髖關節表面置換治療無菌性股骨頭壞死26例護理體會

馬艷麗

隨著髖關節表面置換術技術的不斷成熟以及醫療器械的更新換代，髖關節表面置換治療無菌性股骨頭壞死越來越受到醫學界的普遍認可，已經成為治療髖關節疾病的首選治療手段。但是，單純依靠髖關節表面置換不能進行有效功能訓練和降低并發癥的發生，圍術期應重視護理措施的干預效果[1]。本文旨在探討髖關節表面置換治療無菌性股骨頭壞死的護理措施，以期為臨床護理提供參考依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象為鄭州市骨科醫院康復醫療科2010年3月～2013年3月期間26例FicatⅢ期無菌性股骨頭壞死行髖關節表面置換術患者，排除股骨頸骨折、嚴重感染、關節脫位以及深靜脈栓塞等患者，其中男18例，女8例；年齡23～63歲，平均(43.6±7.4)歲；左側髖關節病變14例，右側髖關節病變12例；術前Harris評分[2]為35～56分，平均(45.2±2.5)分。

1.2治療方法 所有患者入院后，立即完善相關檢查以明確股骨頭無菌性壞死類型和分期，符合手術適應證患者給予全髖關節置換術治療，選擇后外側入路，假體由Wright公司生產提供，手術過程中備有股骨側假體、髖臼，并備全髖假體。同時，所有患者給以圍術期護理干預措施，觀察術后手術效果。

2 結果

所有患者術后均獲得復查，復查至手術間隔6～17個月，平均(10.6±2.4)個月。經影像學復查顯示切口均獲得一期臨床愈合；無術后并發癥發生；患者術后Harris評分93～99分，平均(95.4±2.5)分，明顯優于手術前(45.2±2.5)分，差異具有顯著性統計學意義(P<0.01)。

3 討論

3.1術前護理 ①心理護理：完善相關檢查后，護理人員應詳細講解患者目前的病情，尤其是無菌性股骨頭壞死發生、發展、治療和預后等內容，提高患者治療疾病的信心，使患者對手術治療過程以及術后康復訓練有初步認識，最大程度提高手術治療和圍術期護理的依從性。②功能鍛煉：術前，護理人員指導患者通過直腿抬高運動、踝關節背曲和環繞運動等方式練習股四頭肌等長收縮，掌握正確的上下床方式和拐杖的使用方法，在康復醫師的指導下在平行桿內行走；通過康復宣教告知術后功能鍛煉的意義[3]，為術后康復訓練奠定基礎。③飲食護理：根據患者生活習慣和病情需要制定科學的飲食計劃，密切觀察血壓、血糖等指標變化，尤其重視糖尿病患者三餐血糖變化，必要情況下配合藥物控制血糖和血壓以適合手術治療。④術前準備：晚上三大常規、風濕系列指標、生化檢查指標、血沉以及出凝血時間等實驗室檢查，同時攝取X線片檢查；術前常規備血、骨科備皮；術前30 min給予靜脈滴注抗生素以預防感染；術前訓練床上大小便和翻身；術前6 h禁食；保證充分休息。

3.2術后護理 ①基礎護理：麻醉清醒前，護理人員應了解手術過程，查看手術相關記錄，重視麻醉方式、生命體征變化以及評估手術效果，常規去枕平臥，適當墊高下肢以促進靜脈回流，患肢外展中立位；麻醉清醒后，詳細記錄患者生命體征變化，觀察傷口滲血和末梢血液循環情況，尤其是麻醉恢復情況，檢查引流管、輸液管以及輸血管等管道的通暢情況；術后24 h內給予冰袋冷敷手術區域以預防出血，緩解疼痛和促進組織液吸收以預防局部軟組織水腫；術后6 h內禁食，可適當飲用溫開水；待胃腸蠕動后給予高熱量、高維生素和高蛋白飲食，一般給予少食多餐。②預防并發癥：囑咐患者保持正確的髖關節姿勢以免髖關節由于過度內收或前屈造成脫位；指導患者練習深呼吸、咳嗽和擴胸動作以強化肺部呼吸功能，預防肺部感染的發生；保持會陰部清潔，鼓勵患者每日飲水不低于3000 ml，禁止憋尿；常規留置導尿管并定時檢查引流管通暢情況；保持尿袋位置低于趾骨聯合水平位置以預防尿道逆行感染；指導患者練習縮臀鍛煉，定時翻身扣背，指導家屬定時按摩尾臀部皮膚以預防壓瘡，翻身時要將軟枕墊在兩腿之間以避免脫位。

3.3康復鍛煉 術后2 d給予康復功能鍛煉，首先鍛煉患肢踝關節主動或被動伸曲練習，從而減少下肢水腫和促進靜脈血液回流；根據患者體質和切口恢復情況制定踝關節伸曲活動計劃，一般≥3次/d；術后24 h，根據病情需要拔出引流管；鼓勵患者主動伸髖和髖關節外展活動，強度和時間根據患者需要而定，常規術后2周屈髖不超過90°，術后1～2月逐漸脫離拐杖獨立行走。

綜上所述，髖關節表面置換治療無菌性股骨頭壞死患者效果確切，配合圍術期護理干預能夠保障手術效果，在預防并發癥和促進髖關節功能早期恢復具有非常重要的意義，值得臨床對圍術期護理措施繼續研究和探討。

[1] 蔣素舒，胡珊珊.髖關節表面置換治療無菌性股骨頭壞死的護理體會.解放軍護理雜志，2010，27(13)：1006-1007.

[2] 張麗杰.人工髖關節置換術圍手術期的臨床護理.中國醫藥指南，2011，9(28)：365-366.

[3] 張作華.人工髖關節置換術15例圍術期護理及康復指導.齊魯護理雜志，2010，16(18)：84-85.