大腸癌患者的心理特點分析及護理

申艷鳳

（吉林省敦化市醫院，吉林 敦化 133700)

大腸癌患者的心理特點分析及護理

申艷鳳

（吉林省敦化市醫院，吉林 敦化 133700)

目的 探討大腸癌患者的心理特點和護理。方法 50例大腸癌患者的護理。結果 通過對大腸癌患者的護理，減輕或消除患者的心理壓力，提高他們重歸術前生活和社會活動的信心，提高生理和社會兩方面的生存質量。結論 加強大腸癌患者的心理護理，減輕和消除術前的心理壓力，利于術后早期康復，提高生活質量。

大腸癌；心理特點；護理

1 臨床資料

自2010年1月至2012年10月，我院收治大腸癌患者50例，其中直腸癌20例，結腸癌30例，年齡50～70歲，平均年齡60歲。術后通過有效的治療及護理，均取得了較好的療效。

2 分析患者心理特點

2.1 否認期：一般的患者在得知自己身患癌癥時很少有人能夠理性對待，他們大多數會采取逃避的態度，先否認或者懷疑醫師的診斷是否出現錯誤，借此平衡緊張情緒和恐懼心理。

2.2 發泄期：一旦自己的否認和懷疑被推翻后，患者會產生比較強烈的悲痛以及憤怒的情緒，這是患者絕望的一種體現，而當他們無法通過自身力量將這種情緒排解和控制時，他們往往會采取發泄的方法假以他人。很多患者會無理由的與護士、與親人抱怨、爭吵，對所有的人與事感到不滿，經常會產生受委屈、受冷落的心理，并將這些情緒與心理擴大化，表現在日常行為中主要是愛大聲爭吵、愛百般刁難、愛憤憤不平等，這種不良情緒和心理會嚴重影響患者的精力與體力，為治療帶來困難。

2.3 抑郁期：由于癌癥本身給患者帶來的病痛折磨，以及在治療、調養過程中無可避免的痛苦會大大摧毀患者的意志。患者會在此期間變得十分脆弱，尤其是面對親人、子女和未完的事業自己已經無能為力時，更會給患者精神上、心理上帶來毀滅性打擊，在這種打擊下患者非常容易產生抑郁情緒，而伴隨著病痛和治療痛楚的加劇，很多患者都會因無法忍受而想提前結束生命。

3 術前護理

3.1 心理護理：護士應具有高度的同情心，深切理解患者的心理變化。通過扎實的專業知識、嫻熟的操作技能、無微不至的關懷、使患者能消除恐懼、緊張心理。另外、鼓勵家屬對患者的關心和支持。護理人員盡可能的做好解釋、引導工作、取得家屬的理解和配合，對患者表現出極大的愛心和關注，使患者感受到來自家人的親情和關愛，以保證患者能配合治療。治療期間，定時插放一些抒情的音樂，營造良好的環境，也可舒緩患者的情緒。根據患者的接受能力、文化背景、是否知情、認識患者的心理狀態，對不知情的患者應予以保密。在征求患者家屬的意見后，與家屬統一口徑，說本病是“腸息肉”，讓患者的心中充滿希望，積極配合治療，時日康復，對不需要保密的患者，我們主動給患者和家屬介紹手術成功的病例，使患者對手術充滿信心、樂觀向上。

3.2 飲食：為使患者機體抵抗力能夠大大增加，應讓患者進食高維生素、高熱量和高蛋白且易于患者消化的、營養全面的少渣食物；切忌讓患者進食堅硬、辛辣的食物，減少刺激保護腸道[1]。

3.3 檢查：術前按手術常規協助患者完成各項檢查。患者在此期間要控制飲食，除進行直腸鏡和直腸指檢之外，還要檢查心、肝、肺和腎等臟器[2]。

3.4 腸道準備：為了有效提高手術成功率，降低甚至避免出現術中污染現象，要提前控制患者飲食。患者手術前2 d飲食以流食為主，一日用餐4～5次，每次用餐量在300～500 mL之間，多以蒸蛋、稀飯、藕粉、菜湯等為主，保證患者腸道清潔，對有腸梗阻的患者要提前禁食。應用抗生素 患者在術前3 d應口服慶大霉素、滅滴靈等抗生素，一天3次，均在飯后服用。服用抗生素養主要是對腸道細菌進行有效抑制，降低術后感染概率。由于抗菌劑會影響腸道對維生素K的吸收，因此應與維生素K一起口服，也可給予維生素K肌內注射。緩瀉劑使用：在無梗阻的情況下，術前晚需口服蓖麻油等緩瀉劑，或口服甘露醇導瀉。機械性準備：首先要對患者進行灌腸，清潔糞便，時間一般在術前晚8：00和術晨6：00或者是患者便急時。患者在進行灌腸時應采取左側臥位，如在途中有便急或者是腹脹感覺時要提醒患者作深呼吸，并囑咐患者灌腸結束后10～15 min后再進行排便。胃腸減壓：在手術當天早晨對患者插胃管給胃腸減壓[1]。

