骨折不愈合或延遲愈合的臨床原因分析及其臨床護理對策

李魯梅

骨折不愈合或延遲愈合的臨床原因分析及其臨床護理對策

李魯梅

目的 探討骨折不愈合或者延遲愈合的臨床原因以及再次入院后的臨床護理對策。方法 骨折不愈合或延遲愈合患者 120 例 , 分析其臨床原因以及再次入院后的臨床護理方法。結果 120 例患者骨折不愈合的原因分析 , 與骨折術后感染、骨折術后過早活動以及醫源性關系密切 , 是造成骨折不愈合或者延遲愈合的主要原因。結論 分析造成骨折不愈合或者延遲愈合的原因 , 找對病因 , 及時采用相應手術方式進行治療是患者愈合的關鍵。

骨折不愈合；延遲愈合；臨床原因分析

骨折不愈合是骨折最為常見的臨床并發癥之一 , 主要是指骨折后 8 個月內 , 骨折雙斷端未達到骨性聯結并且患者病情無任何進展。骨折不愈合的發生率約為 5%～10%［1］。2012年 3 月 ～2013 年 3 月本院接受骨折不愈合或延遲愈合患者120 例 , 現就其不愈合的臨床原因進行分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2012年 3月 ~2013年 3月本院接受骨折不愈合或延遲愈合患者 120例 , 其中男 59例 , 女 61例 , 年齡25~75歲 , 平均年齡 (49.5±3.2)歲 ；其中車禍 35例 , 打擊傷45例 , 摔傷 40例。

1. 2 臨床原因分析

1. 2. 1 自身原因 ①嚴重的軟組織開放性骨折 , 這樣的骨折造成周圍軟組織及其大血管的明顯損傷 , 并且在清創的時候不徹底或者清創時清除過多的骨片 , 都容易造成骨折術后的穩定性欠佳 , 造成骨折不愈合或延遲愈合 ；②過早的進行負重勞動。骨折的愈合是循序漸進的過程 , 如果骨小梁不堅實 , 過早負重 , 容易造成骨小梁的再次損傷 , 造成不愈合或延遲愈合。

1. 2. 2 醫源性原因 ①內固定材料選擇欠佳。在臨床進行手術時 , 骨折斷端固定時間過短 , 骨折固定范圍不夠以及固定的位置不當是造成骨折延遲愈合的主要原因；②術后感染。研究顯示 , 術后感染是造成骨折斷端不愈合的主要原因 , 感染導致死骨形成 , 肉芽組織形成 , 骨折斷端骨吸收 ；這些原因都是造成不愈合的主要原因；③手術手法粗暴。在進行骨折手術時 , 骨膜剝離過多 , 破壞了骨周圍的血液循環 , 加重了骨折斷端的缺血壞死 , 影響骨折的愈合 , 另外 , 由于骨膜的損傷 , 不利于新生骨的形成 ；④輸血。患者骨折后 , 一般都伴有一定的內出血 , 再加上手術時出現出血 , 是患者失血的主要原因 , 如果術后未及時進行補充血容量 , 造成患者全身微循環重建障礙 , 出現骨折延遲愈合 , 嚴重的導致失血性休克的發生 ；⑤植骨。對于粉碎性骨折 , 如果骨碎片未進行及時的復位 , 造成骨折斷端缺損較大 , 骨折在形成骨膜時很難形成骨橋 , 造成骨折延遲愈合 ；⑥骨折術后固定位置欠佳或固定時間過短。比如 , 股骨干骨折術后 , 石膏外固定范圍較小 , 沒有將足部包括 , 造成骨折斷端不能抵抗由于骨折遠端以及小腿及其足部的重力以及外旋力 , 造成骨折不愈合或延遲愈合。

1. 3 臨床護理原則 創面的清潔要徹底 , 特別是對于粉碎性骨折 , 盡量將創面清理干凈 , 避免外來性感染 , 患者術后經常觀察手術后的創面 , 避免醫源性感染 ；術后注意功能的鍛煉 , 功能鍛煉注意循序漸進 , 不能操之過急 , 早期的活動與鍛煉可以先從健側肢體開始 , 逐漸帶動患側肢體 , 患側肢體可以先進行小范圍的指間關節或者小關節的活動 , 逐漸適應后在進行 , 慢慢下床鍛煉 ；術后營養 , 術后患者由于臥床時間較長 , 胃腸功能較差 , 如果營養不及時跟上 , 很容易造成患者由于營養匱乏而造成骨折延遲愈合 , 飲食一定在開始時先給予高蛋白、高能量的食物 , 比如骨頭湯等 ；再手術的護理 , 患者不愈合一般采用再次手術的原則 , 將骨折斷端重新進行打磨 , 露出新鮮骨質 , 新鮮骨膜 , 這樣有利于骨折端形成新的骨痂 , 此時的護理一定要注意細節護理 , 定時囑咐患者進行 X光片檢查 , 注意骨折端的骨折愈合情況。

2 小結

骨折不愈合原因較多 , 主要與患者的自身因素、應力學因素以及醫源性因素、生理學因素等方面關系密切。骨折不愈合的治療及其護理一定要加強內固定以及壓應力的生物學效應 , 目前臨床在治療骨折不愈合的主要方法是植骨 ；對于內固定的選擇 , 依據患者的自身情況 , 骨折的部位以及病理學特點來做出決定 ；對于植骨的選擇一定要選擇自體骨質 ,避免異骨造成平排斥反應 ；術后的康復上在早期 (下肢 6～8周 ), 應鼓勵患者進行肢體的非負重功能活動 , 主要是肌肉的等長收縮功能鍛煉和關節的主動、被動伸屈收展活動。待骨折以 I期方式愈合或有一定量連續外骨痂形成 , 即可囑患者使用患肢負重 , 逐漸恢復正常的負重活動功能［2］。

［1］胡春明 ,張偉 ,王成學 ,等 .四肢長骨骨不連所致骨缺損的外科治療 .中國老年學雜志 , 2005,25(3):164-165.

［2］李寶文 ,王東昕 ,李學良 ,等 .股骨干骨折術后不愈合 25 例臨床分析 .中國修復重建外科雜志 , 2008,22 (6):763-764.

2014-04-10］

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