淺談視網(wǎng)膜脫離患者的圍術(shù)期護理

仇云晶程學(xué)姣

（1 吉林省鎮(zhèn)賚縣中醫(yī)院，吉林 鎮(zhèn)賚 137300；2 北華大學(xué)2012級醫(yī)學(xué)影像系二班，吉林 吉林 132000）

淺談視網(wǎng)膜脫離患者的圍術(shù)期護理

仇云晶1程學(xué)姣2

（1 吉林省鎮(zhèn)賚縣中醫(yī)院，吉林 鎮(zhèn)賚 137300；2 北華大學(xué)2012級醫(yī)學(xué)影像系二班，吉林 吉林 132000）

視網(wǎng)膜脫離；圍術(shù)期；護理

視網(wǎng)膜脫離是指視網(wǎng)膜本身組織中的神經(jīng)上皮和色素上皮層脫離，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性或滲出性、牽引性和實體性視網(wǎng)膜脫離[1]。視網(wǎng)膜裂孔是視網(wǎng)膜脫離發(fā)生的主要因素，所以原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離又稱孔源性視網(wǎng)膜脫離；繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離多無破孔，故又稱為非孔源性視網(wǎng)膜脫離。發(fā)病初期，患者眼前多有漂浮物、閃光感或幕樣遮擋等癥狀，隨著病情發(fā)展可波及到黃斑部，視力下降的程度不同，甚或僅存光感[2]。視網(wǎng)膜脫離后如不及時重定復(fù)原，視力將不易恢復(fù)。對于手術(shù)治療的視網(wǎng)膜脫離患者采取積極的圍術(shù)期護理，可以提高治療效果，提高患者的生活質(zhì)量。

1 術(shù)前護理

1.1 心理護理：患者入院后，由于環(huán)境的改變以及視覺障礙、經(jīng)濟因素等，加之不了解對疾病本身和手術(shù)治療及預(yù)后，會出現(xiàn)不同程度的緊張、恐懼、焦慮心理。這要求護士要多巡視患者，并與之進行積極的溝通，了解患者的心理變化，建立良好的護患關(guān)系。通過向患者介紹醫(yī)院環(huán)境，讓患者更快的熟悉和適應(yīng)環(huán)境的改變，根據(jù)患者年齡、職業(yè)、文化程度等情況，講解視網(wǎng)膜脫離的相關(guān)知識，視網(wǎng)膜脫離如不及時復(fù)位，視網(wǎng)膜將發(fā)生萎縮和變性，造成視功能障礙。講解視網(wǎng)膜脫離的注意事項以及手術(shù)方式、過程和預(yù)后的情況，并請術(shù)后療效滿意的患者與其交流，增強患者的信心、消除顧慮、減輕心理壓力，使患者主動配合治療。手術(shù)成功與否，與患者全身情況有一定關(guān)系，護理人員應(yīng)協(xié)助醫(yī)師觀察和掌握患者全身情況，并采取必要的治療和護理措施。特別是高血壓、心臟病、糖尿病患者，精神緊張會使癥狀加重，均需給予藥物控制。

1.2 體位護理：術(shù)前臥床休息，除必要的檢查外，患者避免活動，特別是劇烈活動如蹦跳等。對于黃斑裂孔及巨大裂孔的患者，應(yīng)根據(jù)裂孔位置決定臥位，使裂孔處于最低。在上方者取頭低仰臥位，顳側(cè)者取患側(cè)臥位，方者取頭高半臥位，鼻側(cè)者取健側(cè)臥位，保持頭部及眼球不動或少動，避免擴大視網(wǎng)膜脫離范圍。

