能發育成正常血管的血管母細胞,在局部增殖并形成內皮細胞條索,互相吻合,出現管腔而分化成血管瘤[2]。結腸及膀胱的海綿狀血管瘤的影像學表現缺乏特異性，最終確診需依靠病理結果。但CT、MRI檢查有助于確定病變的部位及范圍。本例CT表現特點為膀胱前壁邊緣清晰的軟組織腫塊，乙狀結腸、直腸腸壁彌漫不均勻增厚，直腸及肛管段腸腔閉塞，直腸系膜內多發小結節影，很容易誤診為膀胱和結、直腸的惡性腫瘤伴腸周淋巴結轉移。但患者長達30年的血便病史，應排除惡性腫瘤的可能。國內關于本病影像特點的報道很少，筆者認為出現以下幾點者應該考慮本?。孩匍L期下消化道反復無痛性出血及無痛性肉眼血尿的病史；②體表的皮下組織內可見血管瘤；③鋇灌腸或泌尿系統造影可見不規則包塊或充盈缺損；④結腸鏡或膀胱鏡檢查粘膜下可見紫色曲張的血管團。鑒別診斷上主要是和結腸(或膀胱)腫瘤樣病變相鑒別，如結腸癌(或膀胱癌)、淋巴瘤、轉移瘤、息肉等。

參考文獻：

[1]Klein TW，Kaplan GW.Klippel-Trenaunary syndrome as sosiated with urinary tract hemangiomas[J].J Urol,1975,114:596.

[2]汪 爽，高 毅．膀胱血管瘤的病理與臨床[J].醫學綜述，2000，6(5)：236．