宮腔鏡電切及經陰道子宮瘢痕憩室切除縫合術在子宮瘢痕憩室治療中的作用探討

劉小媚 袁秀英 劉燕燕

（東莞石龍人民醫院，廣東 東莞 510000）

宮腔鏡電切及經陰道子宮瘢痕憩室切除縫合術在子宮瘢痕憩室治療中的作用探討

劉小媚 袁秀英 劉燕燕

（東莞石龍人民醫院，廣東 東莞 510000）

目的研究分析宮腔鏡電切、經陰道子宮瘢痕憩室切除縫合術應用于子宮瘢痕憩室臨床治療的效果。方法選擇2012年3月至2013年3月期間在我院接受剖宮產手術后54例經期延長患者，通過經B超與宮腔鏡聯合檢查診斷為子宮瘢痕憩室，26例患者應用宮腔鏡電切術予以治療設為對照組，28例患者應用經陰道子宮瘢痕憩室切除縫合術予以治療設為觀察組。結果術后訪視1年，經陰道子宮瘢痕憩室切除縫合術治療后，患者月經周期、經期得以恢復正常。宮腔鏡電切術治療后，患者術后半年月經周期、經期得以恢復正常，但是8例患者術后半年后再次出現經期延長。結論兩種手術方式均可使患者癥狀改善，均可有效治療子宮切口憩室，但經陰道子宮瘢痕憩室切除縫合術的遠期療效更為顯著。

宮腔鏡電切術；經陰道子宮瘢痕憩室切除縫合術；子宮瘢痕憩室

現階段，隨著剖宮產人數的增多，臨床常見其術后有陰道出血難止、月經期變長的患者，通過影像學、經宮腔鏡檢查可見剖宮產導致的子宮切口憩室是其重要原因。現選擇2012年3月至2013年3月期間在我院接受剖宮產手術后54例經期延長患者，對比論證宮腔鏡電切術、經陰道子宮瘢痕憩室切除縫合術的臨床效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年3月至2013年3月期間在我院接受剖宮產手術后54例經期延長患者，年齡均在25～39歲，平均年齡（31.42±2.04）歲。全部患者均接受剖宮產術，包括1次剖宮產者39例，2次剖宮產者15例。行剖宮產手術距本次手術的間隔為6～11年，平均7.5年。進行剖宮產術以前，產婦有規律的月經周期，周期為5～7 d，行剖宮產術后患者的月經期延長11～17 d，臨床癥狀為月經周期有規律，經血淋漓不凈。實驗室檢查，內分泌指標正常，所有患者均使用藥物調經，但臨床癥狀沒有明顯改善。通過影像學的陰道B超檢查后，發現患者子宮下段剖宮產術后形成的瘢痕部位產生異常回聲。

1.2 方法

宮腔鏡電切術：26例患者應用宮腔鏡電切術治療。選擇靜脈麻醉，將濃度0.9%的生理鹽水溶液作為膨宮液，膨宮壓力調節為100 mm Hg。應用宮腔鏡電切環將憩室邊緣四周組織環形切除，同時使用球形電極電凝出血點及憩室內增生血管。經陰道子宮瘢痕憩室切除縫合術：28例患者接受經陰道子宮瘢痕憩室切除縫合術治療。術前要做好陰道灌洗及腸道準備，選擇腰硬聯合麻醉，用宮頸鉗將宮頸下拉，使陰道前穹窿充分顯露出來，然后使用金屬導尿管將膀胱排空，明確膀胱的位置，用1∶1100腎上腺素混合生理鹽水向膀胱和宮頸間隙間注入，借用液體壓力將宮頸和膀胱分離。在陰道前壁的膀胱溝下面，使用弧形切口切開陰道黏膜，由切口向上和兩側推膀胱，向下方牽拉宮頸，找到宮頸瘢痕組織的凹陷，并在宮腔內置入探針來明確子宮峽部前壁薄弱部位，在探針引導下切除剖宮產切口憩室及其周圍的瘢痕組織，先使用1微喬縫線間斷縫合腔隙，再連續縫合以加固。手術完成后，可置入宮腔鏡進行檢查，觀察子宮憩室是否完全消失。陰道處可放置2條碘油紗，以利于壓迫止血，24 h后即可取出。

1.3 術后訪視

術后進行半年、1年時間的調查訪視，同時將每次月經時間、經期情況做好詳細記錄。

2 結 果

2.1 宮腔鏡電切術治療效果

26例患者均順利完成手術，沒有出現手術并發癥。手術操作時間為15～30 min，平均17.5 min，術中出血量為2 mL。術后調查訪視1年，術后1個月時，月經周期開始恢復正常，經期時間恢復5～7 d。除了8例患者術后半年再次發生經期延長以外，其他18例患者月經周期、經期時間均恢復正常。術后3個月時，復查患者宮腔鏡時，可以觀察到子宮憩室，但是沒有顯著性血管增生或是出血點，并且子宮內膜的生長良好。

