新輔助化療對(duì)中晚期宮頸癌的臨床分析

高小玲

（山西省臨汾市腫瘤醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

新輔助化療對(duì)中晚期宮頸癌的臨床分析

高小玲

（山西省臨汾市腫瘤醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

目的分析新輔助化療對(duì)中晚期宮頸癌的臨床療效。方法選取2008年1月至2011年1月我院確診的Ⅱ期及Ⅲ期宮頸癌患者180例，平均分為觀察組和對(duì)照組各90例，對(duì)照組單純放療，觀察組順鉑+紫杉醇化療2個(gè)療程，化療后行放療（方法同對(duì)照組）根治，觀察近期的療效。結(jié)果觀察組有效率93.34%，明顯高于對(duì)照組66.66%，效果具有顯著性差異（P＜0.05），具有可比性。結(jié)論本研究近期療效效果顯著，與相關(guān)報(bào)道相符，但對(duì)中晚期宮頸癌治療中的遠(yuǎn)期療效尚需進(jìn)一步臨床觀察。

新輔助化療；中晚期宮頸癌；臨床療效；分析

宮頸癌是臨床常見(jiàn)的一種女性惡性腫瘤，其發(fā)病率較高，每年約有近50萬(wàn)新發(fā)的宮頸癌患者，且有27萬(wàn)患者死亡[1]。根治性手術(shù)或放療可以治愈大多數(shù)早期宮頸癌，但中晚期宮頸癌根治性手術(shù)或放療療效欠佳，臨床中晚期宮頸癌的5年生存率未見(jiàn)明顯提高[2]。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)化療在宮頸癌中的應(yīng)用進(jìn)行了大量的基礎(chǔ)和臨床研究，取得了滿(mǎn)意的效果，并確定了化療在宮頸癌治療中的重要地位。新輔助化療（NACT）是指宮頸癌手術(shù)前或放療前加用1～3個(gè)療程的化療[3]。可使用的新輔助化療藥物很多，包括順鉑、卡鉑、5-氟尿嘧啶、長(zhǎng)春新堿、紫杉醇、絲裂霉素等，藥物治療的效果較差，目前使用以鉑類(lèi)為基礎(chǔ)的聯(lián)合方案[1]。為分析新輔助化療對(duì)中晚期宮頸癌的臨床效果，我院于2008年1月至2011年1月對(duì)確診的90例中晚期宮頸癌采用順鉑與紫杉醇新輔助化療，取得了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月至2011年1月我院確診的Ⅱ期及Ⅲ期宮頸癌患者180例，年齡為32～69歲，平均年齡（56.7±5.9）歲。按FIGO分期，Ⅱa33例、Ⅱb42例、Ⅲa50例、Ⅲb55例。其中鱗癌171例，腺癌9例。180例患者平均分為觀察組和對(duì)照組各90例，兩組患者在年齡、病理類(lèi)型及臨床分期等方面具有可比性，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：?jiǎn)渭兎暖煛２捎弥本€加速器6Mev-X盆腔前后野垂直外照射。照射范圍：上界和下界分別為第五腰椎上緣、閉孔下緣，兩側(cè)為真骨盆外緣2 cm處。DT50Gy/5周，每周一～周五1次/天，其中，中央擋鉛20～25 Gy，腔內(nèi)照射采用192Ir高劑量率后裝治療機(jī)，于直線加速器中央擋鉛照射時(shí)同時(shí)進(jìn)行，1次/周，當(dāng)天停止直線加速器照射，A點(diǎn)劑量36-42 Gy/6～7次。若陰道浸潤(rùn)達(dá)下1/3時(shí)，在陰道黏膜下0.5 cm增加劑量20～30 Gy[4]。觀察組：順鉑+紫杉醇化療2個(gè)療程，順鉑50～75 mg/m2，紫杉醇135～170 mg/m2。化療后行放療（方法同對(duì)照組）根治，觀察近期的療效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，有效率比較兩組間采用χ2檢驗(yàn)，行配對(duì)t檢驗(yàn)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5,6]

按WHO療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，完全緩解（CR）：腫瘤完全消失并維持4周以上；部分緩解（PR）：腫瘤體積縮小50%以上并維持4周以上；穩(wěn)定或無(wú)變化（SD）：腫瘤縮小50%以下或增大在25%以?xún)?nèi)，維持4周以上，無(wú)新的病灶出現(xiàn)；進(jìn)展（PD）：腫瘤體積增大超過(guò)25%或有新的病灶出現(xiàn)。CR+PR為有效。化療毒性標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)WHO急性、亞急性不良反應(yīng)分為：0度（無(wú)反應(yīng)），Ⅰ度（輕度反應(yīng)），Ⅱ度（中度可耐受），Ⅲ度（中度不可耐受），Ⅳ度（有嚴(yán)重并發(fā)癥）。

2 結(jié) 果

對(duì)照組90例患者中，CR30例（33.33%）、PR30例（33.33%）、SD21例（23.34%）、PD9例（10%），有效率66.66%；觀察組90例患者中，CR52例（57.78%）、PR32例（35.56%）、SD6例（6.66%），有效率93.34%。毒副反應(yīng)：對(duì)照組90例中0度87例，Ⅰ度放射性直腸炎3例；觀察組90例中0度85例，Ⅰ度胃腸道反應(yīng)3例，Ⅰ度骨髓抑制2例。兩組患者比較，觀察組有效率明顯高于對(duì)照組，效果具有顯著性差異（P＜0.05），具有可比性。毒副反應(yīng)無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

