研究生康復醫學選修課教學思路探討①

王剛，畢勝，陳靜雯，胡楠

研究生康復醫學選修課教學思路探討①

王剛，畢勝，陳靜雯，胡楠

本文探討非康復專業研究生康復醫學選修課教學思路改革的問題。作為臨床二級學科，康復醫學涵蓋內容廣泛，而作為選修課課時較少，本文主要探討如何在有限的時間里向學生講授更實用、對臨床更有幫助的內容。

康復醫學；選修課；教學

[本文著錄格式] 王剛，畢勝，陳靜雯，等.研究生康復醫學選修課教學思路探討[J].中國康復理論與實踐,2014,20(4):398-400.

康復醫學教育在我國起步很晚，20世紀80年代后期我國才開始引入康復醫學理論和技術的教學[1]。目前康復醫學的專業技術人才培養已有一定的發展，截至2007年，康復醫學與理療學的碩士點已增至50多個，博士點也增至23個[2]。但是，在我國多數醫學院校當中，康復醫學尚屬選修內容，甚至少數院校沒有該專業課程設置[3]。普遍存在學時少、內容有限、學生重視程度不夠、不能很好地理論聯系實踐等問題影響了教學效果[4]。解放軍醫學院近年針對碩士研究生開設了康復醫學選修課，在教學工作中我們不斷改進教學方式和內容，并以考試和調查問卷的形式檢驗教學成果，總結了一些教學經驗。

1 選修課教學中存在的問題

康復醫學作為一門獨立的臨床二級學科，涉及內容十分廣泛。按照亞專業分類，康復醫學包括神經康復、骨科康復、疼痛康復、物理因子康復等；按照常用的治療手段分類，包括物理治療、作業治療、言語治療、康復工程、心理治療、中國傳統康復治療等；康復評定又包括言語功能評價、認知功能評價、吞咽功能評價、肌力肌張力評價、日常生活活動能力評價等，常用的康復評價量表就有數十個。而康復醫學作為一門選修課時，學時有限，如本院目前的康復醫學選修課教學課時設置為10個學時，其中2個學時為考試，實際授課時間僅8個學時。面對如此豐富的專業內容，學時數的限制就成為本學科教學工作中的瓶頸問題。因此，在如此短的時間內如何能使學生們獲得最大的收益，是一個非常值得探討的問題。早期我們的主要教學目標是盡可能地讓學生了解甚至掌握康復醫學的專業知識，包括康復醫學的基本概念、原理及常見疾病的康復評估方法和治療手段等，但是，要在幾個學時內達到這一教學目的，教師需要最大程度地提高授課的內容信息量。這種情況下，勢必會造成教學缺乏重點，許多內容泛泛帶過，不能進行深入、細致的講解，課程以講課為主，無法安排實踐及互動等教學環節的現象。而學生們則因為講課內容繁雜，缺乏康復技術、評價方法的實踐而造成學習興趣不高，積極性不足，對康復專業知識知其然不知其所以然，只把康復醫學選修課作為湊學分的一個手段。這是非康復專業研究生康復醫學選修課教學所面臨的一大問題。

2 結合專業的個性化教學方案

為了改變傳統教學模式在康復醫學選修課教學中顯現出的不足，我們深入分析其原因，并不斷探索更好的教學方法。通過對本院2013級選修康復醫學的62名研究生的調查發現，接受課程的所有研究生其專業方向都已確定，除2名研究生專業為康復醫學外，其他60名學生的專業基本包括了內、外、婦、兒、護理的絕大多數臨床學科，對這些非康復專業的學生來說，他們更希望掌握一些在今后的臨床工作中能夠用得上的康復常識，希望了解臨床中遇到哪些問題時需要康復科醫生介入，以及康復介入的時機(爭取早期康復)等問題，而不是通過8個學時課程掌握一門二級學科。比如，神經內科醫生應該知道腦卒中患者發病24～48 h后，生命體征平穩的情況下即可開始康復治療[5]。其他如脊髓炎、吉蘭-巴雷綜合征、多發性硬化癥等所有會出現功能障礙的疾病，基本上均需早期開展康復治療。而骨科醫生應該知道骨折術后、關節置換術后、頸椎或腰椎間盤突出癥及椎管狹窄癥術后等，早期開展康復治療有助于保持并盡早恢復運動功能，防止關節囊攣縮、肌肉萎縮、靜脈血栓形成等。而重癥監護病房的醫生應該了解由于患者病情危重，大部分患者肢體缺乏主動性的運動，康復醫生可根據患者實際情況制定個性化的康復方案，以防患者出現新的并發癥[6]。風濕專業醫生應該了解，長期適當強度的康復治療能夠明顯延緩類風濕性關節炎患者的四肢關節損傷程度，降低患者骨質疏松的危險性，減少非甾體類抗炎藥的使用量[7]，而早期開展康復鍛煉可延緩部分致殘性疾病(如強直性脊柱炎)的發病進程。兒科醫生應該了解腦癱或其他可能出現肢體運動功能障礙的患兒早期康復治療可明顯改善的癥狀，如到青春期甚至是成年后再行康復則效果相差甚遠[8]。另外，兒科醫生還應該和呼吸科醫生一樣認識到物理因子對肺炎[9]、急性咽炎[10]治療的明顯效果。護理專業的學生應該明白正確的康復護理對于預防墜積性肺炎、壓瘡、深靜脈血栓等疾病的重要性，要學習神經源性膀胱和間歇清潔導尿的知識。