2.2 經過陰道子宮切口處瘢痕憩室切除縫合術，28例患者均手術成功，無手術并發癥出現。治療所需時間40～60 min，平均為53.6 min，術中出血量為10～20 mL。接受手術治療后，所有患者恢復情況良好，手術中切除的組織經病理實驗檢測結果確定為子宮瘢痕組織。手術術后隨訪12個月，治療1個月后患者經期恢復5～7 d。術后1年，全部患者經期、月經血量均恢復。手術治療3個月后宮腔鏡復查，觀察到患者子宮腔恢復為正常形態，治療前的子宮下段憩室處凹陷瘢痕消失，宮腔恢復平坦，手術切口愈合良好。

3 討 論

憩室是指腔隙狀臟器的黏膜層沿壁層外突起的局限性擴張，或是囊樣突出。對于消化系統，一般發生于空腸、十二直腸、食管等處[1]；在泌尿系統，可能會發生于膀胱、輸卵管（即形成輸卵管憩室），但是很少在子宮發生。子宮憩室的產生分為成先天性和后天性，其中先天性子宮憩室可能與胚胎時期的發育異常相關；后天性子宮憩室又被稱為假性憩室。剖宮產術產生的切口憩室為后天性憩室，近些年因為剖宮產手術的增多，后天性子宮憩室的發生率也逐漸升高。子宮憩室的臨床診斷可以應用陰道B超、宮腔鏡、子宮碘油造影以及MRI等，本次研究是使用陰道B超結合宮腔鏡的聯合診斷，準確率很高[2]。

子宮憩室的臨床治療方法較多，可以通過藥物保守治療、經腹、經陰道手術治療、宮腔鏡電切術等。應用口服避孕藥能夠在藥效期間有效緩解經血不止癥狀。但是可能有藥物不良反應出現，部分患者需停藥，且口服避孕藥治療方法僅對部分患者有效。因此，口服避孕藥治療經期延長和經血不止僅僅適用于不愿接受手術治療的患者。目前，有研究資料表明，子宮憩室治療時可以用宮腔鏡電切術。在宮腔鏡指引下，用電切技術從憩室頂部到宮頸外口切割，用球形電極電灼宮內血管、內膜樣組織使其擴張。此種治療方法的主要特點是恢復迅速、容易推廣、操作簡便、創傷很小、手術操作時間較短。本研究是通過宮腔鏡電切憩室的邊緣組織，對子宮憩室底部的增生血管和出血點進行電凝，可達到治療效果。本組26例患者在短期時間內均獲得明顯療效，但是有8例患者在6個月后恢復至手術前的經期延長情況，需再次進行手術治療[3]。

分析其預后差的原因，可能是治療后憩室發生早期擴大，經血流出暢通，在短時間內臨床癥狀有所緩解，但是隨著時間延長，瘢痕部位重新愈合并攣縮，到憩室口又縮小成手術前大小時，術前癥狀會再次發生。而通過經陰道子宮憩室切除修補術手術治療，具有很好療效，臨床癥狀顯著改善。本次研究結果顯示，28例患者術后臨床癥狀均獲得顯著好轉，經期恢復正常。術后訪視1年沒有發現復發病例，術后進行宮腔鏡復查觀察到瘢痕愈合狀況良好，沒有憩室形成[4]。

綜上對比驗證，兩種手術均可以有效緩解癥狀，對子宮切口憩室的治療短期均有效，經宮腔鏡電切患者術后恢復迅速，容易推廣、操作簡便、創傷很小、手術操作時間較短。經陰道子宮瘢痕憩室切除縫合術的遠期療效更為顯著，復發率較低。兩種方法均值得推廣[5]。

[1] 高翠歌.宮腔鏡指引下經陰道子宮瘢痕憩室切除縫合術在子宮瘢痕憩室治療中的作用[J].中國保健營養,2013,26(12):216-217.

[2] 吳益桃,夏何偉,曾憲瑞.剖宮產術后子宮瘢痕憩室經陰道手術治療的臨床分析[J]. 中國醫療前沿,2011,6(5):198-199.

[3] 阮紅英,王曉蓉.經陰道剖宮產術后子宮瘢痕憩室修復術3例臨床體會[J].中國社區醫師,2012,13(19):152-153

[4] 張桂芹.剖宮產子宮瘢痕憩室經陰道切除68例臨床分析[J].醫藥前沿,2013,11(31):279-280.

[5] 吳益桃,曾憲瑞.經陰道手術治療剖宮產術后子宮瘢痕憩室臨床探討[J].航空航天醫學雜志,2011,13(7):248-249.

R719.8

B

1671-8194（2014）16-0164-02