3 討 論

一直以來(lái)，對(duì)宮頸癌患者的治療，都奉行著“放療為主，早期手術(shù)，化療無(wú)用”的治療模式。這是因?yàn)椋瑢m頸癌患者放療不僅效果很好，又沒(méi)有手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，各期都能放療。而手術(shù)治療只適合早期患者，化療效果則更是差強(qiáng)人意。但是，長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐證實(shí)，單純放療對(duì)癌灶較大的患者，療效并不盡如人意。有報(bào)道[7]經(jīng)根治性放射治療后，尚有部分的病例原發(fā)腫瘤殘存，近年來(lái)雖出現(xiàn)了增量照射、分段照射及各種超分割照射，但在晚期宮頸癌放射治療中的應(yīng)用較少，且效果不令人滿(mǎn)意。因此，探索新的治療方式就顯得十分必要了，也有報(bào)道[8]，對(duì)Ⅱb期以上的中晚期宮頸癌患者，目前公認(rèn)的治療手段為同步放化療，可以明顯改善宮頸癌患者的生存質(zhì)量，提供腫瘤的局部控制率，降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率，與單純放療相比，以順鉑為基礎(chǔ)的同步放化療使死亡風(fēng)險(xiǎn)下降了30%～50%，可明顯改善患者的無(wú)進(jìn)展生存和總生存。新輔助化療也就在此時(shí)應(yīng)運(yùn)而生。宮頸癌的新輔助化療（NACT）是近年來(lái)探討越來(lái)越多的一種新的宮頸癌治療方法，是指宮頸癌患者在手術(shù)或放療前所進(jìn)行的一定療程的化療。近年來(lái)，有研究表明新輔助化療可以明顯縮小腫瘤體積，減小腫瘤負(fù)荷，提高手術(shù)效率，還可以有效地殺滅亞臨床病灶的腫瘤細(xì)胞，減少轉(zhuǎn)移和局部復(fù)發(fā)。目前這種治療方法已在腫瘤治療中得到重視。周湘黔[9]探討新輔助化療治療中晚期宮頸癌的療效，認(rèn)為新輔助化療對(duì)宮頸癌臨床分期的改善有重要作用。伍奕[10]報(bào)道，新輔助化療后放療與單純放療相比較，能夠降低患者總病死率，適用于局部晚期宮頸癌的治療，且這種療效在10年前就已經(jīng)有證據(jù)開(kāi)始支持。楊晉蓉等[11]采用順鉑+多西紫杉醇在放療前化療，治療中晚期宮頸癌50例，化療1～2個(gè)療程，化療結(jié)束后放療，療效到94%，比單純放療組72%明顯提高。目前中、晚期宮頸癌新輔助化療未有統(tǒng)一方案，給藥途徑也分為靜脈化療與動(dòng)脈灌注兩種，盧宗杰[12]采用局部動(dòng)脈介入栓塞化療與靜脈化療治療局部晚期宮頸癌Ⅰb～Ⅱb期患者分別為16例和14例，均最多2個(gè)療程，動(dòng)脈介入栓塞組完全緩解5例（31.3%），部分緩解9例（56.2%），無(wú)緩解2例（12.5%）；靜脈化療組完全緩解2例（14.2%），部分緩解4例（28.5%），無(wú)緩解8例（57.1%），有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，認(rèn)為動(dòng)脈介入栓塞化療治療局部晚期宮頸癌患者療效優(yōu)于靜脈化療，不良反應(yīng)低，在患者經(jīng)濟(jì)條件允許條件下，值得在臨床推廣。龍申美[13]行紫杉醇+順鉑方案治療Ⅰb～Ⅲb期宮頸癌患者20例，劑量為順鉑50～75 mg/m2，紫杉醇135～175 mg/m2。兩個(gè)療程后行根治性手術(shù)，近期療效有效率達(dá)80%，且手術(shù)治療時(shí)均能順利切除病灶并達(dá)到切緣距離病灶1 cm以上，手術(shù)切除率達(dá)100%。

但也有報(bào)道認(rèn)為[14]，宮頸癌新輔助化療技術(shù)和方法日趨成熟，其對(duì)宮頸浸潤(rùn)癌各期均有一定的近期療效，遠(yuǎn)期療效尚未完全確定。目前宮頸癌的治療仍以手術(shù)和放療為主，新輔助化療可作為宮頸癌綜合治療的手段之一，但不能單獨(dú)應(yīng)用。宮頸癌動(dòng)脈化療的方案、療程、化療間隔期等尚未規(guī)范、統(tǒng)一，有待完善；如何將其更好地與放療或手術(shù)配合，提高宮頸癌的綜合治療效果，減少并發(fā)癥，尚需大規(guī)模地前瞻性臨床研究。鐘亞娟等[15]選擇ⅠB2～ⅡB期宮頸癌患者各21例，分別行同步放化療與新輔助化療，兩組化療方案相同。同步放化療組化療期間配合放療采用腔內(nèi)近距離放療，同步放化療、新輔助化療結(jié)束后選擇合適手術(shù)時(shí)間。結(jié)果兩組近期療效、1年3年生存率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而5年生存率同步放化療組高于新輔助化療組，認(rèn)為同步放化療術(shù)前用藥在局部中晚期宮頸癌治療中的臨床療效優(yōu)于新輔助化療。本研究觀察組有效率93.34%，明顯高于對(duì)照組66.66%，效果具有顯著性差異，且均無(wú)嚴(yán)重毒副反應(yīng)，故在近期療效中與相關(guān)報(bào)道相符，但對(duì)中晚期宮頸癌治療中的遠(yuǎn)期療效尚需進(jìn)一步臨床觀察。

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1671-8194（2014）16-0261-02