老年膽道感染的外科護(hù)理

江紅平

（湖北省武漢市新洲區(qū)紅十字會(huì)醫(yī)院外科，湖北 武漢 430400）

老年膽道感染的外科護(hù)理

江紅平

（湖北省武漢市新洲區(qū)紅十字會(huì)醫(yī)院外科，湖北 武漢 430400）

目的對(duì)老年膽道感染患者進(jìn)行外科護(hù)理，觀察護(hù)理效果。方法選取我院收治的45例老年膽道手術(shù)患者，對(duì)臨床資料進(jìn)行回顧性分析后，進(jìn)行術(shù)前病情評(píng)估、控制合并癥、心理護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥等外科護(hù)理，觀察其效果。結(jié)果45例患者中，手術(shù)后有1例出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍，1例并發(fā)肺部感染，經(jīng)過(guò)外科護(hù)理后逐漸恢復(fù)，治愈出院。結(jié)論根據(jù)患者的生理特性和病情特征做好全面的外科護(hù)理，可降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高手術(shù)安全性，促進(jìn)患者康復(fù)。

老年；膽道感染；護(hù)理

膽道疾病是一種常見病、多發(fā)病，多見于老年人，調(diào)查顯示[1]60歲以上老年人群中膽石癥的發(fā)病率已經(jīng)超過(guò)30%，而老年患者由于身體健康及年齡等因素，通常營(yíng)養(yǎng)狀況較差且并發(fā)癥較多[2]，對(duì)于手術(shù)的耐受力降低。要求醫(yī)護(hù)人員必須具備較高的治療和護(hù)理手段，以避免術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)，促進(jìn)患者盡早恢復(fù)健康。我院自2011年3月至2012年3月收治了45例老年膽道手術(shù)患者，對(duì)其進(jìn)行了細(xì)致、全面的護(hù)理干預(yù)，取得了較為理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院自2011年3月至2112年3月收治的45例老年膽道手術(shù)患者為研究對(duì)象，對(duì)臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中男性15例，女性30例，患者年齡63～79歲，平均73.4歲，住院時(shí)間為10～30 d，平均19.9 d。所有患者均在研究報(bào)告同意書上簽字，同意本次研究。

1.2 方法

1.2.1 認(rèn)真做好術(shù)前病情評(píng)估：護(hù)理人員結(jié)合老年患者的生理特點(diǎn)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)生命體征以及神志變化，尤其要注意監(jiān)測(cè)患者腹痛的性質(zhì)、范圍以及疼痛持續(xù)時(shí)間，并做好記錄，同時(shí)仔細(xì)觀察患者的皮膚、黏膜以及鞏膜黃染等表現(xiàn)[3]，在此基礎(chǔ)上，較為準(zhǔn)確的評(píng)估臟器功能，有效預(yù)測(cè)圍手術(shù)期可能發(fā)生的一些護(hù)理問(wèn)題，做出針對(duì)性的預(yù)見性處理，提高手術(shù)的安全性。

1.2.2 控制合并癥，維護(hù)患者重要器官的功能：術(shù)前應(yīng)當(dāng)認(rèn)真做好患者的相關(guān)輔助檢查，對(duì)于合并有心血管疾病的患者，應(yīng)當(dāng)注意對(duì)其調(diào)整心肌供氧平衡，穩(wěn)定心功能，同時(shí)提高對(duì)血壓變化的重視，確保能夠?qū)⒀獕嚎刂圃谡７秶鷥?nèi)，避免患者由于血壓波動(dòng)過(guò)大而造成的腦血管意外或心力衰竭，給患者生命帶來(lái)威脅；對(duì)于糖尿病患者應(yīng)當(dāng)密切監(jiān)測(cè)血糖，并及時(shí)調(diào)整。實(shí)施手術(shù)前，應(yīng)當(dāng)確保患者的血糖維持在7.8～11.2 mmol/L這一適宜范圍[4]；對(duì)于合并呼吸系統(tǒng)疾病者，在術(shù)前應(yīng)當(dāng)做好患者肺功能的改善；對(duì)于一些有吸煙習(xí)慣的患者應(yīng)當(dāng)采取強(qiáng)化禁煙措施，由護(hù)理人員指導(dǎo)其有效排痰，確保能夠在術(shù)前較多的時(shí)間內(nèi)有效控制患者慢性疾病，增強(qiáng)老年患者應(yīng)激能力。

1.2.3 做好心理護(hù)理：老年人由于身體衰弱，且多數(shù)患者長(zhǎng)期受到高血壓、糖尿病等慢性疾病的折磨，本次入院后多表現(xiàn)為焦慮、憂郁，不利于疾病的治療。因而在入院后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的實(shí)際病情和個(gè)體差異實(shí)施針對(duì)性的心理護(hù)理措施[5]。比如可以良好的態(tài)度和精湛的技術(shù)，有條不紊的護(hù)理措施，使患者感到安全、信任。仔細(xì)觀察患者的心理活動(dòng)，根據(jù)實(shí)際情況評(píng)估影響患者情緒問(wèn)題，做出及時(shí)清楚的解答。介紹本次手術(shù)的注意事項(xiàng)，手術(shù)過(guò)程，使患者能夠?qū)τ谑中g(shù)治療和疾病有一個(gè)充分認(rèn)識(shí)，從而減輕其焦慮，也可以介紹本院的成功案例，提高患者的信心。

