腦出血病人的急救措施及護理策略

吉林省長春市中醫院 急診室，吉林 長春 130000

腦出血病人的急救措施及護理策略

張立霞

吉林省長春市中醫院 急診室，吉林 長春 130000

目的探討腦出血病人的急救措施與護理策略，用于指導臨床護理工作。方法回顧性分析腦出血病人62例臨床急救與護理資料。結果62例病人經過治療與護理顯著好轉28例(45.16%)，好轉29例(46.77%)，5例未愈出院(8.07%)；總有效率為91.93%。住院時間16～31d，平均23.5d。結論腦出血是中老年人常見的急危重癥，其病死率和致殘率高，積極的搶救治療和主動精心護理，可以提高治療效果，降低死亡率和致殘率，促進早日康復，提高病人的生存質量。

腦出血；急救措施；護理策略

腦出血是指原發性非外傷性腦實質內出血，是“腦中風”的一種，發病率在我國占全部腦卒中病人的20%～30%，急性期病死率很高一般為30%～40%[1]，發病率男性高于女性，嚴重危害著人類的身體健康。筆者為了探討腦出血病人的急救措施與護理策略，選取了我院收治的腦出血病人62例，根據病人的病情對其采取相應的對策進行回顧性分析，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月至2013年12月我院收治的腦出血病人62例，其中男性39例，女性23例；年齡最大79歲，年齡最小56歲，平均年齡(57.5±8.6)歲；患者入院時均有不同程度的意識障礙，昏睡、淺昏迷患者36例，中重度昏迷患者17例，深度昏迷患者9例。

1.2 方法

1.2.1 急救措施 急救原則是調整血壓、防治繼續出血、讓病人安靜臥床、脫水降顱壓、加強護理預防并發癥的發生，盡最大努力挽救生命，降低殘疾率、減少復發和死亡率[2]。具體措施如下：①病人應臥床休息，保持安靜，避免情緒激動和血壓升高。嚴密監視病人體溫、脈搏、呼吸和血壓等生命體征，注意瞳孔變化和意識改變。②腦出血后腦水腫約在48h達到高峰，應該立即降低顱內壓，可選用甘露醇：一般給予125～250ml，每6～8h一次。③保持水、電解質平衡及營養的需求，每日入液量可按尿量+500ml進行計算，如有高熱、多汗、嘔吐，要防止低鈉血癥，以免加重腦水腫。每日補鉀40～50mmol/L，補充熱量(6.280～7.536)×106J/d。補鈉50～70mmol/L，糖類13.5～18g。④血糖過高或過低者，應及時糾正，血糖含量要在6～9mmol/L之間，不在這個范圍應該調整血糖。⑤過度煩躁不安者或者出現明顯頭痛的，可考慮給予鎮靜止痛藥物。⑥進行呼吸道分泌物清理，保持呼吸道通暢。

1.2.2 護理策略 ①心理護理，心理因素對疾病的發生、發展以及預后都有極大的影響[3]。因此心理護理就顯得尤為重要，要多了解患者的精神和心理狀態，給予患者安慰和鼓勵，正確講解患者治療過程中的注意事項，講解疾病相關知識，告知化療的必要性及注意事項是非常必要的。②病情觀察，要通過與病人的對話、呼喚、以及給予適宜的刺激等方法來判斷其意識的情況，注意觀察病人狀況，有吞咽、咳嗽等反應時，提示病情有所好轉。如果出現兩側瞳孔縮小，凝視麻痹、嚴重眩暈，意識障礙的說明病情加重，應立即進行急救。③做好引流管的護理：患者術后，頭部引流管一般放置5～7d再拔管，最長的放置達半個月左右[4]，所以要注意引流管的護理。注意觀察防止扭轉、拔脫、打結，保持通暢，檢查時可用一手固定引流管近端，另一手由內向外擠壓引流管，這樣可把凝固的小血塊擠掉。觀察每日引流量和顏色。引流液顯示顏色鮮紅，說明腦內可能有繼續出血癥狀，做好記錄，第一時間時報告醫生進行處理。同時注意觀察傷口敷料是否干燥，合理使用甘露醇靜滴降壓?？人砸⒁庥昧?，以免發生顱內壓過高，導致腦脊液從未愈合傷口處滲出，會增加顱內感染機率。④預防并發癥：由于腦出血病人行動不便，重點預防褥瘡和尿路感染，指導并幫助病人側臥，翻身，2～3h翻身一次，保持會陰部的清潔。

1.3 療效評定標準[5]根據第4屆全國腦血管病會議修訂標準，專門由兩名神經內科醫師負責評定：顯著好轉：神經功能缺損評分減少90%，病殘程度0級；好轉:神經功能缺損評分減少18%～89%，病殘程度1～3級；未愈:神經功能缺損評分減少<18%。

2 結果

62例病人經過治療與護理顯著好轉28例(45.16%)，好轉29例(46.77%)，5例未愈出院(8.07%)；總有效率為91.93%。住院時間12～32d，平均22d。

3 討論

腦出血是指腦實質出血,許多病人是由于動脈硬化腦內小動脈破裂所致。發病后醫療干預的早晚,直接關系到病人搶救成功率及其遠期的預后效果。嚴密的病情觀察等急救措施及護理策略,可以使多數病人的病情得到控制。我院對62例腦出血病人實施了科學、有效的急救措施與相應的護理策略，收到了理想的臨床效果，其總有效率達到91.93%。筆者的體會是腦出血病人急救應做到降低顱內壓和控制腦水腫，保持呼吸道通暢、及時緩解水、電解質紊亂；護理過程中應嚴密注意病人的意識和瞳孔變化、觀察病情的發展、防止并發癥發生，做好心理護理，從而提高疾病的治愈率，改善患者的生活質量?？傊诩本扰c護理的過程中醫護人員要保持鎮靜，遇到特殊情況時要立即采取準確的措施進行及時處理，讓病人在心理和生理上都得到安全感，同時護士還要積極培養自己的應變能力、觀察護理水平，不斷提高對病人的護理效果，提高患者的生存質量。

[1]郭熳飚.腦出血患者的臨床觀察要點及急救與護理措施[J].工企醫刊，2012，13(2)：38.

[2]蔣寅.45例急性腦出血病人的急救與護理[J].中國實用神經疾病雜志，2012，15(23)：90.

[3]朱永勤.腦出血的急診救治與護理分析[J].中國衛生產業，2012，14(11)：58.

[4]馬華麗.腦出血的急救與護理體會[J].現代中西醫結合，2009，16(8)：1126.

[5]王麗麗.腦出血患者的急救與護理[J].山東醫學高等專科學校學報，2010，32(2)：25.

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