大腸癌患者的護理

張曉磊

（黑龍江省大慶龍南醫院，黑龍江 大慶 163453）

大腸癌患者的護理

張曉磊

（黑龍江省大慶龍南醫院，黑龍江 大慶 163453）

大腸癌；護理；手術治療

大腸癌是消化道常見惡性腫瘤，好發于40～60歲，以直腸癌發病率占第一位，約占56%～70%，其次為乙狀結腸癌、盲腸癌、升結腸癌、降結腸癌和橫結腸癌。近年來，結腸癌發病率上升，有超過直腸癌的趨勢。直腸癌青年人發病有升高的趨勢。

1 臨床資料

1.1 一般資料

分析我院2010年1月至2013年1月收治的60例大腸癌患者。60例患者中，男性28例，女性32例，年齡在25～79歲，平均年齡60歲?；颊呷朐航涍^腹部CT、B超、結直腸鏡等輔助檢查確診為大腸癌，并采用直腸癌根治術治療。

1.2 輔助檢查

①大便潛血試驗：有助于大腸癌早期診斷和篩查，陽性者應作進一步檢查。②直腸指診：是診斷直腸癌簡便易行且極為重要的檢查方法，可了解腫物的部位、大小、性質、范圍及與周圍組織的關系。③內鏡檢查：是確診結、直腸癌最有效和最可靠的方法，經肛門逆行置入直腸鏡、乙狀結腸鏡或纖維結腸鏡檢查，于直視下觀察局部病變，并可取病灶活組織進行病理檢查。④影像學檢查：X線氣鋇雙重造影為大腸癌重要檢查方法之一，能發現較小的結腸病變和判斷結腸癌位置；普通B超能顯示腹部腫塊及有無淋巴或肝轉移情況，腔內B超還可檢測癌腫浸潤深度及有無周圍臟器組織的侵犯；CT掃描常用于術前了解盆腔內擴散情況，亦可用于檢查有無肝臟轉移性癌。⑤腫瘤標志物：血清癌胚抗原（CEA）測定雖對大腸癌的診斷缺乏特異性，但血清CEA水平與癌腫增大或復發密切相關，臨床可用以評價療效、判斷預后及監測復發。⑥其他檢查：男性患者有泌尿系統癥狀時，應行膀胱鏡檢查以明確有無泌尿系轉移；女性患者若癌腫位于直腸前壁，陰道檢查和雙合診檢查有助于診斷；必要時，還可做淋巴結活檢以判斷是否存在淋巴轉移情況。

2 護理措施

2.1 術前護理

①心理護理：多與患者及其家屬溝通，了解他們的心理反應和需要，針對具體情況給予疏導、安慰、鼓勵和支持。說明手術的必要性，介紹手術方式和結腸造口知識，耐心回答患者及其家屬的疑問?？赏ㄟ^成功的手術病例激發患者戰勝疾病的信心，幫助患者以積極的心態接受治療和護理。②一般護理：指導患者注意休息，適當活動，防寒保暖，預防呼吸道感染。直腸癌患者若因骶前神經受累出現骶尾部持續性劇烈疼痛，可遵醫囑使用鎮痛藥物，并采用一些分散注意力的技巧和心理療法，以減輕疼痛、增進舒適。術前加強營養，無腸梗阻時可給予高蛋白、高熱量、豐富維生素且易消化的少渣飲食，若有不全梗阻則應流質飲食，通過靜脈補充營養及維持體液平衡。對于貧血和低蛋白血癥的患者，可少量多次輸血或輸入白蛋白溶液，以全面改善機體狀況。③腸道準備：大腸癌患者手術前應進行細致的腸道準備，這對于清潔腸腔、減少手術并發癥和促進術后吻合口愈合等具有重要意義。腸道準備通常從飲食控制、腸腔清潔和口服腸道抗菌藥物及補充維生素K等方面著手。a.傳統腸道準備法：一般術前2～3 d少渣半流質或流質飲食，并按術前常規時間禁食禁飲，如有梗阻者應禁食補液；術前3 d開始使用腸道抗菌藥物，如新霉素、卡那霉素、甲硝唑等，并口服或肌內注射維生素K，于腸道抑菌的同時補充維生素K；術前2～3 d每晚給予緩瀉劑1次，可口眼液體石蠟或蓖麻油20～30 mL，或50%硫酸鎂30～40 mL，也可用番瀉葉6 g泡水后代茶飲；術前晚和術日晨分別行清潔灌腸[1]。b.全腸道灌洗法：可避免因灌腸而導致癌細胞擴散，但不適用于年老體弱、腸梗阻以及心、腎等重要臟器功能不全者。具體做法是在術前12～14 h開始，讓患者口服或經胃管灌入大量37 ℃左右的等滲平衡電解質溶液，一般要求灌洗量≥6000 mL，并需于3～4 h內完成，通過容量性導瀉作用達到清潔腸道的目的[2]。灌洗溶液常用氯化鈉、碳酸氫鈉及氯化鉀配制，可加入抗菌藥物，避免使用清水或低滲溶液，防止發生水中毒及增加循環負荷。c.口服甘露醇腸道準備法：利用甘露醇的高滲作用，在大量口服后于腸腔形成高滲環境，借以增加腸腔容量，并促進腸蠕動，從而引起腹瀉，達到清潔腸道的效果。該法簡單方便，一般于術前1 d午餐后0.5～2 h內口服5%～10%甘露醇1500 mL即可，常無需使用瀉劑及灌腸[3]。由于甘露醇在腸道內可被細菌酵解而產生易爆氣體，因此術中若使用電刀時應注意安全。此外，腸梗阻、年老體弱及心、腎功能不全者也不能采用此法進行腸道準備。