1.2.4 并發(fā)癥的預(yù)防：①增強(qiáng)消化道護(hù)理，幫助腸蠕動(dòng)恢復(fù)。手術(shù)后第1天，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)采取順時(shí)針?lè)较驅(qū)颊邔?shí)施腹部按摩。注意做好胃液量和顏色變化的密切觀測(cè)，如果有阻塞性黃疸者，還應(yīng)當(dāng)避免由于胃黏膜損害而導(dǎo)致的應(yīng)激性潰瘍。②患者手術(shù)后的3 d內(nèi)應(yīng)當(dāng)高度重視心血管疾病的預(yù)防，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)于患者進(jìn)行連續(xù)心電監(jiān)測(cè)，尤其加大對(duì)于心率、心律異常變化以及血氧飽和度等重要指標(biāo)的觀測(cè)，合并高血壓者應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化護(hù)理力度，避免出現(xiàn)血壓波動(dòng)而導(dǎo)致的腦血管意外。③強(qiáng)化呼吸道護(hù)理。等到患者麻醉清醒后應(yīng)馬上指導(dǎo)患者做深呼吸，盡可能的保持肺部擴(kuò)張，頻率應(yīng)當(dāng)在100次/天[6]。同時(shí)指導(dǎo)患者有效咳嗽和咳痰，以及時(shí)清除呼吸道分泌物，改善肺通氣情況，防止發(fā)生肺部感染。④做好肝腎功能的保護(hù)，糾正電解質(zhì)紊亂。老年患者由于生理變化，其肝腎功能已經(jīng)減退，相應(yīng)的藥物蓄積以及毒性反應(yīng)也會(huì)增加，在護(hù)理中應(yīng)當(dāng)采用高效、安全性大且副作用下的藥物來(lái)進(jìn)行護(hù)肝腎。

2 結(jié) 果

本組研究中45例老年膽道感染患者，手術(shù)后有1例出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍，還有1例并發(fā)肺部感染，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的精心護(hù)理后，逐漸恢復(fù)，病情治愈出院。綜合評(píng)價(jià)，護(hù)理效果較為滿意、確切。

3 討 論

老年人的生理已經(jīng)發(fā)生了重要變化，各器官功能結(jié)構(gòu)均表現(xiàn)出進(jìn)行性衰竭，因而極易進(jìn)入代償期或者失代償期，對(duì)于膽道感染老年患者來(lái)說(shuō)，對(duì)手術(shù)耐受性差，直接增加了手術(shù)危險(xiǎn)發(fā)生率[7]。所以護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)實(shí)施個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，結(jié)合老年患者的特殊生理特性和老年膽道感染病情的特征，認(rèn)真觀察患者的任何細(xì)微變化，從其身體健康狀況和心理健康狀況入手，進(jìn)行全方位評(píng)估，在此基礎(chǔ)上制定針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃，以切實(shí)提高圍手術(shù)期的安全性。本研究中對(duì)老年人的生命體征進(jìn)行密切觀察，并據(jù)此制定了術(shù)前病情評(píng)估，對(duì)于一些合并高血壓、糖尿病患者進(jìn)行了控制合并癥措施，并結(jié)合老年膽道感染患者容易產(chǎn)生的心理憂郁、焦慮等特征，采取了相應(yīng)的心理護(hù)理，在手術(shù)后對(duì)于容易出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥采取了有效的消化道護(hù)理、心血管疾病的預(yù)防護(hù)理以及呼吸道護(hù)理等干預(yù)措施。從而使得患者能夠順利度過(guò)圍手術(shù)期，本組45例患者中，手術(shù)后應(yīng)激性潰瘍和肺部感染者各有1例，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的精心護(hù)理后，逐漸恢復(fù)，病情治愈出院。綜合評(píng)價(jià)，護(hù)理效果較為滿意、確切。

綜上所述，在老年膽道感染的護(hù)理中，應(yīng)當(dāng)根據(jù)老年人的生理特性和老年膽道感染的病情特征，做好患者的身、心全面護(hù)理，以降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高手術(shù)安全性，促進(jìn)患者康復(fù)。

[1] 伍碧華.81例高齡膽道疾病患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(7):68-70.

[2] 張文嬡.老年膽道疾病患者圍手術(shù)期的護(hù)理[J].廣西醫(yī)學(xué),2007,29(8):1307-1308.

[3] 羅明杰,田敏.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年患者長(zhǎng)期鼻飼并發(fā)癥的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(35):76.

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[5] Sung YK,Lee JK,Lee KH,et al.The clinical epidemiology and outcomes of bacteremic biliary tract infections caused by antimicrobial-resistant pathogens[J].Am J Gastroenterol,2012,10 7(3):473-483.

[6] Murata A,Matsuda S,Kuwabara K,et al.Association between hospital volume and outcomes of elderly and non-elderly patients with acute biliary diseases: A national administrative database analysis[J].Geriatrics & gerontology international,2013,13(3):731-740.

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1671-8194（2014）16-0327-02