3.5 泌尿道準備：手術當天早晨給患者留置氣囊導尿管，主要是防止膀胱或者是輸尿管在術中產生誤傷，并防止因手術、麻醉刺激盆腔神經而導致反射性抑制或者是直腸癌術后因膀胱后傾而引發的尿潴留使患者排尿困難，導尿管一般在患者手術后2～7 d進行拔除。為避免和減少女性患者術中以及術后引起感染，應在術前一晚和手術當天早晨沖洗陰道[1]。

4 術后護理

4.1 要對患者的生命體征進行嚴密監測，觀察患者滲血情況、一般情況以及瘺口血運是否運行良好。患者于術后插氧氣管、腹腔引流管、留置尿管、會陰部引流管和胃管的，應對管道正確位置進行注意維持，使引流管能夠暢通，操作中嚴格進行無菌操作，尤其是記錄準確各引流管道引流液的量及顏色。

4.2 患者麻醉并清醒后6 h后，為方便引流，在患者血壓較平穩的前提下可采取半臥位。行人工肛門術后，為防止患者腸液或者大便流出使腹部切口受到污染，應讓患者向人工肛門側側臥。

4.3 飲食的護理：患者術后應禁食3～4 d，恢復腸蠕動后，待肛門排氣后，可適當進食流質食物，1周后可進半流質食物，2周后可酌量進食少渣的、容易消化的普通食物，避免加重腸道負擔，保證傷口順利愈合。患者一般飲食應以藕粉、酸奶為宜，應當禁食蝦、蔥、蒜、蛋類等，主要是防止人工肛門排出伴有惡臭的臭氣和大便。

4.4 會陰部傷口的護理患者會陰部傷口于術后裂開或者是感染后，可通過溫水坐浴對其護理，溫水以1∶5000高錳酸鉀為宜，一天2次，每次坐浴后進行敷料更換，保證其舒適清潔，肛門及會陰部位的水腫、炎癥、充血以及疼痛感得到緩解，從而降低傷口感染率，使傷口愈合得更好更快。

4.5 人工肛門的護理：患者結腸造瘺口于術后2～3 d后開放，為避免排出的大便因浸漬皮膚而引起皮炎，要先清潔造瘺口周圍的皮膚，可用生理鹽水棉球進行擦洗，并同時用氧化鋅軟膏涂抹。一旦患者有規律且成形糞便時，為保持干燥可僅用清水對皮膚進行清潔。使用人工肛門的患者要特別注重為其更換肛門袋，因人工肛門沒有收縮功能，因此患者在初期排便時并沒有較明顯的感覺，而且無法控制排便，因此應采取坐位來使用人工肛門袋，并及時清除袋內積糞。要注意清潔人工肛門，減少臭氣，防止感染，為了避免皮膚受到操作，在取人工肛袋時應先輕輕掀起上部。患者在可以定期排便以及大便成形后，應于每天便后將瘺口用棉墊蓋好，并用繃帶進行固定。隨后對患者進行擴肛，一般時間在人工肛門開放一周后。為避免因腸管回縮和腹肌收縮而引起患者肛門狹窄，排便困難，應松弛患者肛周肌肉，通暢肛門。具體操作如下：醫務人員戴手套后，將食指伸入肛門內4 cm左右，1天1次，一次1～2 min。為避免動作粗暴或者是插入過深，在手指插入時可用潤滑劑如石蠟油等，防止腸穿孔。擴肛時，可張口呵氣，防止增加腹壓。如果患者出現造口缺血、壞死、回縮及造口黏膜與皮膚分離的情況，應及早對患者及其家屬進行擴肛指導，以減少發生腸造口狹窄的機會。可用手指擴張造口，根據情況每日或間隔數日擴張一次，能容納食指通過即可。如果狹窄程度較輕可容納小指及食指尖通過時，在腸管不再受到損傷的情況下，可用手指或擴張器擴寬造口[1]。

5 出院指導

患者應養成有規律的生活和飲食習慣，為避免出現消化不良現象，應切忌食用堅硬生冷且不衛生的食物，并定時進行排便。要堅持對人工肛門進行擴肛，1周1～2次，保持2～3個月；患者應適量進行運動，但為避免人工肛門黏膜突出脫出，應控制運動強度，盡量不要過度進行腹部運動。為保證吻合口不受損傷，患者術后3個月應禁止進行腸鏡檢查或是肛門指檢，應遵醫囑進行定期檢查，且保證抗癌藥的正確應用。

6 討 論

通過對50例大腸癌患者的心理特點分析，加強大腸癌患者的心理護理減輕和消除術前的心理壓力，利于術后早期康復，從而提高了術后生存率。實施有效的治療及基礎護理，均取得了較好的療效，顯著提高了生活質量。

[1] 湯釗猷.現代腫瘤學[M].上海:上海醫科大學出版社,2000:477-851.

[2] 黃家駟.外科學[M].北京:人民衛生出版社,1994:903.

R473.73

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1671-8194（2014）33-0341-02