2.2 術后護理

①病情觀察：根治性手術切除范圍廣泛，術后尤需嚴密觀察病情變化，并予以記錄。最初每半小時測量血壓、脈搏、呼吸1次，并注意患者的意識和切口滲血、滲液量以及引流液的性狀和引流量。待病情平穩后，酌情延長間隔時間。如發現異常，應及時報告醫師并協助處理。②排泄護理：患者術后通常留置導尿管，特別是直腸癌根治術后往往需留置導尿1～2周，除按常規護理外，拔管前還直訓練膀胱排尿功能。大腸癌手術后可出現排便次數增多，Dixon手術后一段時期內還可因排便控制功能差而發生大便失禁，應指導患者調整飲食，積極進行肛門括約肌舒縮訓練，并注意便后清潔和肛周皮膚保護[4]。③飲食：術后常規禁食，持續胃腸減壓，靜脈補充營養和水分。當腸蠕動恢復、有肛門排氣或結腸造口開放后，可停止胃腸減壓、拔除胃管，進少量流質。若無不適，則改為半流質，逐漸過渡為少渣軟食，至術后2周左右可進普食。④并發癥的預防及護理：a.切口感染：術后常規使用抗生素，并應及時更換切口敷料，保持局部清潔干燥，積極預防切口感染。Miles手術患者，會陰部切口可在骶前引流管拔除后每日以1∶5000高錳酸鉀溶液溫水坐浴，直至傷口愈合為止。b.吻合口瘺：大腸癌患者若采取腸切除術，術后可能因局部血供差、愈合延遲或并發感染、飲食不當等原因而發生吻合口瘺。常出現于術后1周左右，臨床主要表現為局限性或彌漫性腹膜炎，有時可見切口滲出或自引流管引流出稀糞樣腸內容物。為預防吻合口瘺，術后7～10 d禁止灌腸。如有發生，應立即禁食、胃腸減壓，行盆腔持續滴注、吸引，給予腸外營養支持以改善全身狀況，必要時再次手術處理。

3 健康教育

①幫助患者及家屬了解結腸癌、直腸癌的癌前期病變，如結直腸息肉、腺瘤、潰瘍性結腸炎等；改變高脂肪、高蛋白、低纖維的飲食習慣；預防和治療血吸蟲病。對疑有結、直腸癌或有家族史及癌前病變者，應行篩選性及診斷性檢查。②增加患者戰勝疾病的信心，大腸癌相對其他惡性腫瘤而言，預后相對較好，如直腸癌根治性切除術后總的5年生存率在60%左右，早期直腸癌術后的5年生存率更高達80%～90%。③鼓勵患者克服自卑與自閉心理，參加適量活動和一定社交活動，保持心情舒暢。

[1] 牛玉英,鄂淑云,高志磊.大腸癌圍手術期的護理配合體會[J].中國現代藥物應用,2010,4(24):189-190.

[2] 鄧瑩,張秀瓊.低位或超低位直腸癌前切術患者圍手術期的護理[J].現代臨床護理,2008,7(6):45-47.

[3] 李順守,張軍.大腸癌伴糖尿病患者的圍手術期處理[J].臨沂醫專學報,2001,23(4):41-42.

[4] 劉燕平.淺談護理部對護理質量的控制[A].第一屆航天醫院管理論壇論文匯編[C].2007.

R473.73

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1671-8194（2014）16-0348-02