結(jié)直腸癌老年患者術(shù)后并發(fā)癥的臨床研究

汪龍慶 高 波 王世宇 岳振宇

（撫順礦務(wù)局總醫(yī)院腫瘤外科，遼寧 撫順 113008）

結(jié)直腸癌老年患者術(shù)后并發(fā)癥的臨床研究

汪龍慶 高 波 王世宇 岳振宇

（撫順礦務(wù)局總醫(yī)院腫瘤外科，遼寧 撫順 113008）

目的研究結(jié)直腸癌老年患者影響術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率的相關(guān)因素。方法我們回顧性分析了從2007年1月至2013年1月在我院437例接受手術(shù)治療的Ⅰ～Ⅲ期結(jié)直腸癌患者， 老年患者229例（＞60歲），非老年患者208例（非老年患者＞60歲）。結(jié)果根據(jù)數(shù)據(jù)分析的結(jié)果，老年組與非老年組相比，術(shù)后相關(guān)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)病率顯著升高，而經(jīng)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)相比較，經(jīng)腹手術(shù)后患者發(fā)生相關(guān)系統(tǒng)的并發(fā)癥也有較高的發(fā)病率。結(jié)論老年結(jié)直腸癌患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率較高；老年患者術(shù)前合并基礎(chǔ)疾病的發(fā)病率和手術(shù)方式的選擇是影響患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率的因素。這些影響結(jié)果主要體現(xiàn)在在增加住院時(shí)間以及存在較高的病死率。然而，術(shù)前合并基礎(chǔ)疾病不能提示老年患者預(yù)后更差。

結(jié)直腸癌；術(shù)后并發(fā)癥

結(jié)直腸癌是常見的惡性腫瘤之一，有著極高的病死率[1-2]。患者的平均年齡與其延長生存期及綜合治療有著密不可分的關(guān)系。近年來，因?yàn)橥饪萍夹g(shù)和腫瘤的多學(xué)科綜合治療的進(jìn)一步提高，結(jié)直腸癌術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也因此得到了改善[3-5]。老年患者行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療后，雖然可以短時(shí)間內(nèi)康復(fù)，但生存期并沒有明顯提高。老年患者術(shù)后并發(fā)癥可能會(huì)影響其生存率。本研究的目的是研究老年患者與年輕患者之間明顯不同的并發(fā)癥的結(jié)果對生存期的影響。

1 資料與方法

我們回顧性分析了從2007年1月至2013年1月在我院437例接受手術(shù)治療的I～I(xiàn)II期結(jié)直腸癌患者，分為2組（年輕患者＜60歲和老年患者＞60歲）。對所有入選患者的病例資料采用回顧性分析方法，運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，根據(jù)數(shù)據(jù)特點(diǎn)分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

在本研究和分析中，統(tǒng)計(jì)共437例患者。這些患者在研究期間，分為208例非老年組（＜60歲）和229例老年組（＞60歲），兩組平均年齡分別為（50.6±6.6）歲，（76.5±6.7）歲。兩組相比較，在性別，BMI，ASA評(píng)分方面有著顯著地差別，老年組與非老年組接受化療治療，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組術(shù)中和術(shù)后的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明術(shù)后患者排氣、排便時(shí)間，恢復(fù)正常飲食的時(shí)間，獨(dú)立行走時(shí)間，以及患者住院時(shí)間有著顯著地差異，根據(jù)兩組術(shù)中、術(shù)后手術(shù)并發(fā)癥及相關(guān)系統(tǒng)并發(fā)癥的情況，我們發(fā)現(xiàn)術(shù)中并發(fā)癥并無明顯差異，術(shù)后患者出現(xiàn)腸梗阻，腹膜炎或膿毒性休克，盆腔膿腫，傷口感染，切口疝等方面有顯著的差異，老年組在術(shù)后心血管、腎、呼吸道和泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥，以及血管栓塞方面與非老年組相比，有著顯著的差異。根據(jù)數(shù)據(jù)分析的結(jié)果，老年組與非老年組相比，術(shù)后相關(guān)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)病率顯著升高，而經(jīng)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)相比較，經(jīng)腹手術(shù)后患者發(fā)生相關(guān)系統(tǒng)的并發(fā)癥也有較高的發(fā)病率。非老年組患者與老年組相比較，術(shù)后3年和5年生存率都有顯著提高。

