關于妊娠合并子宮肌瘤146例診療的回顧性分析

高 君 李建輝

（內蒙古呼和浩特市托克托縣醫院，內蒙古 呼和浩特 010200）

關于妊娠合并子宮肌瘤146例診療的回顧性分析

高 君 李建輝

（內蒙古呼和浩特市托克托縣醫院，內蒙古 呼和浩特 010200）

目的 探討妊娠合并子宮肌瘤的治療方案及療效。方法 選取2009年6月至2013年6月我院住院的妊娠合并子宮肌瘤的患者146例，對其病歷資料行回顧性分析，并行總結與討論妊娠合并子宮肌瘤治療。結果 患者146例，經陰道分娩的患者37例，其中自然分娩的患者31例，吸引產出胎兒的患者5例；109例患者行剖宮產手術，其中92例患者剖宮產術中并行肌瘤剔除術；92例產后病理回報均為子宮肌瘤，其中紅色變性47例，玻璃變性13例，平滑肌細胞生長活躍3例。所有患者產后未發生產后出血、感染，子宮復舊良好。37例陰道分娩的患者在復查超聲發現低回聲團塊。結論 術前充分分析妊娠合并子宮肌瘤患者疾病情況，給與患者的術前科學合理手術評價，以及術者對手術技術及技巧的掌握，配有設備，血庫等輔助設施，妊娠合并子宮肌瘤的治療剖宮產同時可行肌瘤剔除術。

子宮肌瘤；妊娠；診療；療效觀察/回顧分析

子宮肌瘤是女性生殖系統常見良性腫瘤，又名“纖維肌瘤”，隨著社會的發展，晚婚、晚育以及高齡產婦的增多，妊娠合并子宮肌瘤也是臨床最為常見的妊娠合并癥，該病借助超聲不難診斷，其發病率呈上升趨勢[1]。在剖宮產中是否行子宮肌瘤剔除術目前尚且存在不同的觀點[2]。筆者對所在醫院146例妊娠合并子宮肌瘤患者的病歷資料行回顧性分析，探討妊娠合并子宮肌瘤治療方法及療效，現匯總報道如下。

1 一般資料

選取2009年6月至2013年6月我院住院治療的妊娠合并子宮肌瘤的患者146例，產前超聲診斷137例（孕后檢查診斷41例，孕后檢查診斷96例），剖宮產術中診斷19例；患者年齡在23～39歲，平均年齡27.4歲；初產婦121例，經產婦25例；單發肌瘤92例，多發肌瘤54例；子宮肌瘤最小直徑0.7 cm，最大直徑13 cm；漿膜下47例，肌壁間肌瘤74例，黏膜下35例。

2 結 果

本組患者146例，經陰道分娩的患者37例，其中自然分娩的患者31例，吸引產出胎兒的患者5例；109例患者行剖宮產手術，其中92例患者剖宮產術中并行肌瘤剔除術；92例產后病理回報均為子宮肌瘤，其中紅色變性47例，玻璃變性13例，平滑肌細胞生長活躍3例。所有患者產后未發生產后出血、感染，子宮復舊良好。陰道分娩的37例患者在復查超聲提示低回聲團塊。

3 討 論

子宮肌瘤是女性生殖系統一種常見并且多發的良性腫瘤，隨著生育年齡的推遲，超聲技術的應用以及診療技術的提高，妊娠合并子宮肌瘤的發病呈上升趨勢，臨床患者多數無任何癥狀，多數患者在體檢中發現，少數患者在剖宮產手術中發現[3-4]。臨床把妊娠合并子宮肌瘤的患者列為高危孕婦，說明肌瘤對妊娠有一定影響，其并發癥先兆流產、早產、產后出血等等和肌瘤的體積大小，肌瘤數量、肌瘤部位有著一定的關系[5]。所以要根據肌瘤的體積大小，肌瘤數量、肌瘤部位以及胎兒、產婦的情況決定分娩的方式，及時處理，減少并發癥是治療的關鍵。很多患者孕前檢查就患有子宮肌瘤，妊娠對于子宮肌瘤來說，傳統的觀念認為子宮肌瘤隨著妊娠子宮增大而迅速增大。但也有報道利用超聲連續監測發現妊娠早期瘤體的大小多數保持不變或略有增大；妊娠中期小的肌瘤保持不變或有所增大，體積較大的肌瘤會逐漸變小；妊娠晚期肌瘤基本不變或有所縮小[6]。對于妊娠合并子宮肌瘤的處置原則上是根據肌瘤的大小、位置、患者的年齡、生育等情況綜合考慮。瘤體＜6 cm且不影響胎兒下降的可行陰道試產[7]，但很多患者治療上要求剖宮產同時一并剔除子宮肌瘤。目前對于剖宮產同時是否并行子宮肌瘤剔除術的看法并統一，但是近年來臨床研究認為[8-9]，剖宮產手術中并行子宮肌瘤剔除術，產后并發癥無明顯上升，該手術是安全的，避免瘤體增大二次手術造成痛苦。筆者在收集住院146例妊娠合并子宮肌瘤的患者，其中92例患者剖宮產術中并行肌瘤剔除術，取得滿意療效，尚未出現產后出血、產褥感染及子宮復舊不良的發生。所以筆者認為妊娠合并子宮肌瘤的治療應以產婦及胎兒安全為前提，實施個體化診療方案，根據患者的需要、身體狀況、肌瘤的情況、醫療設備、以及術者技術經驗，綜合評價，在不能耐受手術的情況下也不宜強行手術。在條件容許的情況下剖宮產并行子宮肌瘤剔除術是可行的，減少產后并發癥的發生，避免二次手術，減輕大部分患者心理負擔和經濟負擔。

[1] 程秀文.40例妊娠合并子宮肌瘤的臨床分析[J].醫學理論與實踐,2011,23(14):1689-1690.

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[4] 李秀霞.60例妊娠合并子宮肌瘤的臨床診治分析[J].中國實用醫藥,2011,6(17):102-103.

[5] 張菁華.妊娠合并子宮肌瘤的臨床分析[J].包頭醫學院學報,2011, 27(3):56-58.

[6] 黃濤.妊娠合并子宮肌瘤72例臨床分析[J].醫學理論與實踐,2011, 24(9):1152-1153.

[7] 朱彩榮.132例妊娠合并子宮肌瘤的臨床分析[J].中國現代醫生, 2011,49(15):128-129.

[8] 楊煒,唐雄志.妊娠合并子宮肌瘤剖宮產中的處理[J].西部醫學, 2011,23(5):872-874.

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：1671-8194（2014）03-0090-02