膀胱內節育環并發雙腎積水1例報告

薛惠榮，劉利民，劉 巍

(解放軍222醫院 1.婦產科；2.泌尿外科,吉林 吉林132011)

輸尿管結石并發腎積水多見，但膀胱內結石并發腎積水不多見，尤其是單發結石并發雙腎積水少見，由異物結石引發的雙腎積水更少見。現將我院就診的一例節育環異位于膀胱形成結石并發雙腎積水病例報告如下。

1 資料

患者XXX，女，33歲，病案號222470，因陣發性雙側腰痛3年于2013-6-17入院泌尿外科。2005年宮內置環。入院后查：左腎區輕度叩擊痛，右腎區無叩擊痛，雙側輸尿管走形區無壓痛。尿常規：白細胞6-7個/高倍視野；尿培養：大腸埃希菌陽性；彩超：雙腎積水、左腎結石、膀胱結石。診斷：膀胱結石、左腎結石、雙腎積水，泌尿系感染。給予抗感染治療。靜脈腎盂造影：雙側腎盂腎盞顯影良好，雙側輸尿管部分顯影，造影劑順利進入膀胱。尿動力學檢查：最大尿流率24 ml/s，膀胱逼尿肌收縮力稍差，因患者配合欠佳，故尿動力學診斷不明確。6月22日行膀胱鏡檢查：于膀胱底部稍偏左側可見一淡黃色結石，約2.0 cm，不隨體位變化移動。用異物鉗推動結石，見結石附著于一金屬絲上，金屬絲另一端穿出膀胱壁。請婦產科會診，彩超：宮腔見部分節育環回聲，形態不完整，于左側壁見部分節育環回聲，與漿膜緣關系密切。行宮腔鏡檢查：宮內見愛母節育環的中間部分，兩端沒入子宮壁。補充診斷：節育環異位。

至此該患診斷節育環異位、膀胱結石、左腎結石明確，但雙腎積水原因不明。經兩科會診決定先治療結石，取出異位節育環再尋求雙腎積水病因。

6月26日行鈥激光下膀胱結石碎石術。28日轉入婦產科，行宮腔鏡取環術。術中取出愛母環一枚，完整，術后留置導尿，術后5天復查泌尿系超聲：左腎結石，雙腎積水消失。術后7天出院，術后2周來院拔除尿管，自行排尿好。術后半年復查：左腎結石，余無異常。

2 討論

節育環因經濟、安全、有效成為應用最廣泛的可逆性節育方式之一,目前使用的女性患者達1億。但也有相應的并發癥,如痛經、經量過多、帶環妊娠等，但異位至鄰近器官如異位至膀胱形成結石是其罕見并發癥，并發雙腎積水的尤為罕見。

該患膀胱結石由異位于膀胱的節育環引起。抗炎治療后我們通過微創的方法先用鈥激光將節育環上的結石去除，通過宮腔鏡順利取出節育環[1]，借助膀胱和子宮自身的肌肉收縮關閉瘺口，通過持續留置導尿使膀胱瘺口充分愈合。沒有破壞泌尿生殖系統解剖和尿動力系統。隨著節育環的取出，雙腎積水隨之消除，隨訪半年無異常。

羅鷹曾報道異位節育環并結石繼發左腎積液一例[2]。我們分析：節育環僅部分在膀胱內，且愛母環為金屬環，形態固定，導致其在膀胱內位置固定，該患的結石位于膀胱底部稍偏左側，形成較大結石后壓迫膀胱底，進而影響雙側輸尿管開口功能，最終導致雙腎積水。

參考文獻：

[1]沈 山，高李英.宮腔鏡在宮內節育器常規取出失敗后的應用[J].中國計劃生育和婦產科，2010,2(5)：55.

[2]羅 鷹.膀胱異位節育環并結石繼發左腎積液一例[J]. 臨床外科雜志,2008，16(04):268.