3 討 論

我們在研究中將老年患者與非老年患者進(jìn)行比較，評(píng)估結(jié)直腸癌術(shù)后的并發(fā)癥的情況，并且希望觀察到導(dǎo)致這種差異的決定因素。術(shù)后老年患者的局部并發(fā)癥有著較高的發(fā)病率，主要集中在外科傷口感染，泌尿系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)感染，這可能會(huì)影響ICU住院時(shí)間的增加。此外，老年組與非老年組相比，有較高的心血管和呼吸道并發(fā)癥。這因?yàn)槔夏昊颊吆喜⒒A(chǔ)疾病的概率較高，主要集中在高血壓，糖尿病、心臟病、慢性阻塞性肺疾病等，因此老年患者健康狀況已經(jīng)影響術(shù)后的恢復(fù)。

我們研究的另一個(gè)重要的發(fā)現(xiàn)是，并發(fā)癥的發(fā)病率與患者年齡和手術(shù)方式有著顯著的聯(lián)系，許多研究中闡述了腹腔鏡手術(shù)與經(jīng)腹手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)[5-9]，然而我們發(fā)現(xiàn)一部分老年患者在接受腹腔鏡手術(shù)后，并發(fā)癥的發(fā)病率仍高于非老年患者。雖然腹腔鏡手術(shù)對于老年患者比經(jīng)腹手術(shù)更有優(yōu)勢，但是與非老年患者相比，術(shù)后并發(fā)癥仍有較高的發(fā)病率，這可能與老年患者術(shù)前合并癥有關(guān)聯(lián)，因此，我們不能忽視合并癥的重要性。

分析數(shù)據(jù)后，我們在分析術(shù)前某些因素使得我們能夠確定高危患者術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥，以為這些并發(fā)癥足以導(dǎo)致手術(shù)失敗。雖然老年組在ASA評(píng)估中取得較高的得分（這取決于患者年齡和嚴(yán)重的全身性疾病如心臟病或失代償性的糖尿病），但不能明確與術(shù)后較高的并發(fā)癥發(fā)病率有關(guān)。此外，在我們的研究中，術(shù)前因素（性別、診斷、分期病變）或術(shù)中情況（手術(shù)時(shí)間、失血量、手術(shù)方式或中轉(zhuǎn)經(jīng)腹手術(shù)）在老年組和非老年組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，因此不能作為預(yù)測老年患者術(shù)后的并發(fā)癥的因素。

4 結(jié) 論

老年結(jié)直腸癌患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率較高；老年患者術(shù)前合并基礎(chǔ)疾病的發(fā)病率和手術(shù)方式的選擇是影響患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率的因素。這些影響結(jié)果主要體現(xiàn)在在增加住院時(shí)間以及存在較高的病死率。然而，術(shù)前合并基礎(chǔ)疾病不能提示老年患者預(yù)后更差。

[1] 唐悅鋒,廖健,朱衛(wèi)東,等.腹腔鏡下全直腸系膜切除術(shù)治療中、低位直腸癌[J].中國內(nèi)鏡雜志,2010,16(1):25-31.

[2] 宗雅萍,馮波,陸愛國,等.腹腔鏡直腸全系膜切除治療中低位直腸癌的前瞻性非隨機(jī)對照研究[J].外科理論與實(shí)踐,2006,11(5): 393-396.

[3] 關(guān)心,尚俊清,孫躍明,等.腹腔鏡與開腹低位直腸癌Miles術(shù)的對比研究[J].腹腔鏡外科雜志,2011,16(11):816-818.

[4] 吳文溪,孫躍明,華一兵,等.直腸癌全直腸系膜切除經(jīng)腹腔鏡與開腹手術(shù)的臨床對照研究[J].腹腔鏡外科雜志,2004,9(3):133-135.

[5] 胡牧,周總光,雷文章,等.腹腔鏡與開腹全直腸系膜切除術(shù)保肛術(shù)治療低位直腸癌的對照研究及短期療效分析[J].中華胃腸外科雜志,2003,6(6):368-371.

R735.3

B

1671-8194（2014）16-0239-01