肩胛骨骨折嚴重移位手術治療探討

趙明

為探討肩胛骨骨折嚴重移位的手術治療效果，提高肩胛骨骨折嚴重移位的治療效果，對河南省洛陽正骨醫院自2011年1月～2012年1月收治的30例行手術治療的肩胛骨骨折嚴重移位患者的臨床資料進行了回顧性分析，并取得了良好的效果，現將具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院自院自2011年1月～2012年1月收治的30例行手術治療的肩胛骨骨折嚴重移位患者，男19例，女11例，最小年齡16歲，最大年齡54歲，平均年齡32.1歲，致傷原因：16例患者為車禍傷，9例患者為墜落傷，5例患者為擊打傷；其中26例患者為閉合性損傷，4例患者為開放性損傷；開放性損傷患者入院后給予其急診手術治療，閉合性損傷患者受傷至手術時間最短為2 d，最長為20 d，平均7.9 d。

1.2方法 患者入院后及時給予其清除處理，同時給予其胸部、腋部、肩胛骨前后位、側位X線片檢查及CT檢查，對于伴有神經損傷癥狀的患者則應同時給予其肌電圖檢查。手術入路主要有以下幾種：①原傷口入路，該入路通常適用于開放性骨折患者；②肩胛骨外側緣入路，該入路方式多適用于單純肩胛頸、盂窩下緣、肩胛骨腋緣骨折患者；③后上入路，該入路方式多適用于肩峰、盂窩上半或中央橫行骨折患者；④前后聯合入路，該入路方式多適用于肩胛頸、肩峰、鎖骨聯合損傷患者；⑤肩關節前側入路，該入路方式多適用于喙突、盂緣前部骨折患者；⑥肩胛骨后側入路，該入路方式多適用于肩胛岡伴肩胛骨內緣骨折患者及腋緣骨折患者。以患者的實際情況為依據選擇最為合適的手術入路方式。骨折復位后以實際情況為依據選取合適的固定方式，比如重建鋼板固定、克氏針固定、可吸收螺釘固定、聯合固定等。術后三天，指導患者進行適當的收縮運動，術后兩周指導患者進行肩關節被動運動，術后一個月指導患者進行肩關節主動運動。

1.3療效判定 優：患者肩周疼痛癥狀消失，且恢復正常活動，外展肌力達到V級；良：患者伴有輕度肩周疼痛癥狀，且活動輕度受限，外展肌力達到Ⅳ級；可：患者伴有中度肩周疼痛癥狀，且活動中度受限，外展肌力達到Ⅲ級；差：患者伴有嚴重肩周疼痛癥狀，活動嚴重受限，外展肌力為Ⅱ級，且外展缺失程度>40°[1]。

2 結果

本組30例患者手術均順利完成，術后給予患者為期12個月的隨訪，患者切口均Ⅰ期愈合，且無患者發生嚴重并發癥。以肩關節功能評定標準為依據本組30例患者中25例患者為優，占83.33%，3例患者為良，占10.0%，2例患者為可，占6.67%，治療優良率為93.33%。

3 討論

肩胛骨骨折是較為少見的一種骨折類型，該骨折多是由于受到撞擊或暴力打擊引起。通常對于癥狀較輕的患者給予其保守治療便可取得良好的治療效果，然而對于伴有嚴重移位癥狀的患者僅給予其保守治療則難以取得較好的治療效果[2]。為提高肩胛骨骨折嚴重移位患者的治療效果，改善患者的生活質量，臨床上逐漸將手術治療應用于肩胛骨骨折嚴重移位的治療中。

作者認為，在給予肩胛骨骨折嚴重移位患者手術治療過程中選擇合適的手術入路及內固定方式對提高治療效果有著非常重要的作用。這是由于不同入路方式具有不同的特點，在選擇時應以操作方便、減少對神經、組織、血管等造成的損傷為主要原則[3]。比如，對于開放性骨折患者，給予其原傷口入路，可有效的對其損傷組織進行探討，同時還能有效的防止切開切口對患者造成的損傷。而內固定方式的選擇則要以患者骨折部位、骨折線長度、骨折類型等為依據進行。現階段臨床上常用的肩胛骨骨折內固定方式主要有重建鋼板、張力帶鋼絲、可吸收螺釘、拉力螺釘等幾種，其中以重建鋼板內固定方式最為常用。然而對于骨折部位為肩峰等特殊部位的患者則應給予其克氏針固定，且不僅具有更加牢固的固定效果，同時還可有效的減少對骨折斷端的損傷，從而更有助于患者愈合；此外，對于關節盂及其周圍組織骨折患者則可給予其可吸收螺釘內固定治療，該固定方式可有效的防止二次手術現象發生，且還能降低瘢痕攣縮、組織粘連等并發癥的發生率。因此，在給予肩胛骨骨折嚴重移位患者手術治療時一定要以患者的實際情況為依據選擇最為合適的手術入路及內固定方式，從而有效的提高治療效果。

本次研究表明本組30例患者手術均順利完成，術后給予患者為期12個月的隨訪，患者切口均Ⅰ期愈合，且無患者發生嚴重并發癥。以肩關節功能評定標準為依據，本組30例患者中25例患者為優，3例患者為良，2例患者為可，治療優良率為93.33%。這就說明給予肩胛骨骨折嚴重移位患者手術治療，同時選擇合適的手術入路及固定方式，并配合術后早期功能段林可有效的提高治療效果，臨床效果顯著，值得推廣和應用。

[1] 劉瑞存.組合小切口內固定術治療復雜肩胛骨骨折(附26例報告).山東醫藥,2012,6(26):229-231.

[2] 宋登新.重建鋼板聯合術后早期功能訓練治療肩胛骨骨折的臨床研究.中國康復醫學雜志,2011,3(9):176-178.

[3] 尹弘霽.肩胛骨骨折13例的診斷與手術治療.中國老年學雜志,2013,2(6):198-199.