康復醫學與多數其他臨床學科都有著密切的聯系，所以，在教學過程中，應該考慮到學生專業的多樣性，不能簡單地要求統一的教學內容。我們目前采用了結合專業的個性化教學方案，除統一講解康復醫學的基本概念、原理及簡單介紹常用的康復手段外，還重點講授了康復醫學與其他學科之間的緊密聯系，并以課外作業的形式布置一篇“康復醫學在××科中的應用”的文章。要求學生查閱相關文獻，根據自身的專業寫一篇論文。評閱論文后，授課教師對其中的優秀文章給予肯定和表揚；對認識不全面的給予補充說明；而對康復醫學認識有誤區的則給予進一步的指導。真正達到因材施教，幫助每一位選修康復醫學課程的研究生獲得其專業臨床工作中實用的康復知識。這種創新性的教學方式受到了廣大師生的歡迎，采用這種教學方法后，大大激發了學生們的學習積極性，教學過程中獲得了強烈的反響，調查問卷顯示學生對教學方式的滿意率高達100%。雖然這樣的教學方式增加了教師的工作量，但是能通過短短8個學時的教學，使絕大多數學生學到一些非常實用的、有助于提高臨床治療效果的知識。而且必須要承認，通過審閱學生們交上來的論文，確實也發現了一些我們教學內容上的疏漏，畢竟這些觀點來自各個領域臨床研究生的專業視角，其中有一些疾病或癥狀是我們原本所不熟悉而實際上康復醫學的確可以發揮作用的。因此，這種創新性的教學方式真正地實現了教學相長。

這種提出問題由學生自行查閱文獻解答的模式也符合目前在醫學教育中所提倡的“以問題為基礎的學習(problem-based learning,PBL)”的要求，這種教學方法能培養學生主動學習的意識，強調讓學生親歷探索和研究的全過程，促使學生不斷地思考，充分發揮學生學習的主動性[11]。有國外教育家研究表明，PBL教學法不僅能使學生獲得與傳統醫學教育模式相同的內容知識(content knowledge)，還能使學生獲得更好的解決問題的能力(problem solving skills)[12]。該教學法有利于提高學生的學習興趣和積極性，激發學生勇于探索和創新的精神，提高檢索文獻與撰寫論文的能力，對于學生深刻理解知識以及鍛煉分析和解決問題的能力具有重要意義[13-14]。

3 強調不當康復的后果

在教學中還要糾正部分醫生認為的康復醫學技術含量低、不一定需要專業人員的錯誤觀念。如臨床中有部分醫生認識到患者需要進行康復治療，但未能從技術上給予重視，僅告訴家屬或患者自行鍛煉，結果患者不能接受正確的干預措施，康復功能越差，甚至出現新的問題。如腦卒中患者早期就著重進行抗重力肌肌力的訓練，導致后期肌張力明顯升高難以控制，并出現強化了的異常運動模式，影響患者功能的恢復進而降低生活質量。脊髓炎的患者一味追求盡快康復，不斷加大康復訓練運動量，造成過度疲勞，導致疾病復發。交叉韌帶斷裂修補術后患者過早活動易導致韌帶再次斷裂，活動過晚易導致肌肉萎縮、關節囊攣縮，最終出現關節活動明顯受限。有些家屬只關心和專注于患者肢體運動功能的恢復，沒有注意或重視患者心理方面的問題，繼而出現抑郁甚或自傷、自殺等行為[15]。醫生也應該糾正有些患者和家屬認為的康復就是按摩和“烤電”等把康復醫學簡單化的觀點。實際上臨床工作中這些康復相關的問題都需要有專業的康復醫生制定個性化的康復方案才能達到理想的康復效果，而不僅僅是簡單的按摩或活動肢體就能達到的。

