食道癌術后護理

鄒英

食道癌術后護理

鄒英

目的 探討食管癌術后的護理。方法 對 45 例食道癌患者進行心理、術后及并發癥的護理。結果 患者均順利康復出院。結論 食管癌術后予以恰當的護理 , 會降低術后并發癥 , 提高手術的成功率及生存質量。

手術治療 ；食道癌 ；護理

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院 2001年 1月 ~2010年 1月共收治食道癌 45例 , 其中男 30例 , 女 15例 , 最小年齡 45歲 , 最大年齡78歲。

1. 2 方法 手術方式：食管 -食管吻合術和食管 -胃吻合術 ,麻醉方式：全麻。

2 護理方式

2. 1 心理護理 當患者得知疾病診斷和需要手術時 , 會產生焦慮及悲觀情緒 , 對醫務人員的言語態度十分敏感 , 所以心理護理至關重要。護士應與患者建立良好的信賴關系 , 用自己的語言、表情、行動去影響患者的感受和認識 , 給予誠摯的安慰和鼓勵 , 取得患者的信任 , 減輕患者的痛苦 , 并做好家屬的工作。共同配合給予患者心理支持 , 幫助建立起有利于治療和康復的最佳心理狀態 , 使患者感到得到了妥善的治療、護理 , 增強對醫院的信賴 , 增強恢復健康的信心。

2. 2 術后護理

2. 2. 1 體位 患者回病房 , 麻醉未清醒前應給予去枕平臥位 , 頭偏向一側 , 防止嘔吐物誤吸 , 待患者清醒 , 血壓心率穩定后給予半臥位 , 抬高床頭 30~45°以利于呼吸、胸腔引流及排除胸腔內的積液積氣 , 促使肺復張。

2. 2. 2 監測生命體征 術后予以心電監護 , 觀察其體溫 , 神志、血壓脈搏、血氧飽和度 , 術后 24 h內每 30分鐘記錄 1次 ,如果穩定再酌情延長時間。

2. 2. 3 吸氧 術后患者有不同程度的呼吸困難 , 應予以吸氧 2~4 L/min, 根據血氧飽和度的變化調節氧氣吸入時間 , 以保證體內氧的供給 , 改善組織缺氧狀態。同時鼓勵患者深呼吸 , 協助其咳嗽咳痰 , 若咳痰困難 , 護理人員手呈杯狀 , 腕部彎曲 , 輕輕地拍打背部或胸壁 , 不可用掌心或掌根。以圈位接觸皮膚 , 手部肌肉及手腕放松 , 拍打時用腕力和肘關節力 , 3~5 min/次 , 同時讓患者咳嗽把痰咳出。若痰稠不易咳出 ,可用 α-糜蛋白酶和慶大霧化吸入以稀釋痰液 , 防止肺部感染。禁食期間每天口腔護理 4~6次 , 保持口腔清潔、舒適、口唇濕潤［1］。

2. 2. 4 保持胃腸減壓的通暢 , 有利于切口愈合 , 若術后24~48 h內引流出大量血液 , 則提示吻合口或胃內出血 , 應及時通知醫生處理。胃腸引流管一般在術后 3~5 d, 腸功能恢復后拔除。

2. 2. 5 胸腔閉式引流的護理 水封瓶一般放置在患者胸部水平以下 60~100 cm處 , 以利于引流 , 術后初期可每 30~60 min向水封瓶方向擠壓胸管 1次 , 以免被血凝塊堵塞。觀察水柱波動度 , 正常水柱波動在 4~6 cm之間 , 若無波動 , 患者感到胸悶 , 應考慮血凝塊堵塞和置管位置不當 , 應擠壓 , 囑患者深呼吸及咳嗽 , 若還無波動 , 報告醫生及時處理。水封瓶長管應置于無菌水下 2~3 cm保持直立 , 引流口周圍用油紗包蓋嚴密。搬運患者時 , 應夾閉胸導管。若導管連接處滑脫 ,應立即將近端膠管鉗閉或折疊捏緊 , 消毒后重新接好 , 若水封瓶被打破 , 應立即夾閉胸導管 , 用消毒液將引流管暴露端消毒后連接到另一個消毒瓶 , 同時鼓勵患者深呼吸 , 咳嗽 ,若無氣泡 , 則應讓胸導管開放。觀察引流液的量和顏色 , 術后 24 h內引流液多為血性 , 24 h后減少或無血 , 若 24 h內血性液多 , 色鮮紅 , 提示有活動性出血 , 應及時處理。拔管一般于術后 3~5 d胸腔引流液減少至 24 h<50 ml, 顏色轉為淡血性 , 胸透提示肺復張良好 , 患者無呼吸困難 , 即可拔管 , 拔管后仍需觀察患者有無呼吸困難、氣胸。

2. 2. 6 飲食護理 患者于手術后 5~7 d開始飲水及進食 , 先喝水 , 若無不適 , 再進流食 , 并注意進食后的反應 , 有無腹痛腹瀉、反流 , 應少量多餐 , 可 6~8次 /d, 剛開始一般不超過50 ml, 每 2小時 1次。逐漸增加至 200 ml/次 , 每 2小時 1次。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流食［2］。據其進食后的情況 , 逐漸改變進食的量和質。囑患者進食不要平臥 ,最好終生保持半臥位 , 以防倒流及反流性食管炎。

2. 2. 7 并發癥的護理 吻合口瘺是術后最嚴重的并發癥 ,常發生在術后 7~10 d, 應合理使用抗生素 , 嚴格無菌操作護理傷口 , 注意營養［3］。乳糜胸多發生于術后 2~10 d, 密切觀察患者是否有乳糜胸的表現 , 若出現及時置胸腔閉式引流 ,及時排除胸腔內乳糜液 , 使肺膨脹 , 加強營養支持。

3 討論

食管癌是我國常見的惡性腫瘤之一 , 僅次于胃癌 , 手術治療是其主要的治療手段 , 術后予以恰當的護理 , 會降低術后并發癥及死亡率。在護理工作中嚴密觀察病情變化 , 加強呼吸系統、引流管、皮膚及心理護理 , 監測心功能 , 可以提高手術的成功率及生存質量 。

［1］王越 .惡性腫瘤患者的心理護理 .實用護理雜志 , 1990(1):20.

［2］王佩誠 .醫學心理學 .北京 :北京醫科大學出版社 , 2001:52.

［3］藍惠蘭 ,郭藴華 .老年開胸手術后呼吸道管理 .實用護理雜志 , 2000,16(2):25-26.

2014-04-24］

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