1.3 術(shù)前準備：術(shù)前應(yīng)充分散瞳，散瞳的目的是為了術(shù)中醫(yī)師更好的觀察眼底情況，保證順利完成手術(shù)。協(xié)助完善各項術(shù)前檢查，包括各項血化驗檢查、心電圖、X線胸片等。了解患者有無發(fā)熱、局部感染、咳嗽及女患者有無月經(jīng)來潮等，若女性患者遇月經(jīng)期，應(yīng)及時通知醫(yī)師?；颊邞?yīng)進食清淡、易消化、營養(yǎng)均衡的飲食，保持大便通暢，防止便秘。因患者有不同程度的視力下降、視野缺損，協(xié)助患者做好生活護理。防止頭部碰撞及振動，避免跌倒。術(shù)前1 d剪睫毛，沖洗淚道，囑患者沐浴、更衣做好個人衛(wèi)生。術(shù)前晚保證充足的睡眠。情緒緊張者可在術(shù)前晚遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安眠藥，以保證充足的睡眠，確保手術(shù)的順利進行。全麻患者術(shù)前禁食、水，防止麻醉或術(shù)中嘔吐，胃內(nèi)容物逆流入氣管引起窒息。局麻患者術(shù)日晨可少量進餐。術(shù)日晨遵醫(yī)囑為患者做術(shù)前準備：洗眼、散瞳、沖洗術(shù)眼結(jié)膜囊、注射術(shù)前針，用無菌眼墊遮蓋術(shù)眼。向者講解手術(shù)過程中如何配合醫(yī)師，手術(shù)時應(yīng)全身放松，頭不能移動，不能咳嗽、打噴嚏。如有不適應(yīng)立刻告知手術(shù)醫(yī)師，以便及時處理。向患者說明眼底手術(shù)時間較長，具體時間視手術(shù)情況而定，使患者有思想準備。手術(shù)室接走前囑咐患者再次排空大小便，以免影響手術(shù)。將病歷、術(shù)中用物與患者一同送入手術(shù)室。

2 術(shù)后護理

2.1 飲食和生活護理：術(shù)后適當增加富含維生素及蛋白質(zhì)的食物，對創(chuàng)口愈合會有所幫助，但正常人都具有創(chuàng)口自然愈合的功能，況且眼部手術(shù)創(chuàng)口一般較小，不必迷信某些貴重藥物或營養(yǎng)品。給予清淡、易消化、營養(yǎng)均衡的飲食，除避免堅硬、帶有骨刺、辛辣刺激性食物外，可自由選擇。保持大便通暢，防止便秘。避免劇烈活動，不要用力擠眼、揉眼。注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染。

2.2 體位護理：臥位的正確與否與手術(shù)療效密切相關(guān)，應(yīng)根據(jù)視網(wǎng)膜裂孔的位置及手術(shù)情況選擇臥位，術(shù)后24 h內(nèi)是臥位的關(guān)鍵，體位要求是使裂孔處于最高位，既有利于視網(wǎng)膜復(fù)位，又可預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[3]。對上方裂孔，玻璃體腔內(nèi)注入氣體者，應(yīng)取坐位或半臥位。對后極部巨大裂孔、黃斑裂孔或復(fù)雜的牽引性視網(wǎng)膜脫離、術(shù)中注入硅油者，術(shù)后應(yīng)取俯臥位或低頭位，以保證硅油上浮頂壓在后極部視網(wǎng)膜下使其復(fù)位。患者由手術(shù)室護理員及麻醉醫(yī)師護送至病房，主管護師立即協(xié)助將患者移至病床上，并為其整理好床單位注意保暖，按術(shù)后臥位的要求為其擺好體位。全身麻醉患者如需采取面向下體位，應(yīng)在清醒4 h后采取此位置。被動體位會使患者感覺不適，應(yīng)耐心向患者講解術(shù)后臥位對手術(shù)效果的重要性，使其自覺堅持臥位。

2.3 密切觀察病情：患者術(shù)后返回病房，密切觀察脈搏、呼吸、血壓、體溫的變化，觀察全麻患者精神意識狀態(tài)。注意觀察術(shù)眼包扎的情況，有無滲血、滲液，敷料有無松動。囑患者不要弄濕、污染和自行拆開敷料，眼部有癢感或不適時不要用力閉眼或用手瘙癢。如行鞏膜環(huán)扎患者術(shù)后疼痛較多，應(yīng)多詢問患者眼部疼痛情況。并及時通知醫(yī)師及時處理。硅油填充術(shù)后可能導(dǎo)致眼壓升高，應(yīng)多巡視，密切觀察病情變化，每天監(jiān)測眼壓，對于高眼壓引起的眼痛、頭痛，遵醫(yī)囑靜脈滴注甘露醇降低眼壓。