4 體會

對非康復專業研究生的選修課教學內容設置要做好定位，它明顯不同于康復醫學專業學生教學所要求的系統、全面、深入、前沿，也不同于有些醫學院校中設置的本科生康復醫學選修課，對這些學生，應該充分介紹康復醫學的發展前景，并將目前康復醫學在發達國家醫療體系所占的重要地位做生動而詳實的講述，充分調動學生對康復醫學專業的興趣，以便將來有更多的學生投入到康復醫學的科研與臨床工作中來。非康復專業研究生的教學不應該過分強調學生了解或掌握了多少康復醫學的概念原理、技術手段或評價方法，而是應該定位在對研究生今后臨床工作有何幫助上。所以應該個性化的強化康復醫學與其他臨床學科的緊密聯系，并適當地通過一些非專業人士的不當康復實例反證康復專業知識在臨床中的重要性。

康復醫學選修課的推廣是醫學院校教學結構完善的重要體現，也是康復醫學受到關注、其療效獲得肯定的重要標志。作為一名有幸加入康復醫學教學工作的康復醫師來說，對傳統康復專業教學的改革是一個良好的契機，不僅有助于普及康復醫學知識，更可提高其他各專業醫生對康復醫學的了解，促進多學科領域中康復醫學的應用。若能使各個專業的醫生都認識到康復的重要性和必要性，并能適時對具有康復適應證的患者提出康復建議，必將能夠提高患者的整體治療效果，提升醫療服務質量。而授課教師也應該結合臨床，不斷探索新的教學模式與教學內容，爭取在有限的教學時間內使學生們能有更多、更實用的收獲。

[1]潘燕霞,黃炳強,林誠,等.康復醫師人才培養模式的探討[J].福建醫科大學學報,2013,14(1):33-36.

[2]朱曉委,曹永攀.國內外康復醫學教育現狀比較[J].中國中醫藥,2013,11(14):66-67.

[3]勵建安.康復醫學在21世紀的發展趨勢[J].實用醫院臨床雜志,2007,33(4):1-3.

[4]楊朝輝,劉莉,周淑華,等.康復醫學教學改革的思考[J].中華醫學教育雜志,2008,28(2):49-50.

[5]孟宏音.腦梗死患者早期康復和恢復期康復療效分析[J].中國實用神經疾病雜志,2012,15(7):27-28.

[6]李建華,許志生,邊仁秀,等.重癥監護病房的康復醫學治療進展[J].中國康復醫學雜志,2011,26(11):1084-1087.

[7]張鴻婷,劉波,張秀榮,等.綜合干預措施對類風濕關節炎患者生存質量的影響[J].中醫藥學報,2012,40(3):81-83.

[8]崔劍平,劉淑華.小兒腦性癱瘓的早期診斷與康復護理[J].黑龍江醫藥,2013,26(4):724-726.

[9]查勝年.藥物結合超短波治療支氣管肺炎61例臨床分析[J].湖北科技學院學報(醫學版),2013,27(1):29-30.

[10]李瑞林,趙東玲,李鄉園,等.金銀花水煎液聯合局部理療治療早期急性咽炎的療效觀察[J].西北藥學雜志,2012,27(3): 261-262.

[11]Norman GR,Wenghofer E,Klass D.Predicting doctor performance outcomes of curriculum interventions:problem-based learning and continuing competence[J].Med Educ,2008,42 (8):794-799.

[12]Tayyeb R.Effectiveness of problem based learning as an instructional tool for acquisition of content knowledge and promotion of critical thinking among medical students[J].J Coll Physicians Surg Pak,2013,23(1):42-46.

[13]曲朝英,劉玲.PBL教學模式在康復醫學教學中的應用體會[J].新疆醫學,2011,41(7):130-131.

[14]王文威,潘翠環,岑明華,等.PBL教學法在康復治療學見習課中的應用[J].西北醫學教育,2009,17(6):1271.

[15]彭芳,常紅.腦卒中后抑郁的研究新進展[J].包頭醫學院學報,2013,29(2):139-141.

Ideas of Teaching for Rehabilitation Medicine as An Elective Course for Postgraduates

WANG Gang,BI Sheng,CHEN Jing-wen,et al.Center of Rehabilitation Medicine,The PLA General Hospital,Beijing 100853,China

This paper discussed the reform of teaching of medical rehabilitation as an elective course for postgraduates majored in non rehabilitation.As a clinical second-rate discipline,rehabilitation medicine covered extensive contents,but the class time is few.This paper discussed how to teach more practical,helpful clinical content in limited time.

rehabilitation medicine;elective course;teaching

10.3969/j.issn.1006-9771.2014.04.025

R49-4

C

1006-9771(2014)04-0398-03

2013-12-23

2014-01-27)

解放軍總醫院康復醫學中心，北京市100853。作者簡介：王剛(1979-)，男，漢族，山西大同市人，碩士，主治醫師，主要研究方向：神經康復。通訊作者：畢勝(1964-)，男，滿族，遼寧綏中縣人，博士，主任醫師，副教授，碩士研究生導師，主要研究方向：神經康復和軟組織疼痛的治療。