淺談細節在物品清點中的應用

徐素潔

（大連市第六人民醫院手術室，遼寧 大連 116113）

淺談細節在物品清點中的應用

徐素潔

（大連市第六人民醫院手術室，遼寧 大連 116113）

手術室是醫院對患者實施手術治療并擔負搶救工作的重要場所，發生差錯、事故及護理隱患的環節很多，異物遺留于體腔或切口內是諸多隱患之一，所以物品清點制度是手術室最基本最重要的工作制度，是杜絕物品遺留體內的保證。我院在工作中不斷總結，從細節處規范物品清點制度，正確實施護理干預措施，從而有效預防患者在手術過程中的意外傷害，保證手術患者的安全。

細節管理；物品清點；應用效果

1 影響物品清點不清的高危因素

1.1 工作人員因素：物品擺放不規范，未按照操作常規清點物品；有干擾和分心的潛在因素；器械過多或對手術器械物品常規數目不清楚；工作環境的改變；缺乏經驗或能力；安全意識淡漠；術前準備時間倉促；術中添加物品頻繁，沒有及時記錄；術中突發意外情況或更改擴大手術方式。

1.2 管理因素：據相關的調查資料顯示，現階段多數醫療機構執行清點制度并未予以詳細的劃分和制定[1]，依從性較差，工作人員在進行物品清點過程中往往無法依照物品清點制度進行清點。在物品清單過程中沒有對螺絲、封帽等細小物品的數量變化予以明確的檢查和記錄，計數方法尚未統一。同時，由于物品清點工作是一項長期的、單調的、重復性的工作，導致物品清點人員在枯燥的工作環境中形成思維定勢，從而產生了懈怠心理，在工作過程中積極性和主動性較差，致使物品清點工作流于形式化。

2 細節規范，確保清點物品數目正確

2.1 清點環境要安靜，限制進入手術室的電話。

2.2 清點紗布時，應松開紗布外包裹，將紗布抖開，分塊仔細清點，防止紗布疊加粘連夾帶其他物品在一起影響清點的準確性。

2.3 清點紗布墊時，將紗布墊充分展開，分塊仔細清點，并注意紗布墊角上的帶子是否完好存在。

2.4 清點器械時，需重復清點二遍，奇數清點和偶數清點各一遍。縫針清點兩遍，第一遍從針尖清點，第二遍從針尾處清點，以確保清點數目的準確性[2]。

2.5 清點時，注意檢查器械上的螺絲是否松動脫落，對合帶齒器械的齒面是否完好、器械表面的金屬層有無脫落，電刀頭是否完整、縫針是否彎曲，仔細檢查器械功能，保證器械的完整性。

3 正確實施護理干預措施，防止異物遺留

3.1 強化安全防范意識，定期開展討論會，對容易發生的各種存在和潛在的影響物品清點過程中準確性問題，進行分析，制定有效改進措施。

3.2 加強培訓，規范手術器械的擺放及清點方法，避免拿到器械就清點，沒有順序和規律，易造成漏點和誤點，同時也可以杜絕由于個人習慣差異造成的安全隱患。

3.3 防止手術物品遺留體腔或切口內

3.3.1 洗手護士提前20～30 min，洗手上臺，檢查器械包內物品數量及完整性，不顯影的物品不允許上器械臺，并按照規范進行擺放[3]。

3.3.2 清點物品時必須嚴肅認真，無論手術大小，嚴格按照手術開始前、關閉體腔前、關閉體腔后及術畢四次規范化清點。避免慣性思維，使物品清點流于形式。

3.3.3 手術開始前，必須將手術間的其他紗布等物品清理干凈并拿出。手術過程中任何人不得將紗布、縫針等物帶入或帶出手術間。

3.3.4 巡回護士與器械護士對點器械，從器械臺的右側開始，逆時針方向畫圈式，且清點時聲音清晰，一唱一和[4]。清點時，兩人必須看清實物，每項清點兩遍，如有疑點應馬上重點。應特別注意螺釘、螺帽及各種進腔物品的完整性，任何可能被遺留的物品，均應清點。

3.3.5 術前清點，清點一項記錄一項，數目準確無誤，清點完畢，巡回護士與器械護士再次將記錄單上的數字核實一次，保證首次清點正確。

3.3.6 術中添加和更換物品，必須由該手術的巡回護士實施添加與登記。特殊情況由其他護士添加的物品，在手術護理記錄上添加物品處簽字，更換的物品放置在規定的位置。術中器械護士管理好手術臺上的物品，對物品的去向做到心中有數。保持手術切口周圍整潔，及時收回暫時不用的器械。

3.3.7 根據本手術室的工作特點，制定適合的手術護理記錄單，最好按照手術器械、敷料的清點順序制定記錄。記錄要及時、整潔、規范，數字統一，嚴禁更改或涂改[5]。巡回護士逐項檢查手術護理記錄單的填寫，正確無誤，夾入病例。

3.3.8 從手術臺上掉落的物品，巡回護士要及時撿拾，并告知器械護士所掉落物品及放置位置，每臺手術結束后一定要將手術床挪開清掃，避免上一臺物品的遺留。

3.3.9 體腔或深部手術腔內填入紗布或紗布墊時，必須有長帶或鉗夾。留于傷口外，如果帶回病房，由手術醫師、巡回護士在手術護理記錄單記錄并簽字。

3.3.10 物品如發現異常（重疊、缺口、少帶，物品不完整等）應立即通報，及時處理。手術中要確保紗布的完整性，不得隨意剪開，物品剪下的殘端不得留在臺上，應立即棄去。

3.3.11 關腔前，關腔后、縫合皮膚前，手術醫師、巡回護士、器械護士一起對點器械物品，數目正確，方可關腔。四次規范清點后，器械護士、巡回護士在護理記錄單上雙簽字，不允許代簽字[6]。

3.3.12 熟悉手術步驟，了解手術醫師習慣，熟練掌握手術配合的各項操作技術及物品管理制度，在更改術式或擴大手術時做到忙而不亂，防止因為工作不熟練，造成物品清點不清。

3.3.13 如果發生術中物品清點數量前后不符，應啟動緊急應急預案

4 結 語

凡可能發生異物遺留在體腔或切口內手術，都要正確清點物品，物品清點正確與否直接關系手術的成敗，只有注重清點過程中的每一個細節，我們手術室護士才能更好地做到為患者負責，為醫師負責，為醫院負責，杜絕手術對患者造成的傷害。

[1] 黃雪芬,戴紅霞,常后嬋,等.改進手術器械物品清點方法提高患者手術安全[J].護士進修雜志,2007,22(20):1835-1837.

[2] 劉敏,張健,白曉霞,等.品管圈模式在防止手術室物品清點誤差中的應用[J].護理實踐與研究,2013,10(16):16-18.

[3] 龔啟慧,任雪鋒,胡躍芬,等.手術物品清點誤差的原因及對策[J].重慶醫學,2013,42(28):3459-3460.

[4] 孫苗,孫慧芳,錢躍飛,等.術中物品清點有誤事件的原因分析與防范對策[J].護理與康復,2013,12(11):1096-1097.

[5] 高興蓮,楊英,吳荷玉,等.影響手術物品清點準確性原因分析與改進措施[J].醫學信息,2013,26(20):630-631.

[6] 王岳娜.手術物品清點的綜合管理措施[J].中華現代護理雜志, 2013,21(33):4161-4163.

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1671-8194（2014）33-0388-02