2.4 感染的預(yù)防性護理：眼科術(shù)后感染通常發(fā)生在術(shù)后48 h內(nèi)，如能及時發(fā)現(xiàn)，往往可通過緊急有效的處理而得到挽救。所以護理人員要按時巡視患者，注意觀察眼部情況及全身情況。術(shù)后遵醫(yī)囑全身應(yīng)用抗生素及術(shù)眼用抗生素眼藥水滴眼，4次/天。指導(dǎo)患者正確點眼藥的方法，滴眼藥水前應(yīng)洗凈雙手，防止交叉感染；滴混懸液之前應(yīng)充分搖勻；眼藥水瓶口距眼瞼1～2 cm，勿觸及眼瞼及睫毛。以防污染；兩種藥之間應(yīng)間隔5 min以上；叮囑患者洗臉、洗頭時避免臟水進入術(shù)眼中，以免引起感染。

2.5 眼壓高的護理：因硅油對睫狀體的機械刺激可使房水生成增多，同時硅油注入過量或硅油泡引起瞳孔阻滯均可使眼壓升高。持續(xù)高眼壓會造成視網(wǎng)膜中央動脈阻塞，如未及時觀察高眼壓情況，會造成嚴重的并發(fā)癥。手術(shù)當日患者由于術(shù)眼包扎，無法直接測量眼壓，密切觀察有無術(shù)眼脹痛、頭痛、惡心嘔吐等，若出現(xiàn)高眼壓及光感消失，應(yīng)立即報告醫(yī)師，予以及時處理。

3 出院健康指導(dǎo)

接受硅油填充或注氣術(shù)的患者，出院之后也必須采取脫離部位向上的臥位，采取正確的臥位直至康復(fù)，一般大約3個月。堅持按時點藥，按時服藥，預(yù)防感染。掌握正確的滴眼藥水方法。

疾病恢復(fù)期應(yīng)選擇富含維生素、蛋白質(zhì)的飲食以增強體質(zhì)，促進疾病的恢復(fù)，如瘦肉、雞蛋、魚類、新鮮蔬菜、水果，還應(yīng)注意粗細糧的搭配。忌煙酒，少吃或不吃辛辣刺激性食物，保持大便通暢，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，避免過度用力排便。避免用眼過度，看書，看電視要適當，注意勞逸結(jié)合。避免過分的情緒激動，保持心情愉快。避免振動性活動和過重的體力勞動，宜乘坐平穩(wěn)的交通工具[4]。應(yīng)避免高空作業(yè)，搬運重物。避免過度低頭彎腰及低頭運動。

注意保護眼睛，防止碰撞眼球。注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染，如有感冒、咳嗽或打噴嚏時，應(yīng)用舌頭頂住上腭，防止視網(wǎng)膜再次脫離的發(fā)生。硅油填充術(shù)后可能會導(dǎo)致眼壓升高、白內(nèi)障等，囑患者定期復(fù)查視力、眼壓、眼底。硅油填充術(shù)后如視網(wǎng)膜復(fù)位良好，一般3個月到半年行硅油取出術(shù)，以防硅油乳化導(dǎo)致眼壓高等并發(fā)癥的發(fā)生。如有眼部不適，應(yīng)立即就診。

[1] 劉家琦,李鳳鳴.實用眼科學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011.

[2] 葛堅,崔浩.眼科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009.

[3] 王翠.視網(wǎng)膜脫離患者體位護理和健康教育的重要性[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2013,26(2):266-267.

[4] 丁翠連.健康教育在視網(wǎng)膜脫離患者中的運用[J].中國誤診學(xué)雜志, 2010,10(8):1828-1829.

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1671-8194（2014）33-0366-02